Juvenilná idiopatická artritída je chronické ochorenie kĺbov, ktoré patrí do reumatickej skupiny. Vyskytuje sa pred 16. rokom života a trvá najmenej šesť týždňov.
Čo je juvenilná idiopatická artritída?
Juvenilná idiopatická artritída, známa tiež ako Stillova choroba, je známa aj pod synonymom juvenilná reumatoidná artritída. Je to skratka JIA, respektíve JRA. Jedná sa o chronické zápalové ochorenie kĺbov tzv artritída. Ochorenie patrí do reumatickej skupiny a vyskytuje sa v detstva. Toto ochorenie patrí k špecialite detskej reumatológie. Pediatrické reuma a infantilný reumatizmus sú spoločné kolektívne pojmy pre choroby v oblasti detskej reumatológie. Všeobecne povedané, detstva reumatické choroby, a teda JIA, patria do autoimunitné ochorenia. Výskyt JIA je štyri až päť chorôb na 100,000 1000 detí. Ochorenie sa ročne rozvinie u približne XNUMX XNUMX detí.
Príčiny
Príčina JIA ešte nebola stanovená. Naznačuje to aj „idiopatický“ v názve choroby. Pojem idiopatický sa používa pre choroby, pri ktorých nie je možné uchopiť žiadnu príčinu. Je pravdepodobné, že rôzne autoimunitné mechanizmy uprednostňujú nástup choroby za prítomnosti genetickej dispozície. Svoju úlohu môžu hrať aj infekcie alebo trauma. Predovšetkým sa predpokladá, že infekcie parvovírusom B19 podporujú vývoj JIA. Predpokladá sa, že sa telo formuje protilátky proti vírusu, ktoré sú nakoniec namierené proti vlastnému tkanivu tela. Môže to byť spôsobené tým, že povrchová štruktúra patogény je podobná povrchovej štruktúre určitých telesných tkanív. Teda protilátky poškodenie nielen vírusy ale aj vlastné tkanivá tela.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Rôzne formy JIA sa rozlišujú v závislosti od symptómov, veku, pohlavia a rodinnej anamnézy. Systémový juvenilnú idiopatickú artritídu je najťažšou formou detstva reumatoidná artritída. Choroba začína vysokou horúčka. Na kufri, stehnách a nadlaktiach sa vytvára vyrážka s malými škvrnami lososovej farby. To môže tiež svrbenie. Deti trpia bolesť v krčnej chrbtici, ktorá sa spočiatku vyskytuje hlavne pri otáčaní hlava. Po niekoľkých týždňoch až mesiacoch zápal malých i veľkých kĺby tiež sa vyskytuje. Navyše k kĺbysa pľúca kričal, osrdcovníka pobrušnice sa tiež môže zapáliť. Juvenilná polyartritída s pozitívnym reumatoidný faktor začína podobne ako chronická polyartritída u dospelých. Spočiatku zápästia, prst kĺby, a prsty na nohách sú ovplyvnené zápalmi. Zápaly sa vyskytujú symetricky. Poškodenie, niektoré z nich nezvratné, môže dôjsť v priebehu niekoľkých mesiacov. Na extenzorových stranách paží a nôh sa môžu objaviť reumatoidné uzliny. Choroba môže byť sprevádzaná vaskulárnymi zápal. Môžu byť ovplyvnené malé a stredné tepny. Okrem toho existujú všeobecné príznaky, ako je zastavenie rastu alebo rast retardácia, chudnutie, slabý výkon alebo labilita. The pečeň a slezina môže byť opuchnutá. Juvenilná polyartritída s negatívnym reumatoidný faktor začína teplotami subfebrilu, rastom retardáciaa chudnutie počas niekoľkých mesiacov. Kĺby sú stredne opuchnuté a mierne hypertermické. Deti majú obmedzenú schopnosť pohybu. Typicky prst kĺby, kĺby prstov a zápästie kĺby sú ovplyvnené symetricky. Funkčné deficity môžu vykazovať aj temporomandibulárne kĺby a kĺby krčnej chrbtice. Pri juvenilnej idiopatickej oligoartritíde sa kolenný kĺb je najčastejšie postihnutý. Postihnuté kĺby sú opuchnuté a hypertermické. Bolesť nastáva iba vtedy, keď sa kĺb pohybuje v celom rozsahu pohybu. Chronické iridocyklitída sa vyvíja u 20 percent pacientov. Celkovo však príznaky bývajú nešpecifické, čo sťažuje diagnostiku. Mladistvý psoriatická artritída je kombináciou artritídy a svrab, svrab sa môžu vyvinúť roky pred artritídou alebo sa artritída môže vyvinúť dlho pred psoriázou. Typické lokalizácie pre svrab sú oblasť pupka, extensorové strany kĺbov a línia vlasov. Artritída tu môže postihnúť všetky kĺby. Typické je však počiatočné postihnutie bedrových kĺbov.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Základom adekvátnej diagnózy je podrobná anamnéza a dôkladné klinické vyšetrenie. V krv laboratórium, CRP, ESR, reumatoidné faktory, ANA a HLA-B27 sú určené. Na vylúčenie iných chorôb sa používajú zobrazovacie techniky. Juvenilná idiopatická artritída musia byť odlíšené od sekundárnej artritídy. V priebehu choroby pravidelne vyšetruje oftalmológ treba vykonať. uveitída predná časť by mala byť vylúčená. uveitída predný je zápal dúhovky v oku. Vyskytuje sa u 10 až 25 percent všetkých pacientov s juvenilnú idiopatickú artritídu.
Komplikácie
Kvôli tejto chorobe pacient trpí predovšetkým pomerne ťažko horúčka. Rovnako sa môže na pacientovi vyvinúť vyrážka koža, ktorá je v mnohých prípadoch spojená aj so svrbením. Ak postihnutý poškriabe vyrážku, môže sa svrbenie tiež zosilniť. Nie je to nezvyčajné zápal aby sa naďalej vyskytovali v rôznych častiach tela. Týka sa to hlavne srdce a pľúca, aby tieto zápaly mohli byť pre pacienta životu nebezpečné. Postihnutá osoba ďalej chudne a trpí opuchom slezina a pečeň. Kvalita života pacienta je týmto ochorením výrazne znížená a obmedzená. Kĺby sú tiež opuchnuté, takže nie je nezvyčajné, že pacient má obmedzený pohyb. Deti tiež trpia poruchami rastu. Liečba tohto ochorenia sa uskutočňuje hlavne pomocou liekov a môže pomerne dobre zmierniť príznaky. Ďalšie komplikácie sa nevyskytujú. Ak je však liečba neúspešná, môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok. To, či sa zníži priemerná dĺžka života, sa zvyčajne nedá všeobecne predpovedať.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Deti trpiace vysokou horúčka by mali byť vyšetrené a malo by im byť poskytnuté lekárske ošetrenie Preto ak horúčka pretrváva nezmenšená niekoľko dní, je potrebné vyhľadať lekára. Ak dôjde k zmenám v obvyklom vzhľade koža je dôvod na obavy. V prípade farebného kožná vyrážka, tvorba pľuzgierov a nepríjemné svrbenie, je potrebné vyhľadať lekára. Ak je otvorené rany forma, sterilná starostlivosť o rany je nevyhnutné. Ak to nemožno zabezpečiť nezávisle, je potrebné vyhľadať lekára. V opačnom prípade existuje v závažných prípadoch riziko krv otrava a tým aj predčasná smrť dieťaťa. Ak existujú rany zväčšiť, alebo ak existuje hnis formácia resp bolesť, je potrebné navštíviť lekára. Ak dôjde k zápalu kĺbov, zníženiu fyzickej výkonnosti alebo obmedzeniam pohyblivosti, je potrebné vyhľadať lekára. Nepohodlie na prstoch na rukách, nohách alebo rukách sú známkami nezrovnalostí, ktoré si vyžadujú objasnenie. Ak dieťa vykazuje apatiu, zvýšenú potrebu spánku alebo stiahnutie sa z každodenných činností, odporúča sa kontrola. V prípade celkového pocitu choroby, vnútornej slabosti, malátnosti, neustáleho chudnutia alebo porúch rastu je potrebné zahájiť komplexné vyšetrovanie s cieľom objasniť príčinu. Nepohodlie temporomandibulárnych kĺbov a rozvoj psoriázy sú príznakmi existujúcich ochorení, ktoré by mali byť predložené lekárovi.
Liečba a terapia
Nesteroidné protizápalové lieky drogy sa používajú ako hlavné liečenie JIA. Tieto majú protizápalový a analgetický účinok a znižujú telesnú teplotu. Navyše, glukokortikoidy sa podávajú intraartikulárne alebo systémovo. Z dôvodu niekedy závažných vedľajších účinkov je potrebné sa systémovému predpisu vyhnúť dlhšiu dobu. Ak je predĺžený glukokortikoid správa nedá sa vyhnúť, osteoporóza súčasne sa má podať profylaxia. Ak s tým nedôjde k zlepšeniu terapie, choroba modifikujúca antireumatikum drogy ako metotrexát môže byť použité. Metotrexát je tiež známy ako MTX. Liek patrí do skupiny cytostatík drogy. Okrem toho biologické látky ako napr adalimumab or etanercept môžu byť podávané. Niektoré lieky z tejto skupiny sú však povolené iba pre deti staršie ako určitý vek. V závažných prípadoch môžu byť potrebné pediatrické chirurgické zákroky, ako je synovektómia.
Výhľad a prognóza
Juvenilná idiopatická artritída je typom „už existujúceho“ artritického ochorenia kĺbov a progreduje v mladom veku rovnako ako u staršieho pacienta. Preto sú prognózy mladého pacienta z veľkej časti rovnaké ako u staršieho postihnutého. Existujú výnimky, keď sa juvenilná idiopatická artritída vyskytne v ranom detstve, pretože to sa potom mohlo vyriešiť pubertou. Táto forma je bežnejšia u dievčat ako u chlapcov. U mladých ľudí navyše existujú priaznivé faktory, napríklad všeobecne lepší stav zdravie v mladom veku často ešte vyšší hustota kostí a odolnosť a v závislosti od životného štýlu aj silnejšie podporné svaly okolo kĺbov. Mladý vek postihnutého pacienta tak môže zabezpečiť, aby opotrebovanie kĺbov nepostupovalo tak rýchlo ako u pacienta vo veku, v ktorom sa artritída zvyčajne vyskytuje. To však úplne nezastaví postup choroby. Prognózu však môže pozitívne ovplyvniť zdravý človek strava a nežný vhodnosť, ktorá je často realistickejšie dosiahnuteľná u mladších pacientov ako u starších ľudí. Pretože sú zvyčajne stále zdraví a pohybliví, s výnimkou artritídy, majú viac príležitostí na efektívne posilnenie svalov a tým na zabezpečenie lepšej stability kĺbov.
Prevencia
Pretože príčiny idiopatickej juvenilnej artritídy nie sú zatiaľ známe, v súčasnosti neexistuje účinná profylaxia.
Následná starostlivosť
Následná starostlivosť o juvenilnú idiopatickú artritídu sa týka správneho užívania liekov na jednej strane a fyzických a pracovnej terapie na druhej. Cvičebná terapia si kladie za cieľ uvoľniť svaly a zmierniť bolesť. V závislosti od situácie to môže vyžadovať pasívnu kĺbovú mobilizáciu alebo podpornú liečbu. V niektorých prípadoch je tiež nevyhnutná spolupráca pacienta, aby sa kĺby udržali v pohybe a došlo k zlepšeniu. Na zníženie bolesti sa môžu na zmiernenie bolesti použiť aj ľadové obklady. V takom prípade pacienti postupujú presne podľa pokynov terapeuta. Títo Opatrenia sa dá ľahko vykonať doma. Často existujú vhodné zariadenia alebo kurzy pre špeciálne vodná gymnastika vhodné pre deti. V priebehu dlhodobej liečby sa postihnuté deti a dospievajúci dozvedia veľa o vhodných formách terapie. Okrem vlastnej angažovanosti v fyzioterapiaje tiež dôležité správne používať liek. V tomto prípade, v závislosti od veku pacienta, spočívajú zodpovednosť predovšetkým na rodičoch. Antireumatické lieky a iné látky sa používajú hlavne na zmiernenie bolesti a podporu svalov relaxácie. Lokálne teplo, masáž, cvičebné kúpele a elektroterapia sú tiež užitočné metódy pre svaly relaxácie.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Okrem drog terapie, fyzioterapia a pracovnej terapie dôležitú úlohu. Ako súčasť fyzioterapeutickej liečby sa používajú metódy na relaxácie a úľava od bolesti sa používajú. Pasívna alebo pomocná mobilizácia kĺbov ako aj strečing postihnutých štruktúr viesť k zlepšeniu pohyblivosti kĺbov. Súčasťou fyzioterapeutického spektra je aj cielená aktivácia svaloviny a aplikácia ľadových obkladov na zmiernenie bolesti. Mnohé z použitých metód možno pod vedením skúseného terapeuta vykonávať aj doma dobre. Uvádza sa tiež typ vhodný pre deti vodná gymnastika na posilnenie svalstva. Pracovná terapia je vhodný pre deficityprst oblasti. V tomto prípade je zameraním tejto formy terapie hravý, funkčný tréning. V rámci tejto terapie sa tiež vyrábajú jednotlivé dlahy na ruky a precvičuje sa ich použitie. Pracovná terapia poskytuje doplnkový výcvik ochrany kĺbov a prísun AIDS pre každodenný život pre viac postihnuté deti a dospievajúcich. Väčšinu z týchto činností je možné vykonávať aj doma pomocou pokynov. Sociálna podpora je užitočná pre celú rodinu. Cieľom je integrovať chronicky chorý do každodenného života a do školy a na školenie. Súčasťou tejto podpory sú aj informácie o využívaní sociálnej pomoci a náhradách za znevýhodnenie. Cenným príspevkom sú aj svojpomocné skupiny.