Aktinická keratóza

Definícia

Termín aktinická keratóza označuje prekancerózne štádium kože rakovina (prekanceróza), ktorá si vyžaduje liečbu a je vyvolaná chronickým vystavením slnečnému žiareniu (UV žiareniu). Jedná sa o množenie atypických kožných buniek (keratinocytov) v oblasti medzi dermis a epidermis, ktoré sa prejavuje poruchou rohovky. Z keratózy sa môže neskôr vyvinúť a spinocelulárny karcinóm.

Ľudia s ľahkou pokožkou a modrookými (ľudia s typom pokožky I a II) s trvalo vysokou expozíciou na slnku majú významne zvýšené riziko vzniku aktinickej keratózy. Naproti tomu tmavo pigmentovaní ľudia nemajú takmer žiadne riziko vzniku aktinickej keratózy. Toto ochorenie postihuje častejšie mužov ako ženy.

Pracovné skupiny ako námorníci, cestní, stavební a poľnohospodárski pracovníci sú obzvlášť náchylní z dôvodu dlhodobého vystavenia slnku. Podľa americkej štúdie je relatívna frekvencia prípadov chorôb (prevalencia) u osôb starších ako 20 rokov 11% a 25% u osôb starších ako 30 rokov. Britská štúdia zistila 15% riziko pre ľudí nad 40 rokov.

Aktinickou keratózou je postihnutých až 10 miliónov ľudí. Na druhej strane v Austrálii je prevalencia aktinickej keratózy vo veku nad 40 rokov až 45%. Okrem toho počet nových prípadov (výskyt) v Európe za posledné desaťročia významne vzrástol v dôsledku zvyšujúcej sa frekvencie cestovania do krajín s vyššou UV žiarenie vystavenie a dlhšie vystavenie slnku pre voľnočasové aktivity, ako aj vyššie UV žiarenie prostredia.

Výsledkom je, že pojem senilná keratóza je do istej miery zastaraný, pretože v dnešnej dobe napríklad ochorie aj veľa mladých ľudí, ktorí trávia príliš veľa času na slnku alebo chodia do solária. Ľudia, ktorí sú vystavení trvalému potlačeniu demokracie imunitný systém (imunosupresia), ako je to napríklad po transplantácii orgánov, majú tiež výrazne zvýšené riziko vzniku ochorenia. Ale aj choroby ako albinizmus, Rothmund-Thomsonov syndróm, Cockaynov syndróm.

Xeroderma pigmentosum a Bloomov syndróm predstavujú genetickú predispozíciu k vývoju aktinických keratóz. Trvalé zmeny (mutácie) spôsobené UVB lúčmi sa rozvinú po 10 až 20 rokoch na klonoch kožných buniek chronicky exponovaných svetlu abnormálnych (atypických) buniek, ktoré vykazujú nezvratné poškodenie ich DNA (genetického materiálu). Tieto mutované bunky pomaly prenikajú do normálnej epidermy a vedú k strate správnej stratifikácie kože a porúch rohovky.

Skutočný systém opravy pokožky nemôže zabrániť tvorbe patologicky zmenených buniek pokožky pod trvalým slnečným žiarením alebo pri vysokej intenzite UV žiarenie. Tieto mutácie ovplyvňujú takzvaný telomerázový gén a tumor supresorový gén TP53. Tieto gény sú proteíny ktoré riadia bunkový cyklus alebo spúšťajú smrť atypických buniek (apoptóza).

Ak je ich funkcia vypnutá zmenami v genetickom materiáli (mutáciami), môžu sa vyvinúť zhubné bunky. Ďalej sa zmeny môžu rozšíriť aj do tkaniva pod pokožkou, dermou. Ak je porušená bazálna membrána medzi epidermou a dermou, je to známe ako invazívny nádor, invazívny spinocelulárny karcinóm, ktorá sa vyvíja u 5-10% pacientov.

Aktinická keratóza teda predstavuje počiatočné štádium rakovina (karcinóm in situ). Ale nielen UVB lúče slnka s dĺžkou 280 - 320 nm môžu spôsobiť aktinickú keratózu. Formy elektromagnetického žiarenia, ako je UVA svetlo, používané pri liečbe svrab, ochorenie môže vyvolať aj ionizujúce žiarenie alebo infračervené žiarenie.