Terapeutický cieľ
Normalizácia frekvencie a konzistencie stolice.
Terapeutické odporúčania
Indikácie (oblasti použitia) pre laxatívnu liečbu:
- Najmä starší pacienti s zápcha, ležiaci pacienti.
- Pacienti, ktorí by sa mali počas defekácie vyhýbať tlaku, a teda akútnemu zvýšeniu krvného tlaku a / alebo intrakraniálneho tlaku a / alebo intraabdominálneho tlaku (tlak v brušnej dutine), napríklad po mozgovej príhode (mŕtvici) / zvýšeného intrakraniálneho tlaku z iných príčin , infarkt myokardu (srdcový infarkt) alebo v prípade veľkých hernií (zlomeniny)
- Pacienti s bolestivými análnymi léziami (poranenia / poškodenia konečníka / po), ako sú análna trhlina (bolestivé trhanie kože alebo sliznice konečníka) alebo perianálna trombóza (bolestivý opuch okolo konečníka spôsobený krvnou zrazeninou v povrchových žilách) )
- Evakuácia čriev pred brušnou operáciou (brušná chirurgia) a kolonoskopia (kolonoskopia).
- Po správa látok, ktoré môžu spôsobiť zápcha napríklad po správa of Röntgen kontrastné látky (buničina bária).
- V ťažkom zápcha so spomaleným časom prechodu (čas prechodu čreva).
Kontraindikácie laxatívnej liečby:
- Mechanický ileus (nepriechodnosť čriev)
- Podozrenie na perforujúce alebo abscesujúce procesy v bruchu
- Ulcerózna kolitída (chronické zápalové ochorenie čriev) so sprievodnou zápchou.
- V prípade výrazného brušného nepohodlia nejasnej príčiny - akútne brucho, Atď
Terapeutické odporúčania usmernenia pre chronickú zápchu [usmernenie S2k] poskytujú stupňovitú schému
Každá z fáz terapie nižšie by mala byť optimálne testovaná účinnosť každý dva týždne pred prechodom do ďalšej fázy. Predtým, ako sa použije tento podrobný plán, je však potrebné diferenciálne diagnostikovať alebo vylúčiť všetky možné organické príčiny! Ďalším predpokladom je samozrejme zlyhanie vyššie spomenutej základnej terapie. V prípade skokovej zmeny sú naďalej dodržané všetky opatrenia z predchádzajúcich krokov, tj. Sú naďalej podávané všetky prípravky.
| štádium | Opatrenia na zápchu bez porušenia funkcie močenia | Opatrenia v prípade poruchy močenie |
| Ia | Všeobecné opatrenia (pozri „Ďalej terapie"). | |
| Ib | Prijímanie ďalších vláknina (pšeničné otruby, psyllium plevy atď.) | |
| II | Kombinácia makrogol, bisacodyl, pikosulfát sodný laktulóza antrachinóny (pozri nižšie)] v prípade potreby kombinujte, v prípade potreby vymeňte | Čapíky / klyzmy |
| III | Prukaloprid lubiprostón, linaklotid | Chirurgický zákrok, ak je to potrebné (pri štrukturálne vyvolanej zápche) Biofeedback, ak je to potrebné (pri funkčne podmienenej zápche) preháňadlo ak je to potrebné, + Supp., + Clysma, ak je to potrebné |
| IV | Clyzmy kombinovanej liečby I-III, v prípade potreby výplach antagonistami opiátov. | - |
| V | Operácia stimulácie sakrálnych nervov (medzisúčet kolektómia). | - |
Aktívne zložky (hlavná indikácia)
Plnivo / napučiavadlo
| Aktívne zložky | Dávkovanie |
| Semená psyllia (semená plantoga; psyllium) | 1–2 Btl / d (10–30 gr); začnite vkrádať s jednou čajovou lyžičkou psyllium plevy v 150-200 ml voda/ d - možno nepretržite zvyšovať na dve čajové lyžičky / d v 300 - 400 ml vody. Počas liečby dostatočné voda treba vypiť (> 1.5 L). Účinok nastupuje až po 12 až 24 hodinách. Maximálny účinok sa dosiahne asi po 24 hodinách. |
| Ľanové semienko | 1-2 lyžice / d |
- Pomalý nástup účinku
- Vedľajšie účinky pri dlhodobom užívaní: črevná malátnosť, hypokaliémia (nedostatok draslíka), hyponatrémia (nedostatok sodíka), hypokalciémia (nedostatok vápnika), melanóza coli (neškodné, nepravidelné tmavé sfarbenie sliznice hrubého čreva)
- Zaistite dostatočný príjem tekutín!
Hydragogické laxatíva
| Aktívne zložky | Dávkovanie | Špeciálne vlastnosti |
| bisakodyl | 1 - 2 x 5 mg / d 10 mg supp / d | Agent prvej voľby na neurčitý čas - rýchla akcia aj v tehotenstve (Supp) |
| Pikosíran sodný | 5 - 20 strf/d | Agent prvej voľby na neurčitý čas - dokonca aj v tehotenstve |
- Spôsob účinku: antiresorpčné-sekrečné v dvojbodka (hrubé črevo), stimulácia propulzívnej pohyblivosti (pohybu) v hrubom čreve (hrubé črevo).
- Indikácie: Použitie pri chronickej zápche
- Používajte tiež počas tehotenstva
- Vedľajšie účinky pri dlhodobom používaní: veľmi zriedka návyky, zmeny elektrolytov (zmeny koncentrácií krv soli / elektrolyty).
Osmoticky pôsobiace laxatíva (preháňadlá).
| Aktívne zložky | Dávkovanie | Špeciálne vlastnosti |
| laktulóza | 20 - 40 ml / d | Pokračujúce používanie v pečeňové encefalopatia. |
| Lactitol | 0.25 g / kg telesnej hmotnosti | Jedna dávka ráno alebo večer s dostatkom tekutiny |
| Polyetylénglykoly (PEG, makrogol) | 2-3 btl / d | Prostriedok prvej voľby Používajte tiež v tehotenstve |
| Sorbitol | Pribl. 10 g | Príležitostná neznášanlivosť (meteorizmus). |
- Spôsob účinku: osmotická väzba vody
- Indikácie: Použitie pri chronickej zápche
- Vedľajšie účinky: veľmi zriedka návyky, zmeny elektrolytov (zmeny koncentrácie krv soli/elektrolyty).
Ďalšie poznámky
- Odporúčané vyprázdnenie konečníka AIDS sú: bisakodyl/ Čapíky CO2.
- Clysms sa nemá podávať trvale
- Pozri tiež časť „Iná terapia“.
Zápcha vyvolaná opioidmi
Zápcha vyvolaná opioidmi (OIC; anglicky: Opioid-Induced Constipation): výskyt pri liečbe opioidmi bez ohľadu na spôsob správa a indikácia v 80% prípadov s najmenej jedným z nasledujúcich vedľajších účinkov: zápcha, nevoľnosťa / alebo ospalosť.
- Terapia [pokyny: Pokyny pre prax DGS]:
- Profylaktické podávanie laxatíva so zahájením liečby opioidmi: osmotické (najlepšie makrogel) a / alebo stimulačné preháňadlá.
- Selektívna blokáda periférnych μ-opioidných receptorov antagonistami opiátov:
- Kombinácia oxykodónu s predĺženým uvoľňovaním a naloxónu s predĺženým uvoľňovaním (pomer 2: 1);
- Metylnaltrexón
- naloxegol (periférne pôsobiaci antagonista opioidných receptorov; periférne pôsobiaci μ-opioidný receptorový antagonista, PAMORA): 25 mg / d perorálne).
- Naldemedín (periférne pôsobiaci antagonista μ-opioidných receptorov) / nové schválenie: naldemedín zvýšil frekvenciu spontánnych pohybov čriev (SBM) o 1.4 týždenne a frekvenciu úplných spontánnych pohybov čriev (CSBM) o 1.1 týždenne u pacientov bez rakoviny bolesť a OIC v porovnaní s placebo.
- Pozri tiež časť „Iná terapia“.
Zápcha v tehotenstve
- Látky zväčšujúce objem a napučiavajúce látky (napr. Ľanové semienko, pšeničné otruby, psyllium plevy, agar-agar).
- osmotickej laxatíva (Napr laktulóza alebo makrogol) alebo sekrečné preháňadlá (napr.bisacodyl or sodík pikosulfát).
- Rektálne mikroklyzmy s glycerol.
- Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.
Jaskyňa.
- Soľné preháňadlá ako napr magnézium hydroxid by sa nemal používať na liečbu chronickej zápchy kvôli ich spektru vedľajších účinkov [smernica S2k].
- osmotickej soli, magnézium hydroxid alebo petrolejový olej by sa nemali používať u pacientov s nevytvrditeľnými látkami rakovina a zápcha [usmernenie S3].
- fosfát-obsahujúce klystíry (napr. klystír, klyzma) majú riziko závažnej hyperfosfatémie (nadmerného množstva) fosfát) po použití u malých detí. fosfát- klystýr obsahujúci by sa preto nemal používať u dojčiat a malých detí (do šiestich rokov).
- Antrachinóny: Nemecký federálny inštitút pre Drogy a Zdravotnícke pomôcky opakovane varoval pred ich používaním a zdôraznil, že ich použitie by sa malo obmedziť na krátkodobé použitie. Antrachinóny sú kontraindikované tehotenstva a laktáciu. Už sa preto neodporúčajú. (Podľa smernice sa môžu použiť antrachinóny [smernica S2k]).
- preháňadlo čaju obvykle pozostávajú zo zmesi derivátov antrachinónu, ktoré sa extrahujú nepresne dávkované po lyžičkách za horúca voda na rôzne dlhú dobu. Preto sa neodporúčajú.
- Petrolejový olej: môže spôsobiť črevnú reakciu cudzieho telesa epitel a viesť k malabsorpcii (lat.: „chudobný vstrebávanie“) Rozpustný v tukoch vitamíny (A, D, E, K) a drogy. Ďalej, najmä u pacientov na lôžku a starších pacientov, existuje riziko vzniku lipidov pneumónia (lipidová pneumónia) regurgitáciou („regurgitácia potravinovej buničiny“) a aspiráciou (tu: prienik do pľúc). Preto sa neodporúča [usmernenie S2k].
- Ricínový olej: Ricínový olej zle chutí, je veľmi silný preháňadlo to môže spôsobiť hnačka (hnačka), brušné ťažkosti (bolesť brucha) a nerovnováha elektrolytov. Preto sa to neodporúča.
- Trvalé používanie Klysmen sa neodporúča [smernica S2k].
Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)
Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:
- Ostatné životne dôležité látky (vláknina, probiotiká).
