Laserová terapia pre Lichen Sclerosus

Lichen skleróza (LS) je atrofický, neprenosný, chronický koža choroba (lichen sclerosus et atrophicus (LSA)), ktorá sa vyskytuje v epizódach. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť u oboch pohlaví, dokonca aj v ranom dospievaní, ale je najbežnejšie u žien, zvyčajne po nich menopauza (ženská menopauza). The stav je často nerozpoznaná a opakovane neúspešne liečená ako genitálna infekcia (vaginálna infekcia), zvyčajne mykózy (plesňové infekcie) alebo genitálií opar. Je to však najbežnejšia neinfekčná, horiace, svrbenie, bolestivé koža ochorenie vonkajších genitálií. The stav je často sprevádzaná plesňovou kolonizáciou, ktorá môže maskovať základné ochorenie. Typické pre toto ochorenie je,

  • Že je to tabuizovaná téma a dotknutí nie hovoriť o tom.
  • Že choroba sa často rozpozná až po 3 - 4 rokoch.
  • Tento skákanie lekárom je typické kvôli neúčinnosti uskutočňovaných terapií.
  • Pred stanovením diagnózy je potrebné navštíviť štyri až päť rôznych gynekológov.
  • Že gynekológovia niekedy nedostatočne poznajú klinický obraz, a preto nad ním nerozmýšľajú, najmä pokiaľ ide o mladé ženy, ktorých vonkajšie pohlavné orgány „vyzerajú normálne“.

Asociácia poskytuje komplexnú, veľmi cennú informačnú platformu o tomto ochorení Lichen skleróza, pôvodne založená vo Švajčiarsku, ale v súčasnosti aktívna v celej Európe. Ďalšie informácie nájdete v európskom usmernení k liečbe S3: European Dermatology Forum: Guideline on Lichen skleróza [pozri pokyny nižšie]. Tento príspevok predstavuje prehľad súčasného stavu terapeutických možností v prvej línii terapie (terapia prvej línie), tj. preferovaná liečba choroby podľa medicíny založenej na dôkazoch, topickými prípravkami (drogy lokálne aplikované), zvlášť vysoko účinné kortikosteroidy, nie sú alebo nie sú dostatočne účinné a je potrebné hľadať alternatívy. Dôraz sa kladie na inovatívny frakčný laser terapie.

Definícia

Lichen sclerosus je chronické zápalové ochorenie koža ochorenie, ktoré sa vyskytuje prednostne v oblasti vonkajších genitálií. Príčinou je pravdepodobne porucha imunity (je známy familiárny klaster až 10%).

Patofyziológia (vývoj choroby)

Patogenéza lichen sclerosus nie je známa. Je známe, že imunokompetentné bunky elastickú látku ničia spojivové tkanivo podkoží vonkajších genitálií, sprevádzané zápalom plavidlá koria. Histológia (vyšetrenie jemného tkaniva)

Histologické vyjadrenie zmien môže byť veľmi variabilné v závislosti od štádia ochorenia:

  • Epitel:
    • Atrofia (sploštená epiderma (strata rete hrebeňov / výčnelkov epidermy (kutikula), ktoré sa tiahnu do podkladovej dermy (koria)).
    • Zároveň často a typicky hyperkeratóza (nadmerné zrohovatenie pokožky).
    • Porucha bazálnej bunkovej vrstvy
    • Absencia melanozómov a melanocytov (bunky produkujúce melanín) v keratinocytoch (bunky tvoriace rohy)
    • Corium (dermis):
      • Horná oblasť
        • Edematózny degeneratívny kolagén
        • Absencia alebo redukcia elastických vlákien
      • Nižšie
        • Lymfocytová infiltrácia
        • Redukcia kapilár

Nedostatok pigmentu a opuchy kolagén (objasnenie kolagénu) viesť na vonkajší belavý až porcelánový vzhľad.

Typické príznaky [pokyny 1, 2, 3, 4]

  • Výskyt v epizódach
    • Svrbenie (svrbenie; závažné)
    • pálenie
    • Bolesť (podobná cystitíde) v oblasti vonkajších genitálií
  • Zmena farby pokožky (rôzne):
    • Erytém (začervenanie kože), pravdepodobne s petechiálnymi krvácaním (blšie krvácanie).
    • Hnedočervené sfarbenie ako v ekzém.
    • Belavé oblasti a uzliny (hyperkeratóza a skleróza / chorobné spevnenie tkaniva), ktoré môžu vytvárať plaky (plošné alebo doštičkové množenie látok)
    • Biele škvrny podobné porcelánu
  • dyspareunia (bolesť počas pohlavného styku) / apareunia (neschopnosť mať pohlavný styk).
  • Bolestivé močenie (dyzúria).
  • Zraniteľná pokožka (časté slzenie, spontánne, okrem iného pre pohlavný styk) so sklonom k superinfekcie.
  • V neskorom štádiu rôzne stupne závažnosti atrofie.
    • Koža podobná pergamenu (cigaretový papier).
    • zmiznutie
      • Z malých a neskôr veľkých blarney (veľké stydké pysky) klitorisu (clitoris).
    • zrážanie
      • Z vulvy (vonkajšie pohlavné orgány) so sklerózou podkožného tukového tkaniva.
      • Synechie veľkých a menších stydkých pyskov.
      • Stenóza (zúženie)
        • Z vagíny (vaginálnej vstup).
        • Z konečníka (konečníka)
        • Z vývodu močovej trubice

Diagnóza

Diagnóza sa často robí podľa klinického obrazu na základe kožné zmeny v kombinácii s príznakmi. Histologické dôkazy (jemné tkanivá) sa v súčasnosti nevyžadujú. Na druhej strane [Pokyny 1, 2, 3, 4], najmä u mladých žien, môže byť táto choroba vizuálne úplne nenápadná, ale histologická diagnóza odhalí sklerosus lišajníkov.

Priebeh a prognóza

Lichen sclerosus je chronické zápalové ochorenie spojivové tkanivo choroba s recidivujúcim priebehom, ktorý môže trvať desaťročia. U dojčiat môže choroba zničiť panenská blana (panenská blana). U žien je genitoanálna oblasť (pohlavná a análna oblasť) ovplyvnená asi v 90% prípadov. Ochorenie vykazuje rôzne stupne závažnosti atrofie vulvy v neskorom štádiu. V detskom lichen sclerosus existuje šanca na vyliečenie. Komorbidity: Existuje častá komorbidita s autoimunitnými ochoreniami, ako sú napr cukrovka mellitus typu 1, Hashimotova tyroiditída a vitiligo (ochorenie bielych škvŕn). Ďalej zápalové ochorenie čriev, alopécia areata, zhubný anémiareumatoidný artritídaa svrab sú bežné.

Dôsledky pre postihnutých

Ochorenie lichen sclerosus znamená celoživotné zníženie kvality života postihnutých:

  • Psychologické (tabuizovaná téma, hanba, strata ženskosti).
  • Fyzické (opakujúce sa) sťažnosti, bolesť).
  • Sociálna (príležitostná práceneschopnosť počas akútnych epizód, izolácia).
  • Sexuálne a partnerské (bolesť, riziko zranenia, nemožnosť styku kvôli zmenšeniu).
  • Riziko degenerácie asi 4 - 5% (spinocelulárny karcinóm, nesúvisiaci s HPV) (dôsledná liečba môže riziko čo najviac znížiť)

Ak je diagnóza stanovená včas a je liečená efektívne, vo väčšine prípadov je možné zachovať kvalitu života postihnutej ženy

  • Život do veľkej miery bezbolestný
  • Psychická, fyzická, sociálna, sexuálna a partnerská úľava.
  • Oneskorenie progresie ochorenia
  • Zníženie rizika degenerácie

Združenie Lichen sclerosus poskytuje komplexné informačné materiály o všetkých týchto témach a umožňuje širokú public relations.

Možnosti terapie

zlato štandard (v súčasnosti všeobecne akceptovaný postup týkajúci sa choroby) je terapie so silným glukokortikoidy (imunomodulátory) klobetasol alebo mometazón [pokyny 1, 2, 3, 4]. Úspešnosť je asi 70-80%. Oboje glukokortikoidy sú lepšie ako lokálna terapia s takrolimus podľa randomizovaných kontrolovaných štúdií. Tieto antagonizujú (pôsobia proti) zápalu, ale súčasne inhibujú kolagén syntéza s rizikom vyvolania atrofie kože (strata tkaniva (atrofia) kože). Liečba druhej línie (terapia použitá v prípade, že po ukončení prvej liečby nedôjde k terapeutickému úspechu (terapia prvej línie)) je lokálna („lokálna“) terapia inhibítormi kalcineurínu (imunosupresíva): takrolimus (masť), pimekrolimus (masť) (terapia off label) [1, usmernenie 1, 2, 3, 4]. Úspešnosť je približne 40-80%. Inhibítory kalcineurínu blokujú uvoľňovanie zápalových cytokínov z T-lymfocyty, takže pôsobia iba protizápalovo bez ovplyvnenia kolagén syntézu, teda bez rizika atrofie kože. V prípadoch rezistentných na liečbu systémovej terapie s retinoidmi (látky súvisiace s retinolom (vitamín) vo svojej chemickej štruktúre alebo biologickej aktivite) je možné sa pokúšať 3-4 mesiace (upozornenie: riziko teratogenity / poškodenia hnojením), možno tiež cyklosporín alebo nízkodávka metotrexát [1, usmernenie 1, 2, 3, 4]. Podľa odporúčaní usmernení, miestne testosterón terapia sa dnes považuje za zastaranú (už sa nepoužíva). Terapia s estrogény (najdôležitejšie ženské pohlavie hormóny z triedy steroidných hormónov) sa neodporúča, pretože jeho účinnosť nebola preukázaná. Možnosti liečby bez liekov

Odporúčaná:

  • Malé mydlá pri umývaní v oblasti genitálií.
  • Žiadne intímne spreje
  • Aplikácia zmäkčovadiel (najmä mastných masti) a / alebo oleje niekoľkokrát denne, napr mandľový olej, olivový olej.
  • Hodvábne spodné prádlo namiesto bavlneného
  • Zabránenie mechanickému podráždeniu, napr. Drsné papierové uteráky, vlhký toaletný papier, tvrdé uteráky, priliehavé oblečenie, jazda na bicykli, jazda na koni.
  • Podať žiadosť masti obsahujúce mastnotu pred kúpaním v chlórovanom voda.

Metódy alternatívnej terapie

Mnoho žien sa permanentnému vyhýba kortizón terapia, pretože sa obávajú atrofických zmien na koži (tkanivová atrofia kože). Aj keď je to zvyčajne nepodložené a je možné sa mu vyhnúť, ak sú pokyny pre dávkovanie aplikované primerane v intervalovej forme [Pokyny: 1, 2, 3, 4], napriek vzdelaniu sú to hlboko zakorenené v podvedomí. Vyššie uvedené terapeutické opatrenia niekedy nie sú účinné alebo nedostatočne účinné. Plazma bohatá na krvné doštičky (PRP): injekcia PRP podporuje proces hojenia prednostne stimuláciou rastových faktorov, ktoré modulujú proliferáciu mezenchymálnych buniek a syntézu extracelulárnej matrice. Zároveň pôsobia protizápalové cytokíny (proteíny ktoré regulujú rast a diferenciáciu buniek) znižujú proces hojenia. O tejto metóde bolo vykonaných niekoľko štúdií, väčšinou išlo o kazuistiky. Avšak randomizované placebokontrolovaná dvojito zaslepená štúdia s 30 pacientmi v roku 2019 nezistila štatisticky významnú účinnosť v porovnaní s kontrolnou skupinou pomocou validovaného dotazníka, ktorý hodnotil závažnosť LS na základe postihnutých symptómov pacientov. Energetické terapie

  • Fotodynamická terapia (PDT): fotodynamická terapia je široko používanou formou terapie v dermatológii, napr aktinická keratóza (chronické poškodenie zrohovatenej epidermy spôsobené dlhodobým intenzívnym vystavením slnečnému žiareniu), ale aj na zhubné (zhubné) ochorenia kože. Platí zásada, že poškodená pokožka je ošetrená špeciálnym krémom (fotosenzibilizátorom), ktorého účinná látka je po preniknutí do pokožky ožiarená svetlom špeciálnej vlnovej dĺžky. zadarmo kyslík radikály sa aktivujú v chorých bunkách, čo vedie k ich bunkovej smrti. Okolité zdravé bunky zostávajú zväčša nepoškodené. V prehľade 11 štúdií sa preukázala dobrá účinnosť príznakov, ale s veľmi odlišnými histologickými výsledkami.
  • Ultrazvuk so zameraním na vysokú intenzitu (HIFU): na liečbu sa v súčasnosti uprednostňuje vysoko intenzívna zameraná ultrazvuková terapia (HIFU) prostaty karcinóm (prostata rakovina). Gynekologické indikácie zahŕňajú liečbu myómy (benígne svalové prírastky maternica) a terapia adenomyózy maternice (hyperplázia myometria stimulovaná endometrióza). Používanie pri nezhubných (zhubných) ochoreniach kože, najmä pri genitálnej atrofii (stenčenie genitálneho tkaniva) a lišajníkovom sklerosu, sa vykonáva už mnoho rokov, väčšinou v malých štúdiách. Zatiaľ čo v myóme a prostaty terapia sa tkanivo zahrieva a následne odparuje cieleným zväzkom zvukových vĺn vysokej intenzity, zameranie je benígne kožné lézie je posunutá viac smerom k vstrebávanie tepelnej energie v dôsledku relatívne nízkej energie. Účinkom je stimulácia bunkovej proliferácie, syntézy proteínov a revaskularizácia, čím sa iniciuje regenerácia tkanív. Táto terapia je pravdepodobne rozšírenejšia, najlepšie v Čína. V súčasnosti je ešte príliš skoro na všeobecné hodnotenie. Zaujímavá je komparatívna štúdia s topickými (topickými) kortikosteroidmi, v ktorej boli histologické kontroly účinnejšie v skupine s HIFU ako v skupine s kortikosteroidmi. V indikácii liečby by sa mali brať do úvahy vedľajšie účinky ako pľuzgiere a bolesť v porovnaní s inými terapeutickými možnosťami.
  • Rádiofrekvenčná terapia: pri rádiofrekvenčnej terapii sa energia dodáva do tkaniva zameranými elektromagnetickými vlnami. To vedie k tepelnému účinku subepiteliálneho systému spojivové tkanivo, čo vedie k kontrakcii kolagénu a tvorbe nových elastických vlákien. V súčasnosti sa používa hlavne v dermatológii na napínanie pokožky. Občas sa vyskytnú aj skúsenosti s dobrými výsledkami pri vulvovaginálnej atrofii (tkanivová atrofia vonkajších genitálií a vagíny) [prehľad: 11]. Informácie o terapii lichen sclerosus možno nájsť na internete jednotlivé odkazy, ale zatiaľ žiadne publikované štúdie.
  • frakcionovaný laserová terapia: frakcionovaná laserová terapia laserom CO2 alebo ER-YAG je už mnoho rokov osvedčenou možnosťou liečby genitourinárneho syndrómu menopauza vo vzťahu k vulvovaginálnej atrofii a stres a urgentná inkontinencia.

frakcionovaný laserová terapia je tak nový, že ho ešte treba spomenúť v usmerneniach [usmernenia 1, 2, 3, 4] alebo pri nedávnom preskúmaní. Aktualizácia z roku 2019 uvádza iba ablatívnu formu laserová terapia (techniky používané na zničenie tkaniva teplom alebo studený). Stále väčší počet publikácií však ukazuje vysokú účinnosť, najmä v prípadoch zlyhania zavedených terapií. Pozoruhodné sú najmä vynikajúce výsledky v liečbe, z ktorých väčšina eliminuje potrebu kortizón terapia (pozri nižšie).

Kontraindikácie

  • Akútny zápal
  • Premalígne (zmeny tkaniva, ktoré histopatologicky vykazujú príznaky malígnej (malígnej) degenerácie) / malígne (malígne) ochorenie

Pred ošetrením

Pred začiatkom liečby by mal byť medzi lekárom a pacientom uskutočnený vzdelávací a poradenský rozhovor. Obsahom rozhovoru by mali byť ciele, očakávania a možnosti liečby, ako aj vedľajšie účinky a riziká. Predovšetkým musí byť podrobná diskusia o ďalších terapeutických možnostiach, vrátane predtým vykonaných terapií. Pred liečbou a lokálne anestetikum sa aplikuje na vonkajšiu oblasť, ako mierne horiace Môžu sa tu vyskytnúť mierne bolestivé pocity a / alebo pichanie podobné ihle. Anestetická masť znižuje pomerne silnú citlivosť oblasti vonkajších genitálií, takže laserovú terapiu je možné vykonávať do veľkej miery bez bolesti. Je dôležité sa koordinovať s terapeutom, ktorý môže znížiť dávkovanie v prípade bolestivých pocitov.

postup

Aplikácia sa vykonáva mikroskenerom, ktorý sa tiež používa na kožné lézie mimo genitálnej oblasti. Režim účinku laserov (erbiový YAG laser, CO2 laser) používaných pri urogynekologických indikáciách je založený na hypertermii (prehriatie) a koagulácii. Hypertermia vedie k napnutiu tkaniva a regenerácii epidermálnych a subepidermálnych štruktúr zahrievaním tkaniva na 45 - 60 ° C alebo koaguláciou a abláciou pri 60 - 90 ° C prostredníctvom aktivácie proteínov tepelného šoku a denaturácie kolagénových vlákien prostredníctvom

  • Stimulácia extracelulárnej matrix (medzibunkovej látky) z hľadiska príjmu živín a zadržiavania tekutín.
  • Nová formácia
    • Elastické a kolagénové vlákna
    • kapiláry

V závislosti od nastavenia energie sa zameriava na účinok hypertermie alebo koagulácie a ablácie. Sú možné kombinované nastavenia. Vlnová dĺžka CO2 laseru je 10.6 µm, Er: Yag lasera 2940 nm. Oba sú absorbované tkanivom voda. Výsledok laseru Erbium YAG je asi 15-krát vyšší ako laseru CO2. Frakčná laserová terapia

Na rozdiel od ablatívnych foriem laserovej terapie, pri ktorých sa epidermis odstraňuje na veľkú plochu, čo vedie k oblasti rany, ktorá závisí od veľkosti ablatovanej oblasti, frakcionovaná terapia, ktorá sa dnes používa v urogynekológii, vytvára malé ihly ako mikro-rany so zdravými oblasťami kože medzi nimi. Pretože len asi 20 - 40% ošetrenej oblasti pokožky je laserovaných, takže zvyšok zostáva nedotknutý, existuje len málo vedľajších účinkov a hojenie je rýchle. Energia lasera preniká do epitel a dosahuje vrstvu subepiteliálneho tkaniva. Spodné fibromuskulárne vrstvy kože nie sú dosiahnuté, tj. Sú ušetrené. V závislosti na laserovej energii je maximálna hĺbka penetrácie asi 200 - 700 µm (0.2 - 0.7 mm). To zaisťuje, že okolité tkanivo nie je poškodené. Cielené poranenie stimuluje regeneráciu pokožky uvoľňovaním tepla šok proteíny a rôzne rastové faktory (napr. TGF-Beta). Výsledkom je obnova zdravej výživy epitel a podkladová subepiteliálna vrstva s normálnou funkciou. Prostredníctvom týchto akcií voda- viažuce glykoproteíny a kyselina hyalurónová sa ukladajú a stimuluje sa tvorba kolagénu a elastických vlákien. Obzvlášť dôležitá je tvorba nových kapilár, ktorá zaručuje dlhodobý prísun kyslík a živiny.

výsledky

Celkovo existuje len veľmi málo, väčšinou prípadov s jednou alebo niekoľkými pacientkami. Je to určite kvôli zriedkavosti choroby a zlato štandardná liečba kortikosteroidmi (najlepšie klobetasolom, mometazón). Laserová terapia sa preto prakticky používa iba vtedy, keď terapeutický úspech s vysoko účinnými kortikosteroidmi a inými lokálnymi terapiami nebol dostatočný. Ablatívne laserové terapie

Ablatívne terapie laserom pomocou CO2 sa popisujú od roku 1991. U 7 pacientov bola ablácia vykonaná s dobrým úspechom a dlho neboli bez symptómov. V roku 2009 uviedla spoločnosť Fillmer s dobrým úspechom 184 pacientov liečených v rokoch 2000-2009 ablatívne. V diskusii k príspevku sú diskutované ďalšie tri publikované príspevky z rokov 1997 (Kartamaa M), 2000 (Hackenjos K), 2004 (Peterson CM). Frakčné laserové terapie

Po roku 2010, potom, čo sa v dermatológii etablovala frakcionovaná laserová terapia, existuje k dnešnému dňu celkovo sedem štúdií. Spoločná pre všetky z nich je predchádzajúca viac či menej neproduktívna, neúspešná liečba vysoko účinnými kortikosteroidmi a ďalšie možnosti tropickej liečby. To nakoniec viedlo k použitiu alternatívneho riešenia vo forme laserovej terapie. Občas sa jedná aj o strach z atrofických zmien v dôsledku vysokého nedostatočne efektívneho používania kortikosteroidov. Kritériá na hodnotenie ochorenia lichen sclerosus

Kritériami hodnotenia sú zvyčajne závažnosť ochorenia, príznaky, kvalita života (všeobecný, sexuálny) a úspešnosť liečby. Bohužiaľ neexistujú žiadne všeobecne akceptované základy pre tieto kritériá, ktoré umožňujú porovnateľnosť. To platí pre všetky doteraz vykonané štúdie, najmä nie pre lokálne terapie. Počiatočné pokusy o to boli uskutočnené v rámci konsenzu Delphi vybraným panelom skúsených terapeutov na základe 338 publikácií, ktoré boli z hľadiska uskutočniteľnosti hodnotené podľa určitých kritérií. Preto bude porovnateľnosť laserových terapií navzájom a tiež s lokálnymi prípravami v budúcnosti tiež zložitá. Výsledky laserových štúdií

Laserové štúdie sú malé, väčšina sa týka kazuistík a majú rôzne kritériá hodnotenia. Výsledky sa vyznačujú dobrým úspechom, pokiaľ ide o

  • príznaky: pálenie, svrbenie, bolesť.
  • Klinického vzhľadu
    • Hodnotením skúšajúcim, napr. Ekchymóza (krvácanie na malú plochu alebo sliznicu), exkoriácie (defekt kože), trhliny (trhliny), hypopigmentácia (depigmentácia), zápal, ulcerácia (ulcerácia), hyperkeratóza / nadmerná keratinizácia koža
    • Podľa obrazovej dokumentácie
  • Z histológie pred a po liečbe
  • Kvalita života a sexuálna kvalita sa merali s rôznymi skóre v štúdiách.
  • Nízke vedľajšie účinky počas relatívne krátkeho obdobia niekoľkých dní.
  • Sloboda / zlepšenie príznakov:> 6 mesiacov,> 6 mesiacov až 4 roky,> 1 rok.

Za osobitnú pozornosť stojí kontrolovaná pilotná štúdia Ogrinca a spol., Ktorá porovnávala liečbu kortikosteroidmi s klobetazolom (N = 20) s laserovou terapiou trikrát (N = 20) pod histologickou kontrolou pred a po liečbe. Výsledky ukazujú nielen prevahu laserovej terapie v klinických príznakoch a kvalite života, ale aj v histológia vo forme výraznej regenerácie tkaniva.

Po liečbe

Toto sú naše vlastné nepublikované skúsenosti z liečebných cyklov viac ako 40 pacientov:

  • Po liečbe nie sú potrebné žiadne špeciálne terapeutické opatrenia. Odporúčajú sa výrobky starostlivosti, najmä mastné masti alebo oleje (olivový olej, mandľový olej, Atď).
  • Mnoho pacientov sa cíti bezpečnejšie, ak spočiatku pokračujú v liečbe kortikosteroidmi niekoľko týždňov po začatí liečby, potom ju postupne znižujú a pokúšajú sa liečbu prerušiť.
  • Pokiaľ je to možné, zdržte sa mechanického používania stres na niekoľko dní, napríklad na bicykli, na koni, pri pohlavnom styku.

Možné komplikácie

  • Opuch (zriedkavé)
  • Pocit bolestivosti
  • Pruritus (svrbenie)
  • pálenie

Vyššie uvedené sťažnosti sú najvýraznejšie 2 - 3 hodiny po laserových aplikáciách. V zriedkavých prípadoch môžu existovať až do 3-4 dní. Starostlivé látky ako mastné masti, oleje (olivový olej, mandľový olej), môžu byť odporúčané občasné chladiace prvky na krátku dobu. lieky proti bolesti (paracetamol, ibuprofen) sú užitočné, ak stav je obzvlášť závažná.

Výhody laserovej terapie

  • Prakticky bezbolestná terapia v dôsledku lokálnej aplikácie anestetika.
  • Bez predbežnej úpravy
  • Bez závažnejších vedľajších účinkov (opuch a pocit bolestivosti môžu pretrvávať približne 3-4 dni, pozri vyššie).
  • Bez anestézie
  • Bez nevyhnutnej následnej starostlivosti (miestne opatrenia na zníženie vedľajších účinkov sú možné, ale často nie sú potrebné).
  • Bez kortizónu
  • Možno vykonať ambulantne za pár minút
  • Často už 1 - 2 týždne po prvom terapeutickom sedení
    • Výrazné zlepšenie symptómov
    • Vizuálne dobre viditeľné vylepšenia vzhľadu pokožky

Zhrnutie

zlato na celom svete zostáva odporúčaná úroveň liečby, vysoko účinné kortikosteroidy klobetasol a mometazón, hoci porovnateľnosť predchádzajúcich štúdií má problémy. V prípade zlyhania terapie, aj iných lokálnych terapií, alebo z dôvodu strachu z neskorých účinkov trvalých a vysokodávka liečby kortikosteroidmi, existujú už mnoho rokov žiadosti o alternatívne terapie. Frakcionovaná laserová terapia sa ponúka ako efektívna, ľahko vykonateľná ambulantná alternatíva s niekoľkými vedľajšími účinkami:

  • Pri predchádzajúcich pokusoch o liečbu rezistentných na liečbu.
  • Znížiť potrebu kortikosteroidov.
  • Zo strachu z atrofických vedľajších účinkov počas nepretržitej liečby kortikosteroidmi.

K dnešnému dňu existuje len málo štúdií a skúseností, podobne ako pri iných terapiách bez liekov (pozri vyššie). Je určite užitočné naplánovať túto formu terapie vo väčších, kontrolovaných štúdiách zameraných na lokálne prípravky, iné alternatívy (pozri vyššie) a rôzne nastavenia frakčnej laserovej terapie. Nízka miera vedľajších účinkov a nedostatok komplikácií sú pôsobivé. V súčasnosti sa plánujú nasledujúce kontrolované pokusy NCT02573883, NCT02573883. Z praxe za prax

Skúsenosti z terapeutických cyklov> 40 pacientov a skúsenosti z vyššie uvedených štúdií možno potvrdiť v priebehu; najmä

  • Zlepšenie kvality života a bolesti bez bolesti často už týždeň po prvom terapeutickom sedení.
  • Obzvlášť pôsobivé je optické vylepšenie postihnutej pokožky už po jednom týždni
  • Liečba kortizónom môže byť zvyčajne do značnej miery znížená, často sa prerušuje
  • Je dôležitá starostlivosť o mastné masti alebo oleje (napr. Mandľový olej, olivový olej atď.)
  • V zriedkavých prípadoch nedostatočnej účinnosti je kombinácia s topickými prípravkami sľubná
  • Sloboda príznakov je individuálne veľmi odlišná od 6 mesiacov do 1 ½ roka (v priemere asi rok), potom stačí jedna takpovediac posilňovacia liečba