Gestačný diabetes mellitus (GDM) je lekársky termín pre gestačný diabetes. Táto forma cukrovka sa vyskytuje prvýkrát v priebehu tehotenstva. Postihnutých je približne 3 - 8% tehotných žien.
Príznaky a sťažnosti
Gestačný cukrovka nevykazuje také jasné príznaky ako „skutočné“ diabetes mellitus. Príležitostne sa vyskytujú zvýšené infekcie pohlavných orgánov - napríklad vaginitída (kolpitída) - a / alebo infekcie močových ciest, ako aj zvýšené krv tlak (vysoký tlak). Tieto príznaky sú však pomerne nešpecifické a niekedy nie sú spojené s možným tehotenstvom cukrovka. Môže sa zistiť, že novorodenec rastie príliš rýchlo (makrozómia) alebo má zvýšené množstvo plodová voda (polyhydramnios), čo môže byť údaj o matke stav.
Rizikové faktory
- Familiárne prípady diabetes mellitus
- Tehotné ženy vo veku od 30 rokov
- Matka s nadváhou
- Vysoká pôrodná hmotnosť viac ako 4,000 XNUMX g v predchádzajúcich tehotenstvách (makrozómia).
- Predchádzajúce predčasné pôrody
- Skorá smrť dieťaťa v predchádzajúcich tehotenstvách.
Následné choroby pre novorodenca
- Makrozómia - zvýšená pôrodná hmotnosť o viac ako 4,000 XNUMX g.
- Zväčšený, nezrelý vnútorné orgány dieťaťa, napr kardiomyopatia - srdce to je príliš veľké, ale nie úplne efektívne.
- Problémy s dýchaním - v dôsledku nedostatku povrchovo aktívnych látok.
- Zvýšené hladiny bilirubínu v krvi
- Tvorba krvi mimo kostnej drene
- Hypoglykémie - spustený krv glukóza úrovni.
- Hypokalciémia (nedostatok vápnika)
- Zvýšená úmrtnosť nenarodeného dieťaťa bez liečby gestačný diabetes v dôsledku patologických zmien v placenta (placenta), a tým spôsobila nedostatočnú ponuku novorodenca (placentárna nedostatočnosť).
Príčiny
Príčina gestačný diabetes sa hovorí o zmene v hormonálnom metabolizme a zmenenom metabolizme sacharidov.During tehotenstva, istý hormóny ten nárast krv glukóza hladiny sa okrem iného produkujú viac. Hormón, ktorý znižuje krv glukóza, inzulín, musí byť produkovaný v neustále sa zvyšujúcom množstve pankreasom, aby sa normalizovala zvýšená hladina glukózy v krvi. To má za následok nerovnováhu a narušený metabolizmus glukózy v tele. Ak pankreas už nie je schopný normalizovať hladinu glukózy v krvi, gestačný diabetes sa vyvíja. Gestačný diabetes mizne vo väčšine prípadov po konci roku XNUMX tehotenstva. Asi u 4% postihnutých však cukrovka nezmizne, ale pretrváva. U približne 50% žien, ktoré mali kedysi tehotenskú cukrovku, sa „skutočná“ cukrovka vyskytne neskôr v živote.
Diagnostika
Test glukózovej tolerancie - skrátene GTT (synonymá: glukózový provokačný test, GCT; 75-g-oGTT) - sa používa na detekciu gestačného cukrovky. Pretože príznaky zvyčajne chýbajú, je tento test nevyhnutný na diagnostiku gestačného cukrovky. Indikácie
- Skríning alebo diagnostika gestačný diabetes mellitus (GDM).
- Príležitostné meranie glukózy ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) alebo pôst glukóza ≥ 92 mg / dl (5.1 mmol / l) a pôst glukóza (druhé meranie): 92-125 mg / dl (5.1-6.9 mmol / l)
Kontraindikácie
- Zjavný diabetes mellitus
- Ketonúria (výskyt nadprirodzeného množstva keto teliesok) bez glukozúrie (vylučovanie glukózy močom obličkami)
- Acidóza (prekyslenie)
- Horúčkové choroby
- Hepatitída (zápal pečene)
postup
Potrebný materiál
- 1.0 ml NaF krvi na odber krvi na glukózu alebo 1.0 ml venóznej plnej krvi s GlucoEXAKTOM (Sarstedt) na odber krvi pre glukózu
Príprava pacienta
- Najmenej 14 dní od akútneho ochorenia.
- Žiadne operácie horného gastrointestinálneho traktu.
- Žiadne mimoriadne silné fyzické vypätie
- Dodržiavanie a pôst najmenej osem hodín pred začatím skúšky.
- Pred skúškou ani počas nej nefajčite.
- Test sa začína medzi šiestou a deviatou hodinou ráno
- Počas testu by tehotná žena mala sedieť a nerobiť zbytočné pohyby.
- Počas testu sa nevykonávajú žiadne ďalšie testy.
Rušivé faktory
- Mätúce faktory, ktoré môžu ovplyvniť glukózovú toleranciu:
- Hladový štát
- Dlhá pripútanosť na lôžko
- Hypertyreóza (hyperaktívna štítna žľaza)
- Hypokaliémia (nedostatok draslíka)
- Srdcové zlyhanie vysokého stupňa (srdcová nedostatočnosť)
- Hyperlipoproteinémia (porucha metabolizmu lipidov).
- Pečeň cirhóza - nezvratné (nezvratné) poškodenie pečene a výrazná remodelácia pečeňového tkaniva.
- Metabolická acidóza (urémia).
- Stres
- Prerušte interferujúce lieky (ak je to možné) tri dni pred:
- Benzodiazepíny
- Diuretiká (najmä tiazidy)
- Hormóny
- Hormonálna antikoncepcia
- Hormóny štítnej žľazy
- steroidy
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
- laxatíva
- Kyselina nikotínová
- nitrazepam
- Fenotiazíny, fenacetín
Uskutočnenie
- Načasovanie: skríningový test u všetkých tehotných žien 24 + 0 až 27 + 6 SSW (týždeň tehotenstva).
- Interval najmenej 14 dní od akútneho ochorenia.
- Skríningový test na 50 g glukózy (Glucose Challenge Test, GCT): test sa vykoná vypitím 50 g bezvodej glukózy v 200 ml voda, bez ohľadu na príjem potravy a dennú dobu. Tehotná žena nesmie byť nalačno. Denný čas je ľubovoľný. Hladina glukózy v sére tehotnej ženy sa meria po 60 minútach. Glukóza v krvi sa meria z venóznej plazmy.
- 75-g-oGTT: Na stanovenie hladiny glukózy v sére nalačno sa odoberie krv tehotnej žene ráno v deň vyšetrenia nalačno - bez toho, aby za posledných osem hodín niečo zjedla alebo vypila. Potom vypije 75 g glukózy rozpustenej v čaji alebo v prípravku na priame použitie: 75 g dextrózy, napr. Dextro-Energen, na 300 ml voda na prázdno žalúdok. Hladina glukózy v sére tehotnej ženy sa meria po 60 a 120 minútach.
Normálne hodnoty
50 g skríningový test na glukózu (Glucose Challenge Test, GCT).
| Po 1 hodinách | <135 mg / dl (7.5 mmol / l) |
75-g-oGTT [odporúčanie: WHO, DGG].
| Pôst | 92 mg / dl (5.1 mmol / l) |
| Po 1 hodinách | 180 mg / dl (10.0 mmol / l) |
| Po 2 hodinách | 153 mg / dl (8.5 mmol / l) |
Interpretácia
- Hodnota glukózy v krvi ≥ 135 mg / dl (7.5 mmol / l) pri skríningovom teste na 50 g glukózy jednu hodinu po ukončení pitia testovaného roztoku sa považuje za pozitívny skríning a vyžaduje následných 75 g diagnostického oGTT.
- Za predpokladu, že je ktorákoľvek z hodnôt na 75-g oGTT splnená alebo prekročená, diagnóza gestačného diabetu sa potvrdí.
Ďalšia poznámka
- Je možné vykonať doplnkové testovanie pre autoprotilátky, ktoré sa nachádzajú asi u 10% tehotných žien s gestačným diabetom a naznačujú, že existuje predispozícia k diabetes mellitus.
