Bolesť chrbta: Lieková terapia

Terapeutický cieľ

Úľava od bolesti, a tým zlepšenie pohybovej schopnosti

Terapeutické odporúčania

  • V popredí terapie nešpecifických bolestí krížov je aktivácia postihnutého!
  • Analgézia (úľava od bolesti) podľa stupňovej schémy WHO:
    • Neopioidné analgetikum
      • Pri akútnych bolestiach krížov (lumbago) nedochádza k skráteniu času na zotavenie; žiadny dôkaz účinnosti
    • Opioidné analgetikum s nízkou účinnosťou (napr. tramadol) + neopioidné analgetikum - až po neúspešnom podaní bolesť terapie neopioidnými analgetikami.
    • Vysoko účinné opioidné analgetikum (napr. morfium) + neopioidné analgetikum.

    Poznámka: Opioid terapie by sa mali pravidelne prehodnocovať pri akútnych nešpecifických krížoch bolesť po nie viac ako štyroch týždňoch, pri chronickom minime bolesť v chrbte najviac po troch mesiacoch.opioidy sa majú používať na dlhodobú liečbu chronickej nešpecifickej dolnej časti chrbta bolesť iba ako súčasť celkového terapeutického prístupu.

  • V akútnom štádiu na podporu iných ako drogových opatrení (pozri nižšie „Ďalej terapie“), Aby pacient mohol rýchlo pokračovať v obvyklých činnostiach V chronickom štádiu, ak terapia bolesťou implementácia aktivačných opatrení (multimodálna (psychoterapie a fyzioterapia), multidisciplinárne a interdisciplinárne ošetrenie / rehabilitácia “).
  • Antiflogistické analgetiká (NSAID / nesteroidné protizápalové lieky drogynapr. ibuprofen, diclofenac); podľa odporúčaní smerníc akútna nízka bolesť v chrbte by mali byť liečení NSAID a / alebo svalové relaxanty na obmedzený čas; NSAID by sa mali používať na liečbu nešpecifických nízkych hladín bolesť v chrbte pri najnižšej účinnej dávke a čo najkratšej dobe. Medzi ďalšie možnosti liečby patria:
    • metamizol sa môže použiť na liečbu nešpecifickej bolesti dolnej časti chrbta pri najnižšej účinnej dávke a čo najkratšiu dobu, keď sú NSAID kontraindikované [smernica S3: ⇔].
    • Inhibítory COX-2 sa môžu použiť na liečbu nešpecifickej bolesti dolnej časti chrbta, keď sú NSAID kontraindikované alebo nie sú tolerované, s prihliadnutím na varovania.
  • Ak je to vhodné, svalové relaxanciá (lieky zmierňujúce svalové napätie): podľa pokynov: nepoužívať na liečbu:
    • Akútna nešpecifická bolesť krížov (akútna bolesť krížov); akútna bolesť na krátkodobú terapiu (dva až sedem dní).
    • Chronické nešpecifické bolesti krížov
  • Ak je to nevyhnutné, glukokortikoidy Pro.
    • Akútna radikulopatia (podráždenie alebo poškodenie nervových koreňov) v dôsledku bedrovej („patriacej k bedrovej chrbtici“) herniácie disku (herniovaný disk).
    • Akútna bolesť: ani jeden injekcie ani tablety vykonal podstatne lepšie ako placebo.
  • tetrazepam (bezodiazepíny) na chronickú neradikulárnu bolesť.
  • Ak je to vhodné, lokálne anestetiká (lokálna anestézia); antidepresíva [poznámka: pri chronických bolestiach krížov sa zistilo, že tricyklické látky a SSRI nemajú oproti placebu žiadny úžitok]
  • Pozri tiež časť „Iná terapia“.

analgetiká

Analgetiká zmierňujú bolesť. Existuje niekoľko rôznych podskupín, napríklad NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) drogy) ku ktorému ibuprofen a ASA (kyselina acetylsalicylová) patria alebo tiež patria do skupiny nekyselinových analgetík paracetamol a metamizol. Všetky sú široko používané. Mnoho prípravkov v týchto skupinách predstavuje riziko žalúdočných vredov (žalúdok vredy) pri dlhodobom používaní. Upozornenie:

  • Paracetamol sa nemá používať na liečbu nešpecifických bolestí krížov
  • Paracetamol nebol účinnejší ako placebo na akútne bolesti krížov po 4 týždňoch.

Svalové relaxancie

Svalové relaxancie sú drogy predpísané hlavne na napätie. Na klinike sa používajú na anestézie. Svalové relaxancie zahŕňajú tizanidín a tolperison. Červené ručné písmeno: Tolperison je schválený iba na liečbu post-mŕtvica kŕčovitosť u dospelých. Okrem tejto schválenej indikácie napríklad existuje riziko reakcií z precitlivenosti (až do anafylaktický šok) bez preukázaného prínosu.

Antidepresíva

Antidepresíva sú lieky ako napr amitriptylínu or venlafaxín ktoré sa používajú depresia. Pri bolestiach chrbta sa používajú na tlmenie bolesti.

  • V prípade chronickej bolesti dolnej časti chrbta neboli v porovnaní s placebom pre tricyklické lieky a SSRI žiadne výhody
  • Nie sú dôkazy o tom, že gabapentinoidy (gabapentín, pregabalín) majú nešpecifickú bolesť dolnej časti chrbta

opioidy

opioidy sú veľmi silné lieky proti bolesti, ktoré zahŕňajú morfium. Majú analgetické účinky (tlmiace bolesť), ale tiež upokojujúce (unavujúci) a antiemetický (anti-nevoľnosť) účinky. Spôsobujú však aj veľa vedľajších účinkov, ako napr zápcha (zápcha), nevoľnosť/zvracanie, dýchacie depresia (znížte stimul na dýchanie). opioidy, rovnako ako iné narkotiká, sú považované za omamné látky, takže ich premávka je dôsledne sledovaná a riadená.

Lokálne anestetiká

Lokálne anestetiká sú lieky podávané na elimináciu bolesti v obmedzenej oblasti tela. Zvyčajne sa podávajú pred menšími chirurgickými zákrokmi.

glukokortikoidy

glukokortikoidy sú lieky proti zápalu. Používajú sa aj v prípadoch nadmernej aktivity imunitný systém - napríklad alergické reakcie. Môžu viesť na osteoporózasúvisiace zlomeniny (zlomené kosti) keď sa užíva ako dlhodobá perorálna liečba (tj. tablety), ktoré majú za následok bolesti chrbta.

  • Poznámka: Intravenózne, svalové alebo subkutánne analgetiká, lokálne anestetiká, glukokortikoidy a zmiešané infúzie by sa nemali používať na liečbu nešpecifických bolestí krížov.
  • Podľa usmernenia S2 o bedrovej radikulopatii „perorálny kortikosteroid správa v rámci dávka 50-100 mg prednizolón za deň môže empiricky viesť k výraznému zníženiu bolesti a tiež krátkodobému funkčnému zlepšeniu, najmä pri foraminálnych herniách. “
  • Užívanie orálnych steroidov (50 - 100 mg prednizolón) pri akútnej radikulopatii v dôsledku herniácie bedrového disku zlepšuje funkciu (po troch týždňoch), ale nie bolesť.
  • Radikálna bolesť dolnej časti chrbta: lumbosakrálna radikulopatia sa dá liečiť tiež orálne gabapentín (antikonvulzívum; 300 mg kapsule, cieľ dávka 1,800 3,600 - 15 24 mg / deň, titrované viac ako XNUMX - XNUMX dní) ako pri epidurálnom steroide injekcie.
  • Akútna bolesť: ani jeden injekcie ani tablety vykonal podstatne lepšie ako placebo.

Pozor. Tri mesiace alebo dlhšie systémovej liečby glukokortikoidmi zvyšuje riziko osteoporóza o 30-50 percent. Tento vedľajší účinok sa nevyskytuje pridávka inhalátorová terapia, ako napríklad pre bronchiálna astma.

Antidepresíva

  • Indikácie: Liečba chronickej nešpecifickej bolesti dolnej časti chrbta za prítomnosti komorbidít depresia or porucha spánku.
  • Antidepresíva by sa nemali používať na liečbu nešpecifických bolestí krížov.

Antiepileptikum / antikonvulzíva

Konope

U pacientov s chronickými bolesťami bedrového kĺbu sa nevykonali žiadne štúdie konope Terapia existuje dodnes. Malé štúdie ukazujú malý prínos v porovnaní s placebom pri liečbe bolesti pri chronickej neuropatickej bolesti.

Fytoterapeutiká (orálne)

  • Vŕbovú kôru je možné použiť v kombinácii s aktivačnými opatreniami na liečbu chronických nešpecifických bolestí krížov
  • Diablov pazúr (Harpagophytum ležiace) sa nemajú používať na liečbu nešpecifických bolestí krížov.

Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)

Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:

V prítomnosti nespavosť (poruchy spánku) v dôsledku bolesti chrbta: pozri nižšie Nespavosť / Liečivá terapia /Doplatky.