Patogenéza (vývoj choroby)
Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu viesť k hypertriglyceridémii:
- Genetická záťaž (pozri nižšie).
- Nadmerný stres v dôsledku životného štýlu a stravovania
- Choroby
- Vedľajšie účinky lieku
nadmerný alkohol spotreba (> 30 g / deň) inhibuje oxidáciu mastné kyseliny v pečeň. Vďaka tomu sa syntetizuje viac tukov (→ steatosis hepatis /mastná pečeň) a prepustený, čím sa zvýšila produkcia VLDL. Ďalej alkohol spotreba vedie k zvýšeniu syntézy mastných kyselín v čreve a pečeň, zvyšuje lipolýzu (rozpúšťanie tukových zásob) a súčasne inhibuje enzým lipoproteín lipáza, ktorý zabraňuje efektívnemu rozpadu triglyceridy. V rodinnom hypertriglyceridémiaje porucha spôsobená genetickým defektom, ktorý spôsobuje zvýšenú produkciu VLDL a / alebo znížený katabolizmus VLDL. V rodinnom lipoproteíne lipáza nedostatok (hyperlipoproteinémia typu I), existuje porucha lipoproteínovej lipázy (LPL) alebo apoproteínu CII (kofaktor LPL). To vedie k zvýšeniu chylomikrónov v sére.
Etiológia (príčiny)
Biografické príčiny
- Genetická záťaž od rodičov, starých rodičov, tj. Primárna hypertriglyceridémia / editárna hypertriglyceridémia (zvýšené triglyceridy (TG), znížený HDL cholesterol a normálny LDL cholesterol):
- Rodina hypertriglyceridémia (hyperlipoproteinémia typu IV; autozomálne dominantné dedičstvo (1: 500)).
- Familiárny lipoproteín lipáza nedostatok (hyperlipoproteinémia typu I; väčšinou autozomálny recesívny defekt lipoproteínovej lipázy (LPL) alebo apoproteínu CII (pozri nižšie): veľmi zriedkavé ochorenie (2–4: 1,000,000 XNUMX XNUMX)).
- Familiárny nedostatok apoproteínu CII (nedostatok apo C-II); autozomálne recesívne dedičné metabolické poškodenie charakterizované extrémne zvýšenými sérovými koncentráciami triglyceridy (do 30,000 XNUMX mg / dl) a chylomikróny (mliečne krémové sérum) (hyperlipoproteinémia typu I).
- Familiárny nedostatok AV apoproteínov (nedostatok apo-AV; syndróm chylomikronémie); tu sú chylomikróny a VLDL typicky zvýšené; plazma je lipemická (mliečne biela) a triglyceridy sú zvyčajne vysoko zvýšené (> 850 mg / dl)
- Syndróm chylomikronémie; zriedkavé, autozomálne recesívne poruchy metabolizmu chylomikrónov s extrémne vysokými hladinami triglyceridov (typ I hyperlipidémia); život ohrozujúca choroba.
- Hormonálne faktory - menopauza (menopauza u žien).
Príčiny správania
- Výživa
- Zvýšený príjem:
- Kalórie (ako tukové alebo rýchlo metabolizované sacharidy).
- triglyceridy (neutrálne tuky, tuk z potravy) - živočíšne tuky.
- trans mastné kyseliny (10 - 20 g / deň; napr. Pečivo, hranolky, výrobky rýchleho občerstvenia, polotovary, vyprážané jedlá, napríklad hranolky, raňajkové cereálie s prídavkom tuku, občerstvenie, cukrovinky, suché polievky).
- Sacharidy (vrátane fruktózy, glukózy), čo spôsobuje zvýšenú de novo lipogenézu („nová syntéza mastných kyselín“); požitie fruktózy vedie postprandiálne (po jedle) do 24 hodín k zvýšeniu koncentrácie triglyceridov
- Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - viď terapia mikroživinami.
- Zvýšený príjem:
- Potešenie z konzumácie jedla
- Alkohol (žena:> 20 g / deň; muž> 30 g / deň); hlavne zneužívanie alkoholu → zvýšenie sekrécie častíc VLDL a inhibícia lipáz.
- Tabak (fajčenie)
- Fyzická aktivita
- Fyzická nečinnosť
- Psychosociálna situácia
- Stres
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
Príčiny spojené s chorobami, ktoré zvyšujú triglyceridy:
Krv-formujúce orgány - imunitný systém (D50 - D90).
- Paraproteinémia - prítomnosť paraproteínov v krv (Napr imunoglobulíny alebo fragmenty imunoglobulínov; napr. v dôsledku mnohopočetného myelómu (plazmocytóm), monoklonálna gamopatia neznámeho významu (MGUS)).
Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E90).
- Obezita (obezita)
- akromegália - zväčšenie koncových končatín tela v dôsledku zvýšenej prítomnosti rastového hormónu po ukončení rastu.
- Cushingova choroba/Cushingov syndróm - choroba, pri ktorej je nádor v ACTH-produkujúce bunky hypofýzy produkuje príliš veľa ACTH, čo má za následok zvýšenú stimuláciu kôry nadobličiek a v dôsledku toho nadmernú Kortizol produkcie.
- Diabetes mellitus (cukrovka)
- Nešpecifikované choroby z ukladania glykogénu.
- Hyperurikémia / dna
- Hypotyreóza (znížená činnosť štítnej žľazy)
- Lipodystrofia (atrofia tukového tkaniva)
- Metabolický syndróm - klinický názov pre kombináciu príznakov obezita (nadváha), vysoký tlak (vysoký krvný tlak), vyvýšené pôst glukóza (krv nalačno cukor) a inzulín nalačno sérové hladiny (inzulínová rezistencia) a dyslipidémia (zvýšené hladiny VLDL triglyceridov, znížené) HDL cholesterolu). Ďalej možno často zistiť poruchu zrážania krvi (zvýšený sklon k zrážaniu krvi) so zvýšeným rizikom tromboembolizmu.
Infekčné a parazitárne choroby (A00-B99).
- Sepsa (otrava krvi)
Pečeň, žlčník a žlč kanály-pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).
- Cholestáza (biliárna stáza)
- Nešpecifikovaná hepatitída (zápal pečene)
Muskuloskeletálny systém a spojivové tkanivo (M00 - M99).
- systémová lupus erythematosus (SLE) - skupina autoimunitných chorôb, pri ktorých sa tvorí autoprotilátky vyskytuje; tu ako ťažké multisystémové ochorenie.
Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99).
- Zneužívanie alkoholu (alkoholizmus)
- Mentálna anorexia (anorexia)
- Stres
Tehotenstvo, pôrod a šestonedelie (O00 - O99)
- Tehotenstvo
Genitourinárny systém (obličky, močové cesty - reprodukčné orgány) (N00 - N99)
- Nefrotický syndróm - súhrnný výraz pre príznaky, ktoré sa vyskytujú pri rôznych ochoreniach glomerulu (obličkových teliesok); príznaky zahŕňajú: Proteinúria (zvýšené vylučovanie bielkovín močom) so stratou bielkovín viac ako 1 g / m² / povrch tela za deň; hypoproteinémia, periférny edém spôsobený sérovou hypalbuminémiou <2.5 g / dl, hyperlipoproteinémia (dyslipidémia).
- Renálna insuficiencia (oblička slabosť).
Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.
- hyperurikémia (výška kyselina močová úrovne v EÚ krv).
Lieky
- Antiretrovírusové lieky (inhibítory proteázy).
- Antipsychotiká (neuroleptiká)
- Atypické antipsychotiká (neuroleptiká) - kvetiapín, risperidón [krvné lipidy ↑]
- Výmena živíc (cholestyramín, kyselina ursodeoxycholová(UDCS).
- Beta blokátory
- Neselektívne betablokátory (napr. propranolol, soltalol) [okrem karvedilol].
- Selektívne betablokátory (napr. atenolol, bisoprolol, metoprolol).
- Cholestyramín
- diuretiká
- Slučka diuretiká (kyselina etakrynová, furosemid, piretanid, torasemid).
- spironolakton
- tiazidy diuretiká (chlortalidon, hydrochlorotiazid (HCT), xipamid).
- H2 antihistaminikum (cimetidín).
- Hormóny
- Antiestrogény (tamoxifén)
- Gestagény (etonogestrel, dezogestrel, dienogest, levonorgestrelmedroxyprogesterón acetát, medrogestón, norelgestromín, noretisterón).
- Glukokortikoidy (kortizol)
- Antikoncepčné prostriedky (kombinácia estrogén-progestín)
- Estrogény (synonymum: estrogény)
- Kombinácia estrogén-progestín (etinyl estradiol + noretisterón/ derivát norgestrelu).
- Imunosupresíva (cyklosporín (cyklosporín A))
- Psychotropné lieky: fenotiazíny, antipsychotiká druhej generácie.
- Retinoidy (izotretinoín)
- Kyselina retinová
Iné príčiny
- Gravidita (tehotenstva) [fyziologické koncentrácie triglyceridov sa môžu počas tretieho trimestra zdvojnásobiť].