Rakovina pečene (hepatocelulárny karcinóm): Liečba

Všeobecné opatrenia

  • Alkohol abstinencia (úplná abstinencia od alkoholu).
  • Nikotín obmedzenie (zdržanie sa tabak použitia).
  • Normálna váha, o ktorú sa musíte usilovať alebo ju udržať! Stanovenie BMI (index telesnej hmotnosti, index telesnej hmotnosti) alebo zloženie tela pomocou analýzy elektrickej impedancie.
    • BMI ≥ 25 → účasť na programe chudnutia pod dohľadom lekára.
    • Klesnutie pod dolnú hranicu BMI (od 45:22 rokov; od 55:23 rokov; od 65:24 rokov) → Účasť na programe pod lekárskym dohľadom pre underweight.
  • Zabránenie environmentálnemu stresu:
    • Karcinogény (látka, ktorá môže spôsobiť rakovina), ako napríklad: arzén (doba latencie 15-20 rokov) a zlúčeniny chrómu (VI).

Konvenčné nechirurgické terapeutické metódy

  • Ultrazvuk so zameraním na vysokú intenzitu (HIFU) - ultrazvukové vlny sú zaostrené a dajú sa presne zamerať na oblasť veľkú iba niekoľko milimetrov; teploty do 80 ° C vedú k účinnému usmrcovaniu nádorových buniek. Postup HIFU sa používa v Čína pre neoperovateľný hepatocelulárny karcinóm pečeň.
  • Ireverzibilná elektroporácia (IRE) - procedúra ablácie netermálneho tkaniva: Pri tomto postupe sa opakované vysokoprúdové impulzy 1,650 3,000 - 90 70 V uskutočňujú prostredníctvom ihlových elektród zavedených do cieľového tkaniva. Dĺžka impulzu bola XNUMX μs a XNUMX impulzov bolo vydaných za cyklus pri konštantnom EKG monitoring vyhnúť sa život ohrozujúcim arytmiám. Výsledné elektromagnetické pole spôsobuje elektrické zlyhanie bunková membrána v cieľovej oblasti, pričom sa vytvárajú nanopóry v bunkovej membráne. Tieto zasa viesť nekontrolovanému prítoku iónov, ako aj strate makromolekúl, ktorá vedie k narušenej homeostáze buniek. Použitie IRE ako alternatívy terapie na liečbu neoperovateľného hepatocelulárneho karcinómu (HCC) nebol dostatočne podložený dôkazmi. Odborníci sa však zhodujú, že tento zákrok má vysoký potenciál na liečbu malignít. Päťročná retrospektívna štúdia so 71 pacientmi liečenými IRE zistila, že pacienti po liečbe žili v priemere dlhšie ako dva roky. Úplné odstránenie nádoru sa preukázalo u približne 93% v období šesťtýždňového sledovania; u jednej tretiny liečených pacientov sa vyskytli recidívy. Podľa autorov môže byť IRE použitý v pečeň pre nádory do veľkosti šesť centimetrov.
  • Perkutánna injekcia etanolu (PEI) - pomocou jemnej ihly sa do nádoru vstrekuje 95% alkoholu pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo ultrazvuku
    • Indikácia: keď nádor nemožno chirurgicky odstrániť ani lokálne ablatovať.
    • Táto forma terapie spôsobuje priamu deštrukciu nádorových buniek. Pritom zdravo pečeň tkanivo sa ťažko ničí.
    • terapie sa koná v niekoľkých zasadnutiach v intervaloch dva až štyri týždne. Často sa to musí opakovať po niekoľkých mesiacoch.
    • Pri tomto spôsobe liečby je možné vyliečiť.
    • etanol injekcia, ktorú sme v Nemecku vykonávali čoraz zriedkavejšie. V popredí liečby v posledných rokoch je rádiofrekvenčná ablácia. Táto metóda liečby je lepšia ako etanol injekcia (tiež octová kyselina injekcia).
  • Rádiofrekvenčná ablácia (RFA, RFTA, RITA) - lokálno-ablatívny (miestny, ničiaci nádor) postup, pri ktorom sa nádor ničí lokálnym (lokálnym) pôsobením tepla.
    • Indikácia: keď nádor nie je možné chirurgicky odstrániť ani lokálne ablatovať.
    • Teplo sa zavádza do nádoru pomocou sondy. Teplo koaguluje („varí“) nádor. Kompletnú terapiu sprevádza ultrazvuk monitoringRádiofrekvenčná ablácia má výhodu v niekoľkých vedľajších účinkoch a komplikáciách. Okrem toho vo väčšine prípadov stačí jedno sedenie. Táto metóda môže zničiť nádory s maximálnou veľkosťou sedem centimetrov.
    • Pri tejto liečebnej metóde je možné vyliečiť.
    • Nádory v oblasti žlč kanály nemôžu byť touto metódou ošetrené z dôvodu možného poškodenia týchto štruktúr.
    • Kombinácia RFA a liekovej terapie s inhibítorom tyrozínkinázy sorafenib je možné.
    • Kombinácia RFA a perkutánne jódVýsledkom implantácie -125 je predĺžené prežívanie bez progresie.
  • Transarteriálna chemoembolizácia (TAE, TACE): počíta sa to ako regionálna chemoterapie.
    • Indikácia: keď nádor nemožno chirurgicky odstrániť ani lokálne ablatovať.
    • Jedná sa o ambulantný minimálne invazívny zákrok. Tu sa v prípade hepatocelulárneho karcinómu chemoterapeutické činidlo zavádza do pečene cez pečeň tepna.
    • Transarteriálna chemoembolizácia sa tiež používa ako nová terapia proti pečeni metastázy in karcinóm prsníkaMedzi možné chemoterapeutické látky patrí cisplatina, doxyrubicín alebo mitomycín.
    • Okrem zavedenia chemoterapeutických látok sa na oklúziu tepien zásobujúcich nádor používajú aj embolizačné faktory, ako je etiodol alebo želatínové špongie.
    • Kombinácia TAE a liekovej terapie s inhibítorom tyrozínkinázy sorafenib je možné.
    • Transarteriálny chemoterapie môže spôsobiť závažné vedľajšie účinky ako napr horúčka, bolesť brucha (bolesť brucha), ale aj chudnutie a prírastok ascitu (brušné vodnateľnosti).

    Pacienti transarteriálnej chemoembolizácie (TAE, TACE) liečení kyselina acetylsalicylová (ASA) mala v čase TAE nižšiu post-embolizáciu bilirubín hladiny v porovnaní s pacientmi neliečenými ASA: jeden deň (0.9 oproti 1.3), jeden mesiac (0.9 oproti 1.2) a jeden rok (0.8 oproti 1.0); Pacienti liečení ASA tiež žili dlhšie (57 oproti 23 mesiacom).

očkovanie

Odporúčajú sa nasledujúce očkovania:

  • Očkovanie proti chrípke
  • Očkovanie proti pneumokokom

Pravidelné kontroly

  • Pravidelné následné vyšetrenia na včasné zistenie recidívy (recidívy choroby).
  • Vyšetrenia každých šesť mesiacov: sonografiou (ultrazvuk), autor: počítačová tomografia (CT) alebo magnetickou rezonanciou (MRI) brucha (brušnej dutiny) a hrudníka (truhla vr. truhla orgánov) a / alebo stanovením alfa-fetoproteínu (AFP) v sére.

Nutričný liek

  • Poradenstvo v oblasti výživy založené na analýze výživy
  • Výživové odporúčania podľa zmiešaných strava, berúc do úvahy všeobecné poznatky o výžive pri nádorových ochoreniach. To znamená:
    • Konzumujte iba obmedzené množstvo energeticky bohatých potravín.
    • Mierny celkový príjem tukov
    • Malé červené mäso (bravčové, hovädzie, jahňacie, teľacie) a párky.
    • Raz alebo dvakrát týždenne čerstvé morské ryby, tj mastné morské ryby (omega-3 mastné kyseliny) ako losos, sleď, makrela.
    • S vysokým obsahom vlákniny strava (celozrnné výrobky, zelenina).
    • Denne spolu 5 porcií čerstvej zeleniny a ovocia (≥ 400 g; 3 porcie zeleniny a 2 porcie ovocia).
    • Nepoužívajte kontaminované potraviny, ako sú vnútornosti a lesné huby
  • Dodržiavajte nasledujúce špeciálne stravovacie odporúčania:
    • Znížte spotrebu údených a konzervovaných potravín, pretože obsahujú dusičnany alebo dusitany ako súčasť liečivej soli. Pri ich príprave vznikajú zlúčeniny (nitrozamíny), ktorými sú rizikové faktory na hepatocelulárny karcinóm (pečeň rakovina).
    • Nejedzte plesnivé jedlo - plesne tvoria toxické látky, ako je aflatoxín B a ďalšie mykotoxíny (plesňové toxíny).
    • Strava bohatá na:
  • Výber vhodnej potraviny na základe nutričnej analýzy
  • Pozri tiež časť „Liečba mikroživinami (životne dôležitými látkami)“ - v prípade potreby vhodné stravovanie doplnok.
  • Podrobné informácie o výživový liek dostanete od nás.

Športová medicína

  • Vytrvalosť tréning (kardio tréning) a silový tréning (tréning svalov).
    • Všeobecne možno povedať, vytrvalosť možno odporučiť tréning na bicyklovom ergometri, ktorý sa vykonáva podľa princípu intervalového tréningu. To znamená, že fázy záťaže trvajúce 1 až 3 minúty sa striedajú s fázami pokoja tiež trvajúcimi 1 až 3 minúty. Cvičenie by sa malo vykonávať pri približne 80% maxima. srdce rýchlosť celkovo 30 minút.
  • Príprava a vhodnosť or vzdelávacieho plánu s vhodnými športovými disciplínami na základe lekárskej prehliadky (zdravie skontrolovať alebo kontrola športovca).
  • Podrobné informácie o športovej medicíne, ktoré od nás dostanete.

Psychoterapie