Patogenéza (vývoj choroby)
Primárne intracerebrálne krvácanie je spôsobené prasknutím (prasknutím) plavidlá bezat v mozog parenchým (mozgová látka, mozgové tkanivo), ktoré majú slabosť steny. Krváca do mozog parenchýmu alebo do priestoru mozgovomiechového moku (tu: dutinový systém v / okolo mozgu). Dlhodobo stojace vysoký tlak (vysoký krvný tlak) podporuje degeneráciu stien ciev - strácajú pružnosť. Malý mozgový arterioly sú obzvlášť postihnuté. Vznikajú v pravom uhle s veľkými tepnami a sú vystavené zvýšenému intravaskulárnemu tlaku (tlaku v cieve). Vždy existuje aj riziko, že ešte viac plavidlá môže prasknúť („efekt snehovej gule“).Mozog v postihnutej oblasti mozgu sa vyskytuje poškodenie s neuronálnou dysfunkciou. Uniklo krv predstavuje a hmota. Vo väčšine prípadov väčšie krvácanie viesť k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku (ICP). Okrem toho sa v priebehu kurzu často vyvíja perihemoragický (perifokálny) edém, ktorý tiež zvyšuje ICP. Ak krvácanie prenikne do komorového systému (dutinový systém v mozgu), môže dôjsť k poruchám v obeh mozgovomiechového moku (CSF). Nakoniec sa môže vyvinúť okluzívny hydrocefalus (hydrocefalus occlusus; patologická / chorá dilatácia tekutín naplnených tekutinových priestorov (mozgových komôr) mozgu).
Etiológia (príčiny)
Lokalizácia krvácania umožňuje vyvodiť počiatočné závery týkajúce sa etiológie (príčiny). Napríklad hypertenzívny hmota krvácania sa vyskytujú častejšie hlboko v mozgu, zatiaľ čo intracerebrálne hematómy alebo krvácania z metastázy, napríklad sa vyskytujú povrchnejšie (v blízkosti mozgovej kôry (mozgová kôra)). Primárne intracerebrálne krvácanie (80-85% prípadov).
Biografické príčiny
- Dedičné mikroangiopatie - heterogénna skupina chorôb, pri ktorých sa vyskytujú patologické zmeny v malom mozgu plavidlá sa nachádzajú ako spoločná vlastnosť.
Príčiny spojené s chorobami
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak) - vedie v priebehu času k zmenám v malých krvných cievach.
- Mozgová amyloidová angiopatia (ZAA) - degeneratívna vaskulopatia (poškodenie ciev), ktorá je výsledkom depozít beta-amyloidu (peptidy / určité molekuly proteínu) vo vrstvách steny; beta-amyloidové plaky sa tiež považujú za hlavný spúšťač demencie a Alzheimerovej choroby; prevalencia (incidencia ochorenia) je 30% u 60- až 69-ročných a 50% u 70- až 89-ročných
Sekundárne intracerebrálne krvácanie (15-20% prípadov).
Príčiny správania
- Spotreba stimulantov
- Zneužívanie alkoholu (závislosť od alkoholu)
- Užívanie drog
- amfetamíny
- Pervitín pervitín
- kokaín
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - vedie k zvýšenému krvácaniu objem.
Príčiny spojené s chorobami
- Arteriitída (zápal jednej alebo viacerých tepien) (zriedkavé).
- Krvácajúca diatéza (zvýšená sklon ku krvácaniu) alebo poruchy zrážania krvi - zvyčajne vyvolané antikoaguláciou (antikoagulanciami) predpísanou na prevenciu ischemickej apoplexie (cievne mozgové príhody spôsobené occlusion) v existujúcich fibrilácia predsiení alebo po výskyte hlbokej žila trombóza a pľúcne embólia (pozri nižšie v časti „Lieky“), ale môžu tiež súvisieť s ochorením: hemofílie (hemofília), hepatálna insuficiencia (nefunkčnosť pečeň s úplným alebo úplným zlyhaním metabolických funkcií), leukémie (krv rakovina), trombocytopénia (nedostatok doštičky); často veľké hematóm objem.
- Eklampsia („tehotenstva kŕč “) (zriedkavo).
- Cievne anomálie, ako sú angiómy (krv huby), arteriovenózna malformácia (AVM / vrodená vada krvných ciev), durafistula (patologické / chorobné skratové spojenie medzi tepnami a žilami na úrovni meninges), mozgu aneuryzma, malformácie mozgovej kavernózy (abnormalita cievneho systému) - zvyčajne krvácanie do subarachnoidálneho priestoru (priestor medzi arachnoidálnou maternicou meninges) a stredných mozgových blán). stredný meninges), zriedka krvácajúci do komorového systému (dutinový systém v mozgu); sa často vyskytuje u mladších pacientov bez vysoký tlak.
- Infekčné endokarditída (endokarditída srdce).
- Intrakraniálne nádory alebo mozgové metastázy (zriedkavé).
- Moyamoya choroba (z jap.moyamoya „hmla“) (zriedkavo) - ochorenie mozgových ciev (najmä vnútornej krčnej tepny a strednej mozgovej tepny), pri ktorých dochádza k stenóze (zúženie) alebo k vyhladeniu (oklúzii) mozgových tepien; zriedkavá príčina juvenilnej mŕtvice u detí, dospievajúcich a mladých dospelých
- Syndróm reverzibilnej cerebrálnej vazokonstrikcie (RCVS) - v dôsledku kontrakcie svalov mozgových ciev dôjde k silnému zničeniu bolesť hlavy, pravdepodobne s neurologickými abnormalitami.
- Mozgový venózny a sínusový trombóza (CVT) (zriedkavé) - occlusion mozgového sínusu (z duraduplikácií objavujúcich sa veľké venózne krvné cievy mozgu) trombom (krvná zrazenina).
- intelektuálne vaskulitída (zápal cievnych stien v mozgu).
Lieky
- anticoagulants
- Kumaríny (fenprokumón (názvy produktov: Marcumar, Falithrom); warfarín (názvy produktov: Coumadin, Marevan); acenokumarol (názov produktu: Sintrom).
- Priame inhibítory trombínu (Argatroban, Lepirudín).
- heparín analógy (fondaparín).
- Heparíny (certoparín, dalteparín, enoxaparín, nadroparín, reviparín, tinzaparín).
- Heparinoidy (danaparoid
- Nové perorálne antikoagulanciá (NOAK; NOAC; priame perorálne antikoagulanciá, DOAK).
- Priamy inhibítor faktora Xa (apixabán, alebo niečo, rivaroxaban).
- Priamy a selektívny inhibítor faktora Xa (apixabán).
- Selektívny inhibítor trombínu (dabigatran); protijed: idarucizumab môže zvrátiť účinok perorálneho antikoagulancia dabigatranu v priebehu niekoľkých minút; krvácanie sa zastaví do 2.5 hodiny - ale môže dôjsť k opätovnému krvácaniu po 12 až 24 hodinách, čo u niektorých pacientov povedie k opätovnému krvácaniu.
- Protidoštičkové látky (abciximab, kyselina acetylsalicylová (ASA), kombinácia kyseliny acetylsalicylovej a dipyridamol, klopidogreleptifibatid, ilomedín (analóg prostacyklínu), prehriaty, tikagrelor, tiklopidín, tirofiban) Nízkydávka (do 300 mg / deň) nepretržitá liečba s kyselina acetylsalicylová (ASA; protidoštičkové látky), predpísané pri primárnej a sekundárnej prevencii vaskulárnych príhod, nezvyšuje riziko intrakraniálneho krvácania.
- Fibrinolytiká (drogy používa sa na akútnu liečbu stavov spôsobených vaskulárnymi occlusion; spôsobujú krvná zrazenina rozpustiť).
- Hormóny - napr. Kombinovaná hormonálna antikoncepcia (antikoncepcia) → mozgová žila a / alebo dutina trombóza.