Patogenéza (vývoj choroby)
Hypoglykémie je výsledkom poruchy v koordinácie alebo regulácia medzi glukóza dodanie do pečeňtj. zo zásobníka glykogénu alebo glukoneogenézou a glukóza absorpciu konzumujúcimi orgánmi. Nariadenie je do inzulín a glukagón: inzulín je zodpovedný za podporu absorpcie glukóza z krv. Zabezpečuje tiež premenu glukózy na glykogén, ktorý je dôležitou zásobnou formou glukózy. V tejto forme môže byť glukóza uložená v pečeň a svaly bez zvýšenia hladín glukózy v sére. Hladina glukózy v sére (krv hladina glukózy) je zvyčajne v úzkych medziach medzi 70 a 110 mg / dl (3.9 - 6.1 mmol / l). Preto inzulín zaisťuje, že hladina glukózového séra zostáva konštantná. Ďalším typom buniek sú A bunky. Syntetizujú glukagón. Okrem iného tento hormón stimuluje špecificky enzýmy ktoré premieňajú glykogén späť na glukózu. To zvyšuje hladinu glukózy v sére. Inzulín B buniek a glukagón A buniek má teda antagonistický účinok. Aj po 24-72 hodinách od pôst (test nalačno) sa hladina glukózy v sére udržiava nad 3 mmol / l vďaka kontraregulácii hormóny (glukagón, adrenalín) a glukoneogenéza (nová cukor tvorba) z glukoplastu aminokyseliny. Pri hypoglykémii majú okrem glukagónu aj epinefrín, rastový hormón a kortizol protiregulačné účinky:
- Adrenalín uvoľňovanie je najdôležitejšou reakciou v prípade zhoršenej odpovede glukagónu (napr. pri dlhodobom diabete mellitus typu 1).
- Rastový hormón (STH) a kortizol (stresový hormón) sa uvoľňujú iba pri predĺženej (predĺženej) hypoglykémii
Najčastejšou príčinou hypoglykémie je predávkovanie cukrovka lieky.
Etiológia (príčiny)
Príčiny správania
- diéta
- Potešenie z konzumácie jedla
- káva
- Alkohol - hypoglykémie vyvolané alkoholom počas jedla pôst (zdržuje sa príjmu potravy) je dôsledkom vyčerpania zásob glykogénu (zásob uhľohydrátov) a inhibície glukoneogenézy (nový cukor tvorba z nekarbohydrátových prekurzorov, ako napr aminokyseliny). U zdravých ľudí alkohol môže spôsobiť hypoglykémiu po pôst pečeň pacientov aj po kratšom čase.
- Fyzická aktivita
- Zvýšená práca svalov - vedie k zvýšenej spotrebe glukózy.
Príčiny súvisiace s chorobami
Určité stavy pochádzajúce z perinatálneho obdobia (P00 - P96).
- Deti tehotných žien s tehotenstvom cukrovka v prvých hodinách života.
Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E90).
- Porucha predného laloku hypofýzy (HVL) (predný lalok hypofýzy hypofýzy (hypofýza)).
- Zlyhanie kôry nadobličiek
- Diabetes mellitus (cukrovka) typu 1 + 2
- Cukrovka mellitus typu 2; hlavne náchylní sú pacienti s:
- Ťažká hypoglykemická anamnéza (história medicíny) (5.6-násobne).
- Sulfonylmočoviny (6.7-krát) a / alebo inzulín (bazálny inzulín: 12.5-krát; blusový inzulín: 23.2-krát; oba typy inzulínu: 27.7-krát)
- HbA1c (dlhodobá hladina glukózy) <6%; v inej štúdii.
- Veľmi nízke hodnoty (HbA1c ≤ 5.6 percenta): +45 percent.
- Extrémne vysoké hodnoty (HbA1c ≤ 10 percent): +24 percent
- Zvyšovanie komorbidity (sprievodné ochorenia: COPD, demencie, srdce zlyhanie a infarkt, cirhóza pečene, renálna insuficiencia (štádium 3 a vyššie), periférna neuropatia, nádorové ochorenie (rakovina), sklon k pádu, cerebrovaskulárne ochorenie).
- Cukrovka mellitus typu 2; hlavne náchylní sú pacienti s:
- Diabetes renalis - genetická dysfunkcia obličiek charakterizovaná pretrvávajúcou glukozúriou (vylučovanie glukózy močom) s normálnou glukózovou toleranciou a nezvýšenou hladinou glukózy v sére (krv hladiny glukózy).
- Neznášanlivosť na fruktózu (intolerancia fruktózy).
- Galaktozémia - zvýšený výskyt cukru galaktózy v krvi.
- Ochorenia na ukladanie glykogénu, ako sú glykogenózy typu 1 (von Gierke) a typu 3 (Cori).
- Addisonova choroba (primárna adrenokortikálna nedostatočnosť) - adrenálna nedostatočnosť vedúca k zlyhaniu hlavne Kortizol produkcie.
- Ťažká forma podvýživy
Infekčné a parazitárne choroby (A00-B99).
- Sepsa (otrava krvi)
ústa, pažerák (potravinová trubica), žalúdoka črevá (K00-K67; K90-K93).
- Porucha vyprázdňovania žalúdka v diabetes mellitus.
- Stav po resekcii žalúdka (odstránenie žalúdka) so syndrómom dumping late - stav po odstránení žalúdka, ktorý vedie k hypoglykémii v dôsledku rýchlej absorpcie sacharidov jednu až tri hodiny po užití potravy
Novotvary - nádorové ochorenia (C00-D48).
- Mezenschymálne nádory produkujúce IGF-2 (rastový faktor 2 podobný inzulínu (IGF-2), tiež nazývaný somatomedín A (SM-A), je rastovým faktorom).
- Inzulinóm - zvyčajne benígny (benígny) nádor pankreasu (pankreasu), ktorý produkuje zvýšený inzulín a vedie k opakovanej (opakovanej) hypoglykémii; každý desiaty inzulinóm je malígny ako karcinóm ostrovčekových buniek a má tendenciu pomerne skoro k výrazným metastázam (najmä do pečene)
- Nešpecifikované nádory pečene
- Cirhóza pečene - spojivové tkanivo prestavba pečene vedúca k funkčnému poškodeniu.
- Nesiodioblastóza (synonymá: Hyperplázia ostrovčekových buniek; pretrvávajúca hyperinzulinemická hypoglykémia v detstve; PHHI perzistentnej hyperinzulinemickej hypoglykémie v detstve) - je to geneticky podmienená hyperplázia ostrovčekových buniek (zväčšenie) pankreasu (pankreasu), ktorá už vedie k závažnej hypoglykémii (hypoglykémii) u novorodencov.
- Nešpecifikované ťažké ochorenie pečene
- Nešpecifikované nádory pankreasu (nádory pankreasu)
- Paraneoplastická sekrécia peptidov podobných inzulínu.
Psychika - Nervový systém (F00-F99; G00-G99)
- Anorexia nervosa (túžba po jedle)
Tehotenstvo, pôrod a šestonedelie (O00 - O99).
- Novorodenecká hypoglykémia u matky s diabetes mellitus.
Príznaky a abnormálne klinické a laboratórne nálezy inde neklasifikované (R00 - R99)
- Kachexia (abnormálne, veľmi silné vychudnutie).
- Uremia (výskyt močových látok v krvi nad normálne hodnoty).
Genitourinárny systém (obličky, močové cesty - reprodukčné orgány) (N00 - N99).
- Nešpecifikované ťažké ochorenie obličiek
Zranenia, otravy a iné následky z vonkajších príčin (S00-T98)
- Hypoglycemia factitia - zámerne vyvolaná hypoglykémia skrytou injekciou inzulínu.
Iné príčiny
- Autoimunitné ochorenia, ako je inzulín autoprotilátky, inzulínový receptor protilátky.
- Ťažké fyzické stres in diabetes mellitus.
- Vegetatívna labilita
Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.
- HbA1c <6.5% (48 mmol / mol) u diabetických pacientov → zvýšené riziko závažnej hypoglykémie.
Lieky
- Analgetiká (lieky proti bolesti)
- antiarytmiká
- chinidín
- disopyramid
- Antibiotiká
- Chinolóny /fluorochinolóny/ inhibítory gyrázy (ciprofloxacín, moxifloxacín, kyselina nalidixová, norfloxacín, lomefloxacín, levofloxacín, ofloxacín): Potraviny a drogy v USA Administrácia (FDA) varuje pred duševnými poruchami a je hypoglykemický kóma.
- ciprofloxacín, klaritromycín, levofloxacín, trimetoprim / sulfametazol (v kombinácii s sulfonylmočoviny).
- Trimetoprim / sulfametazol pri renálnej insuficiencii (porucha funkcie obličiek).
- Antidiabetiká
- Glinidy (nateglinid, repaglinid)
- Predávkovanie inzulínom (hlavne vyššia hypoglykemická tendencia u žien).
- Predávkovanie liekom sulfonylmočoviny (SH) - glibenklamid, gliklazid, glimepirid, glipizid, gliquidon, tolbutamid.
- SH (glipizid alebo glimepirid) v kombinácii s antagonistom vitamínu K (VKA; v tomto prípade warfarín):
- 22% zvýšené riziko hypoglykémie (pomer šancí [OR] 1.22); vo veku 65 - 74 rokov (ALEBO 1.54) a vo štvrťrokoch s prvými warfarín použitie (ALEBO 2.47).
- 47% zvýšené riziko zlomenín spôsobených pádom (zlomené kosti), ktorí dopravili pacientov na pohotovosť alebo viedli k hospitalizácii (ALEBO 1.47)
- 22% zvýšené riziko kognitívnych porúch (zníženie duševnej výkonnosti) (ALEBO 1.22)
- chinín (prirodzene sa vyskytujúca chemická zlúčenina v cinchonovej kôre zo skupiny alkaloidy).
- haloperidol (neuroleptikum / látka tlmiaca nervy zo skupiny butyrofenónu).
- Kombinácia viacerých antidiabetík
- pentamidín (účinná látka zo skupiny antiparazitiká).
- Salicyláty (soli kyseliny salicylovej)
Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).
- Alkohol prebytok, najmä za prítomnosti závažných sprievodných ochorení.
- Alkohol pri cukrovke
- Hubové toxíny
- Ovocie Ackee