Laserová terapia v genitálnej oblasti žien

Laser terapie v oblasti genitálií žien, tj v oblasti vulvy a vagíny (vulva: vonkajšie, primárne pohlavné orgány žien; vagína: vagína), predstavuje inovatívny, minimálne invazívny, nechirurgický a nehormonálny postup liečby väčšinou opakujúce sa (opakujúce sa) choroby v intímnej oblasti, ktoré sa ťažko liečia. Laserové postupy sú už desaťročia známe ako bezpečná a účinná liečba, najmä pri obnove kožné lézie. CO2 a erbium: V intímnej oblasti sa používajú lasery Yag (Er: Yag lasery). Aj keď sa tieto dva lasery líšia vlnovou dĺžkou, účinky sú veľmi podobné, čo z nich robí porovnateľnú účinnosť. V poslednej dobe pribúda množstvo literatúry, ktorá ukazuje účinnosť týchto postupov aj pri vyšetrovaní terapie vulvovaginálnych dysfunkcií (dysfunkcie vonkajších, primárnych ženských reprodukčných orgánov a vagíny), týkajúcich sa sexuality, najmä u žien pred menopauzou a menopauzou. Mierne formy močová inkontinencia (slabosť močového mechúra) a príznaky descensus (príznaky descensus) sa tiež môžu zlepšiť, hoci o tom zatiaľ nie je dostatok štúdií. Pôsobivá je minimálna miera vedľajších účinkov tejto metódy a možnosť ich použitia po chemoterapii alebo ožarovaní terapie. Na rozdiel od ablatívnych postupov (techník, ktoré ničia tkanivo pôsobením tepla alebo studený), ktoré sa dodnes bežne používajú, je epidermis (epidermis; vonkajšia bunková vrstva koža) nie je odstránený na veľkej ploche, ale vytvárajú sa iba mikroskopické rany podobné vpichu ihly, ktoré sú obklopené zdravou pokožkou. To znamená rýchle hojenie týchto mikroúrazov iba s najmenšími vedľajšími účinkami (pozri nižšie).

Indikácie (oblasti použitia)

  • Vulvovaginálna atrofia (zmeny na vagíne (vagíne) a vulve (celkovo vonkajších primárnych sexuálnych orgánov), ktoré sa môžu vyskytnúť u žien so znižujúcou sa hladinou estrogénu) s príznakmi ako pálenie, svrbenie, suchosť: počas menopauzy, po pôrode, po ožarovaní alebo chemoterapii
  • Časté infekcie močových ciest
  • Mierna až stredná inkontinencia (slabosť močového mechúra; únik moču).
  • Mierne až stredne závažné vaginálne descenzie (vaginálny prolaps).
  • dyspareunia (bolesť počas pohlavného styku).
  • Kontraindikácie alebo intolerancia hormonálnej liečby (napr. Po karcinóm prsníka / rakovina prsníka).
  • Lichen skleróza et atrophicus - zriedkavo sa vyskytujúce, chronické zápalové ochorenie spojivové tkanivo, čo je pravdepodobne jedna z autoimunitných chorôb, ktoré sa majú rátať.
  • Bolestivý jazvy po epiziotómia (epiziotómia).
  • Vulvodynia (insenzácie a bolesť vonkajších primárnych pohlavných orgánov), vulvový vestibulitický syndróm („pálenie Vulva “: bolesť vo vagíne vstup, čo je viditeľné pri dotyku, pohlavnom styku alebo dokonca pri zavedení tampónu).

Kontraindikácie

  • Akútny zápal
  • Premalígne (zmeny tkaniva, ktoré histopatologicky vykazujú príznaky malígnej (malígnej) degenerácie) / malígne (malígne) ochorenie
  • Predchádzajúca operácia vaginálnej sieťky.

Pred ošetrením

Pred začiatkom liečby by mal byť medzi lekárom a pacientom uskutočnený vzdelávací a poradenský rozhovor. Obsahom rozhovoru by mali byť ciele, očakávania a možnosti liečby, ako aj vedľajšie účinky a riziká. Predovšetkým musí byť podrobná diskusia o ďalších terapeutických možnostiach, vrátane predtým vykonaných terapií. Pred liečbou a lokálne anestetikum sa aplikuje vo vonkajšej oblasti, ako mierne horiace tu sa môže vyskytnúť senzácia. Liečba v pošve je prakticky bezbolestná. Nie je potrebné uskutočňovať prípravné opatrenia.

postup

Vagína (vaginálna): po zavedení sterilnej laserovej sondy klzkej s detským olejom bola vaginálna koža je laserovaný v definovaných intervaloch otočným pohybom smerom von o 360 °, každý s odstupom 1 cm. Ošetrenie trvá asi 5 minút a je bezbolestné. Občas sa objaví mierne, nerušivé oteplenie. Pocit aplikácie je podobný ako pri vaginálnom podaní ultrazvuk.Vulva (vonkajšie, primárne ženské pohlavné orgány): Buď ako a doplnok na intravaginálnu liečbu (ošetrenie vo vagíne) alebo v prípade lokalizovaných ťažkostí v oblasti vonkajších genitálií (pozri indikácie) sa na patologicky (patologicky) zmenené oblasti aplikuje ošetrenie mikroskenerom, ktorý je možné pripojiť k rovnakému zariadeniu. . Pretože tento postup môže byť bolestivý, postihnuté miesto sa anestetizuje (znecitliví) masťou. Spôsob činnosti

Režim účinku laserov (erbiový YAG laser, CO2 laser) používaných pri urogynekologických indikáciách je založený na hypertermii (prehriatie) a koagulácii. Hypertermia vykonáva napínanie tkanív a regeneráciu epidermálnych a subepidermálnych štruktúr zahrievaním tkaniva na 45 - 60 ° C alebo koaguláciou a abláciou (ablácia tkaniva) na 60 - 90 ° C prostredníctvom aktivácie proteínov tepelného šoku a denaturácie kolagénových vlákien:

  • Stimulácia extracelulárnej matrix (medzibunkovej látky) z hľadiska príjmu živín a zadržiavania tekutín.
  • Nová formácia
    • Elastické a kolagénové vlákna
    • kapiláry

V závislosti od nastavenia energie sa zameriava na účinok hypertermie alebo koagulácie a ablácie. Sú možné kombinované nastavenia. Vlnová dĺžka CO2 laseru je 10.6 µm, Er: Yag lasera 2940 nm. Oba sú absorbované tkanivom voda. Výsledok laseru Erbium YAG je asi 15-krát vyšší ako laseru CO2. Frakčné laserové aplikácie

Na rozdiel od ablatívnych foriem laserová terapia, pri ktorom sa epidermis odstráni zo širokej oblasti a vytvorí sa oblasť rany, ktorá závisí od veľkosti ablatovanej oblasti, frakcionovaná terapia, ktorá sa používa výhradne v urogynekologickom poli, vytvára drobné špendlíkové mikrorany so zdravými koža oblasti medzi nimi. Pretože len asi 20 - 40% ošetrenej oblasti pokožky je laserovaných, takže zvyšok zostáva neporušený, existuje len málo vedľajších účinkov a hojenie je rýchle. Energia lasera preniká do epitel a dosahuje vrstvu subepiteliálneho tkaniva (vagína: lamina propria). Spodné fibromuskulárne vrstvy kože nie sú dosiahnuté, tj. Sú ušetrené. V závislosti od energie lasera je hĺbka penetrácie maximálna približne 200 - 700 µm (0.2 - 0.7 mm). To zaisťuje, že okolité tkanivo nie je poškodené. Cielené poranenie stimuluje regeneráciu pokožky uvoľňovaním tepla šok proteíny a rôzne rastové faktory (napr. TGF-Beta). Dôsledkom je obnova zdravého epitel a podkladová subepiteliálna vrstva, v pošve, lamina propria, s normálnou funkciou. Mnoho autorov preto hovorí o takzvanom omladení („omladení“) vagíny. Toto mimochodom ovplyvňuje aj funkciu močovej trubice, pretože močová trubica sa vyvíja vývojovo z rovnakého tkaniva ako vonkajšie pohlavné orgány a vagína. Prostredníctvom týchto opatrení voda- viažuce glykoproteíny a kyselina hyalurónová sú uložené a tvorba kolagén a stimulujú sa elastické vlákna. Obzvlášť dôležitá je tvorba nových kapilár, ktorá zaručuje dlhodobý prísun kyslík a živiny. Vagina obnovuje svoje normálne kyslé pH, je elastická, rozťažná a vlhká. Počas sexuálneho vzrušenia je z lamina propria vytláčaná tekutina, ktorá zaisťuje mazanie pri pohlavnom styku. Okrem toho panvové dno posilňuje, zvierače močová trubica a mechúr ukázať vylepšenú funkciu. Všetky tieto účinky boli preukázané mikroskopicky a kontrolovanými štúdiami (1 - 6,11). Spôsob činnosti: Laserová terapia oproti iným miestnym terapeutickým opatreniam.

Používajú sa lekárske prístroje a hormonálne terapie:

  • Zdravotnícke pomôcky: Lubrikanty (mazivá), zvlhčovače (zvlhčovače), zmäkčovadlá (zmäkčovadlá) - v závislosti od produktu pracujú hodiny, maximálne jeden až dva dni.
  • Lokálne hormonálne terapie (napr. Obsahujúce hormóny masti) zahŕňajú použitie estrogény, DHEA (dehydroepiandrosterón) a selektívny modulátor estrogénových receptorov ospemifen. estrogény, na rozdiel od iných možností, sú uprednostňované a používajú sa už mnoho rokov. V tomto rámci bude preto diskutovaná iba táto terapia.

V porovnaní s hormonálnou terapiou, ktorá nie je žiaduca u mnohých žien alebo dokonca z. Ak laserová terapia je kontraindikovaný napríklad kvôli malígnemu ochoreniu, dva typy terapie sa v niektorých prípadoch nelíšia v účinnosti; v iných prípadoch je laserová terapia účinnejšia a trvá oveľa dlhšie. Účinok po 3 - 4 sedeniach v intervaloch 4 - 6 týždňov trvá asi rok a potom by sa mal jedenkrát opakovať. Vaginálna estrogénová terapia (vaginálna liečba estrogény), aby bol trvale efektívny, musí sa na ňom trvale pokračovať dvakrát až trikrát týždenne. V opačnom prípade sa pozitívny efekt rýchlo vytratí. Okrem toho pomerne veľa žien trpí nepríjemným výtokom, svrbením a podráždením sliznice. Pri porovnaní regeneračných účinkov laseru s účinkami lokálnych aplikácií estrogénu (vaginálna liečba) sa účinky ovplyvňujú epitel sú zhruba porovnateľné (nárast bunkových vrstiev, ukladanie glykogénu). Avšak v podkladovom subepiteliálnom spojivové tkanivo vrstvy (lamina propria) je účinok laseru oveľa výraznejší (zabudovanie tekutiny, tvorba elastických a kolagén vlákna atď.). Je však obzvlášť dôležité, aby laserová terapia vyvolala (stimulovala) tvorbu nových plavidlá v porovnaní s estrogénovou terapiou. To znamená nielen lepšiu ponuku kyslík a výživných látok, ale tiež súvisí s dlhotrvajúcim účinkom lasera, tj s výrazne zlepšenou kvalitou života. Výsledky

Vo viac ako 2,000 štúdiách (k roku 40) bolo vyšetrených viac ako 2020 17 pacientov. Mnohé štúdie boli prospektívne nerandomizované pozorovacie štúdie bez kontrolných skupín a čiastočne s malým počtom účastníkov a krátkym obdobím sledovania. Niektoré parametre štúdie sa veľmi líšili a pretrvávali [recenzia 19, XNUMX]:

  • Pri dysfunkcii močového mechúra od
    • Potvrdené dotazníky: ICIQ-SF (medzinárodná konzultácia dňa inkontinencia krátka forma dotazníka).
    • Objektívne parametre: test na doštičke, urodynamické parametre: napr. Zvýšenie tlaku v močovej trubici.
    • Porovnanie medzi chirurgickým zákrokom a laserom: TOT (transobturátorová páska) verzus Erb YAG laserová terapia.
  • Pri vulvovaginálnej atrofii z.
    • validované dotazníky:
      • FSFI (index ženských sexuálnych funkcií)
      • VAS (vizuálna analógová váha)
      • VHI (vaginálny zdravotný index)
    • histológia
    • Dlhodobé údaje

V súčasnosti (2020) existujú iba dve randomizované kontrolované štúdie. Pri rôznom vážení majú prakticky všetky dostupné štúdie spoločné významné zlepšenie symptómov s iba malými vedľajšími účinkami. V súčasnosti prebieha medzinárodná randomizovaná štúdia:

  • ClinicalTrials.gov: NCT03098992.

Po liečbe

Po liečbe sa môžete okamžite vrátiť do svojho obvyklého života. Špeciálne terapeutické opatrenia nie sú potrebné. Hydratačný krémy a sú možné ďalšie známe miestne opatrenia. Na vonkajšie ošetrenie sa občas odporúča krátkodobé ochladenie pomocou chladiacich podložiek. Po dobu 3-4 dní by nemalo dochádzať k pohlavnému styku.

Možné komplikácie

Vedľajšie účinky sú minimálne a zvyčajne trvajú iba 3 - 4 dni:

  • Výtok, menší (hnedý, ružový, vodnatý).
  • Citlivosť na dotyk
  • Dyzúria (ťažká, narušená [a bolestivá]) mechúr vyprázdňovanie).
  • Zápal
  • Svrbenie / edém / začervenanie / opuch
  • (špinenie)

Výhody laserovej terapie

  • Prakticky bezbolestná terapia
  • Bez predbežnej úpravy
  • Bez významných vedľajších účinkov
  • Bez anestézie
  • Bez následnej starostlivosti
  • Bez hormónov
  • Možno vykonať ambulantne za pár minút

Kritické hodnotenie

V súčasnosti často chýbajú [prehľad 17, 19]:

  • Veľké a randomizované štúdie
    • V porovnaní s predchádzajúcimi terapiami
    • S dlhodobými výsledkami
  • Porovnanie rôznych laserových systémov
  • Jednotný terapeutický režim pre laserovú terapiu v genitálnej oblasti.
    • ablativ
    • Tepelné nealatívne
    • ablatívne + tepelné kombinované

Zhrnutie

Napriek mnohým nezodpovedaným otázkam je laserová terapia terapiou s veľkými vyhliadkami do budúcnosti, pretože miera úspešnosti je pomerne vysoká s dobrou poddajnosťou pacienta a niekoľkými vedľajšími účinkami (pozri vyššie: výhody liečby)