Hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi): Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

Hypoglykémie je výsledkom poruchy v koordinácie alebo regulácia medzi glukóza dodanie do pečeňtj. zo zásobníka glykogénu alebo glukoneogenézou a glukóza absorpciu konzumujúcimi orgánmi. Nariadenie je do inzulín a glukagón: inzulín je zodpovedný za podporu absorpcie glukóza z krv. Zabezpečuje tiež premenu glukózy na glykogén, ktorý je dôležitou zásobnou formou glukózy. V tejto forme môže byť glukóza uložená v pečeň a svaly bez zvýšenia hladín glukózy v sére. Hladina glukózy v sére (krv hladina glukózy) je zvyčajne v úzkych medziach medzi 70 a 110 mg / dl (3.9 - 6.1 mmol / l). Preto inzulín zaisťuje, že hladina glukózového séra zostáva konštantná. Ďalším typom buniek sú A bunky. Syntetizujú glukagón. Okrem iného tento hormón stimuluje špecificky enzýmy ktoré premieňajú glykogén späť na glukózu. To zvyšuje hladinu glukózy v sére. Inzulín B buniek a glukagón A buniek má teda antagonistický účinok. Aj po 24-72 hodinách od pôst (test nalačno) sa hladina glukózy v sére udržiava nad 3 mmol / l vďaka kontraregulácii hormóny (glukagón, adrenalín) a glukoneogenéza (nová cukor tvorba) z glukoplastu aminokyseliny. Pri hypoglykémii majú okrem glukagónu aj epinefrín, rastový hormón a kortizol protiregulačné účinky:

  • Adrenalín uvoľňovanie je najdôležitejšou reakciou v prípade zhoršenej odpovede glukagónu (napr. pri dlhodobom diabete mellitus typu 1).
  • Rastový hormón (STH) a kortizol (stresový hormón) sa uvoľňujú iba pri predĺženej (predĺženej) hypoglykémii

Najčastejšou príčinou hypoglykémie je predávkovanie cukrovka lieky.

Etiológia (príčiny)

Príčiny správania

  • diéta
    • Podvýživa (podvýživa) - vedie k zníženému prísunu glukózy (uhľohydrát: monosacharid; jednoduché cukor).
  • Potešenie z konzumácie jedla
    • káva
    • Alkohol - hypoglykémie vyvolané alkoholom počas jedla pôst (zdržuje sa príjmu potravy) je dôsledkom vyčerpania zásob glykogénu (zásob uhľohydrátov) a inhibície glukoneogenézy (nový cukor tvorba z nekarbohydrátových prekurzorov, ako napr aminokyseliny). U zdravých ľudí alkohol môže spôsobiť hypoglykémiu po pôst pečeň pacientov aj po kratšom čase.
  • Fyzická aktivita
    • Zvýšená práca svalov - vedie k zvýšenej spotrebe glukózy.

Príčiny súvisiace s chorobami

Určité stavy pochádzajúce z perinatálneho obdobia (P00 - P96).

  • Deti tehotných žien s tehotenstvom cukrovka v prvých hodinách života.

Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E90).

  • Porucha predného laloku hypofýzy (HVL) (predný lalok hypofýzy hypofýzy (hypofýza)).
  • Zlyhanie kôry nadobličiek
  • Diabetes mellitus (cukrovka) typu 1 + 2
    • Cukrovka mellitus typu 2; hlavne náchylní sú pacienti s:
      • Ťažká hypoglykemická anamnéza (história medicíny) (5.6-násobne).
      • Sulfonylmočoviny (6.7-krát) a / alebo inzulín (bazálny inzulín: 12.5-krát; blusový inzulín: 23.2-krát; oba typy inzulínu: 27.7-krát)
      • HbA1c (dlhodobá hladina glukózy) <6%; v inej štúdii.
        • Veľmi nízke hodnoty (HbA1c ≤ 5.6 percenta): +45 percent.
        • Extrémne vysoké hodnoty (HbA1c ≤ 10 percent): +24 percent
      • Zvyšovanie komorbidity (sprievodné ochorenia: COPD, demencie, srdce zlyhanie a infarkt, cirhóza pečene, renálna insuficiencia (štádium 3 a vyššie), periférna neuropatia, nádorové ochorenie (rakovina), sklon k pádu, cerebrovaskulárne ochorenie).
  • Diabetes renalis - genetická dysfunkcia obličiek charakterizovaná pretrvávajúcou glukozúriou (vylučovanie glukózy močom) s normálnou glukózovou toleranciou a nezvýšenou hladinou glukózy v sére (krv hladiny glukózy).
  • Neznášanlivosť na fruktózu (intolerancia fruktózy).
  • Galaktozémia - zvýšený výskyt cukru galaktózy v krvi.
  • Ochorenia na ukladanie glykogénu, ako sú glykogenózy typu 1 (von Gierke) a typu 3 (Cori).
  • Addisonova choroba (primárna adrenokortikálna nedostatočnosť) - adrenálna nedostatočnosť vedúca k zlyhaniu hlavne Kortizol produkcie.
  • Ťažká forma podvýživy

Infekčné a parazitárne choroby (A00-B99).

  • Sepsa (otrava krvi)

ústa, pažerák (potravinová trubica), žalúdoka črevá (K00-K67; K90-K93).

  • Porucha vyprázdňovania žalúdka v diabetes mellitus.
  • Stav po resekcii žalúdka (odstránenie žalúdka) so syndrómom dumping late - stav po odstránení žalúdka, ktorý vedie k hypoglykémii v dôsledku rýchlej absorpcie sacharidov jednu až tri hodiny po užití potravy

Novotvary - nádorové ochorenia (C00-D48).

  • Mezenschymálne nádory produkujúce IGF-2 (rastový faktor 2 podobný inzulínu (IGF-2), tiež nazývaný somatomedín A (SM-A), je rastovým faktorom).
  • Inzulinóm - zvyčajne benígny (benígny) nádor pankreasu (pankreasu), ktorý produkuje zvýšený inzulín a vedie k opakovanej (opakovanej) hypoglykémii; každý desiaty inzulinóm je malígny ako karcinóm ostrovčekových buniek a má tendenciu pomerne skoro k výrazným metastázam (najmä do pečene)
  • Nešpecifikované nádory pečene
  • Cirhóza pečene - spojivové tkanivo prestavba pečene vedúca k funkčnému poškodeniu.
  • Nesiodioblastóza (synonymá: Hyperplázia ostrovčekových buniek; pretrvávajúca hyperinzulinemická hypoglykémia v detstve; PHHI perzistentnej hyperinzulinemickej hypoglykémie v detstve) - je to geneticky podmienená hyperplázia ostrovčekových buniek (zväčšenie) pankreasu (pankreasu), ktorá už vedie k závažnej hypoglykémii (hypoglykémii) u novorodencov.
  • Nešpecifikované ťažké ochorenie pečene
  • Nešpecifikované nádory pankreasu (nádory pankreasu)
  • Paraneoplastická sekrécia peptidov podobných inzulínu.

Psychika - Nervový systém (F00-F99; G00-G99)

  • Anorexia nervosa (túžba po jedle)

Tehotenstvo, pôrod a šestonedelie (O00 - O99).

Príznaky a abnormálne klinické a laboratórne nálezy inde neklasifikované (R00 - R99)

  • Kachexia (abnormálne, veľmi silné vychudnutie).
  • Uremia (výskyt močových látok v krvi nad normálne hodnoty).

Genitourinárny systém (obličky, močové cesty - reprodukčné orgány) (N00 - N99).

  • Nešpecifikované ťažké ochorenie obličiek

Zranenia, otravy a iné následky z vonkajších príčin (S00-T98)

  • Hypoglycemia factitia - zámerne vyvolaná hypoglykémia skrytou injekciou inzulínu.

Iné príčiny

Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.

  • HbA1c <6.5% (48 mmol / mol) u diabetických pacientov → zvýšené riziko závažnej hypoglykémie.

Lieky

  • Analgetiká (lieky proti bolesti)
    • opioidy: propoxyfén (pri renálnej insuficiencii / poruche funkcie obličiek), tramadol.
  • antiarytmiká
    • chinidín
    • disopyramid
  • Antibiotiká
  • Antidiabetiká
    • Glinidy (nateglinid, repaglinid)
    • Predávkovanie inzulínom (hlavne vyššia hypoglykemická tendencia u žien).
    • Predávkovanie liekom sulfonylmočoviny (SH) - glibenklamid, gliklazid, glimepirid, glipizid, gliquidon, tolbutamid.
    • SH (glipizid alebo glimepirid) v kombinácii s antagonistom vitamínu K (VKA; v tomto prípade warfarín):
      • 22% zvýšené riziko hypoglykémie (pomer šancí [OR] 1.22); vo veku 65 - 74 rokov (ALEBO 1.54) a vo štvrťrokoch s prvými warfarín použitie (ALEBO 2.47).
      • 47% zvýšené riziko zlomenín spôsobených pádom (zlomené kosti), ktorí dopravili pacientov na pohotovosť alebo viedli k hospitalizácii (ALEBO 1.47)
      • 22% zvýšené riziko kognitívnych porúch (zníženie duševnej výkonnosti) (ALEBO 1.22)
  • chinín (prirodzene sa vyskytujúca chemická zlúčenina v cinchonovej kôre zo skupiny alkaloidy).
  • haloperidol (neuroleptikum / látka tlmiaca nervy zo skupiny butyrofenónu).
  • Kombinácia viacerých antidiabetík
  • pentamidín (účinná látka zo skupiny antiparazitiká).
  • Salicyláty (soli kyseliny salicylovej)

Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).

  • Alkohol prebytok, najmä za prítomnosti závažných sprievodných ochorení.
  • Alkohol pri cukrovke
  • Hubové toxíny
  • Ovocie Ackee