Neurodermatitída (atopický ekzém): Lieková terapia

Terapeutický cieľ

Zlepšenie symptomatológie

Terapeutické odporúčania

Vyvarovanie sa spúšťacích faktorov (spúšťačov):

  • Roztoče domáceho prachu
  • Kontaktné alergény
  • Peľ na pokožke
  • Potravinová alergia [abstinenčné opatrenia si vyžadujú iba potravinovú alergiu okamžitého typu alebo významné neskoré reakcie (eliminácia diéty / vylúčenie strava)].

Kroková terapia, ako je popísané nižšie:

  • Fáza 1 (suchá pokožka): základná terapia (niekoľkokrát denne a po každom kúpeli):
    • Starostlivosť o pokožku so spätným tuhnutím látok / hydratáciou pokožky (základné liečivá) a zabránenie podráždeniu pokožky; močovina (nie je indikovaná u dojčiat alebo k základnej liečbe možno pridať glycerol; použitie základných terapeutík vedie k úspore topických glukokortikoidov;
    • Vyvarovanie sa alebo zníženie provokačných faktorov.
  • Fáza 2 (mierna ekzém): opatrenia v etape 1 + plus.
    • Nízka potencia aktuálna glukokortikoidy a / alebo topické („topicky pôsobiace“) kalcineurínové inhibítory (inhibítory).
    • Prípadne UV terapie (nie v detstva).
    • Možná ďalšia aplikácia antiprurigninösen („svrbenie kalenie“) a antiseptikum („proti klíčky riadení “) agenti.
  • Fáza 3 (stredne závažný, dočasne závažný ekzém): opatrenia v štádiu 1 + 2;
  • Štádium 4 (trvalé, ťažké ekzém): 1 + 2 + 3 plus.
  • Pozri tiež časť „Ďalej terapie".

Ďalšie poznámky

  • Počas akútnej fázy sa stratégia ABC ukázala ako efektívna:
    • Protizápalové („A“) ošetrenie koža s aktuálnym glukokortikoidy or lokálne inhibítory kalcineurínu (inhibítory).
    • Po odznení príznakov krémy (lipidy, najmä ceramidy) na opravu kožaochranná bariéra („B“).
    • Keď sa ochranná bariéra pokožky znova stabilizuje, používajte ošetrovacie krémy („C“), ktoré pomáhajú pokožke v jej fungovaní
  • Pred prechodom z fázy 3 do fázy 4 určite, či sú spúšťacie faktory alebo iné stresové faktory vyžadujúce liečbu, ako napr koža infekcie. Ďalej by mala byť topická protizápalová (protizápalová) terapia optimalizovaná a zosilnená až na štyri týždne, v závislosti od veku pacienta.
  • Dospelí so stredne ťažkou až ťažkou formou atopická dermatitída (AD), ktorí majú nárok na systémovej terapie: dupilumab (inhibícia hyperaktívnych signálnych dráh interleukínu (IL) -4 a IL-13) [Okrem cyklosporín A je schválený pre systémovú terapiu prvej línie].
  • Atopický ekzém by sa malo liečiť iba pomocou antibiotiká ak je prítomná infekcia! Pokožka pacientov s atopická dermatitída je zvyčajne kolonizovaný vysokým počtom Staphylococcus aureus. Aj keď tento zárodok hrá úlohu pri zápalových kožných procesoch, perorálna antibiotická liečba neznižuje príznaky ani závažnosť atopickej dermatitídy. Pre antibiotickú liečbu:
    • Nepoužívajte lokálne antibiotiká!
    • Použitie systémového antibiotiká a topické antiseptické látky v bakteriálnom superinfekcie alebo superinfekcia.
  • No svrbenie zníženie orálnym antihistaminiká! Účinná protizápalová terapia je najefektívnejšou liečbou svrbenia.
  • Liečba antivírusovým systémom (napr. acyklovir pre ekzém herpeticatum).
  • Azatioprín iba u ťažko postihnutých pacientov
  • Možné použitie konkrétneho alergie imunoterapia (SIT) u vybraných senzibilizovaných pacientov.
  • Používanie prísad do kúpeľa (zmäkčovadlá: voda-v oleji alebo oleji vo vode emulzie), ktoré usmernenia odporúčajú ako súčasť základnej liečby atopickej dermatitídy (neurodermatitída), sa v randomizovanej štúdii preukázal ako veľmi neúčinný.
  • Pimekrolizmus Poznámka: Imunosupresívum sa tiež používa systémovo na prevenciu odmietnutia transplantovaného orgánu. Vyskytli sa vedľajšie účinky, ako je pokožka rakovina a lymfóm.Topické použitie na liečbu atopickej dermatitídy ukázalo pri hodnotení, že žiadne zvýšené riziko rakovina liečené inhibítory kalcineuru (inhibítory) sa porovnávali s pacientmi liečenými topickými kortikosteroidmi alebo s neliečenými pacientmi. Výsledok ukázal, že použitie lokálne inhibítory kalcineurínu nebolo spojené so zvýšeným rizikom keratinocytového karcinómu (spinocelulárny karcinóm) v porovnaní s pacientmi, ktorí používajú iba lokálne kortikosteroidy, alebo v porovnaní s pacientmi bez liečby.
  • Opatrnosť.
    • Nepoužívajte počas tehotenstva pokiaľ nie je k dispozícii vhodná alternatívna liečba na prevenciu odmietnutia štepu.
    • Nepoužívať u žien v plodnom veku, ktoré nepoužívajú vysoko účinnú metódu antikoncepcie.
    • Aby sa zabránilo neúmyselnému použitiu počas tehotenstva, ošetrenie pomocou mykofenolát sodík sa nemá začať u žien v plodnom veku bez predloženia a tehotenský test Výsledok.
    • Nemali by ho používať dojčiace matky.
    • Lekári by mali zabezpečiť, aby ženy a muži používali mykofenolát sodík pochopiť riziká poškodenia dieťaťa, potrebu efektivity antikoncepcie, a potrebu bezodkladne informovať svojho lekára v prípade možné tehotenstva.

Monoklonálne protilátky

Účinné látky Dávkovanie Prísnosť
dupilumab 300 mg / každé 2 týždne Stredne ťažká až ťažká atopická dermatitída Poznámka: približne jedna tretina nemá pri monoterapii príznaky; zvyšok by mal v prípade potreby pokračovať v lokálnej liečbe glukokortikoidmi alebo inhibítormi kalcineurínu
  • Spôsob činnosti; špecifická inhibícia hyperaktívnych signálnych dráh interleukínu (IL) -4 a IL-13.
  • Maximálny účinok na kvetenstvo (kožné zmeny) sa zvyčajne dosiahne po jednom mesiaci, pri svrbení to trvá o niečo dlhšie.
  • Indikácia: dospelí so stredne ťažkou a ťažkou atopickou dermatitídou (AD), ktorí majú nárok na systémovej terapie.
  • Môže sa podávať ako monoterapia alebo v kombinácii s topickými kortikosteroidmi.
  • Informácie o dávkovaní: Podáva sa vo forme naplnenej injekčnej striekačky; si pacient podáva injekciu subkutánne každé dva týždne po úvodnej injekcii dávka.
  • Vedľajšie účinky: Kožné reakcie v mieste vpichu; zápal spojiviek (potom v prípade potreby fluórmetolón 0.1% očné kvapky).
  • Správa o jednom prípade: opakovanie Crohnova choroba po liečbe atopickej dermatitídy Dupliumabom.

Fytoterapeutiká

K tejto téme je k dispozícii komplexné preskúmanie založené na dôkazoch. Nasledujúce fytoterapeutiká sú podporené štúdiami adjuvantnej liečby atopickej dermatitídy:

  • taníny z odnože krvavých koreňov (Potentilla officinalis).
  • Pupalkový večer (Oenothera biennis; olej zo semien pupalky lekárskej).
  • Ľubovník bodkovaný (Hypericum perforatum; na hyperforín bohatý extrakt z Ľubovník bodkovaný); účinky: antibakteriálne, protizápalové a diferenciačne podporujúce vlastnosti.
  • sladkého drievka (Glycyrrhiza glabra; štandardizovaný extrakt zo sladkého drievka štandardizovaný na kyselinu glycyrrhetínovú).

Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)

Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky: