Hroziaci predčasný pôrod: Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

Hrozil predčasný pôrod. alebo predčasný pôrod, je výsledkom a konečným priebehom mnohých rôznych základných patológií (abnormálne a patologické procesy a podmienky v tele). Najdôležitejšie príčiny sú infekcie a poruchy funkcie placenty (placenty) v dôsledku zníženia uteroplacenty (maternice a placenty). krv tok. Spôsob, akým vyvážiť medzi uvoľneným (uvoľneným) a kontraktilným myometriom (maternicové svalstvo), tuhým (tuhým, tuhým, pevným) čapík (maternicový krčok), a je ovplyvnená rezistentná membrána, je pochopená iba čiastočne. Napríklad pri vzostupnej infekcii sa vyskytujú bakteriálne endotoxíny (produkty rozpadu baktérie ktoré môžu vyvolať početné fyziologické reakcie u ľudí) viesť k uvoľňovaniu cytokínov (proteíny ktoré regulujú bunkový rast a diferenciáciu), najmä interleukín-1 a nádor nekróza faktora (TNF) prostredníctvom aktivácie makrofágov (fagocytov). Pomocou rôznych mechanizmov indukujú vznik prostaglandíny v choriu (stromovo rozvetvené placentárne klky) a decidua (sliznice maternice počas tehotenstva), ktoré nakoniec viesť na procesy prestavby v čapík a tým k dozretiu krčka maternice, príp cervikálna insuficiencia, štrukturálne zmeny v membránach so stratou odporu, a tým k predčasnému prasknutiu membrán a predčasnému pôrodu. Znížený krv tok do placenta vedie zjednodušeným spôsobom k vytvoreniu kyslík radikály, ktoré môžu viesť k aktivácii cytokínov a aktivácii hormónu uvoľňujúceho kortikotropín (CRH), čo môže viesť k kontrakcii svalov a predčasnému pôrodu. Z iných príčin, napríklad chronické stres, vydanie CRH z trofoblastu má mimoriadny význam. Stimuluje tvorbu prostaglandíny a to oxytocín receptory.

Etiológia (príčiny)

Ohrozený predčasný pôrod by sa mal chápať ako konečné štádium rôznych chorôb alebo patofyziologických príčin, ktorých dôsledkom môže byť predčasný pôrod, predčasné prasknutie membrán alebo remodelačné procesy v tele. čapík (cervikálna insuficiencia). Najbežnejšie príčiny sú:

  • Infekcia
    • Vzostupné (vzostupné) infekcie
    • Systémové infekcie
    • Infekcie močových ciest; ženy s asymptomatickou bakteriúriou majú tiež zvýšenú predčasnú pôrodnosť, čo po intervencii malo za následok významné zníženie predčasnej pôrodnosti pred graviditou 37 + 0 týždňov
    • Chorioamnionitída (zápal vnútorného vajíčka koža a vonkajšia vrstva plodovej vody okolo embryo or plod/ nenarodené dieťa).
  • Patológia uteroplacentálnej (utero-maternicovej) jednotky spôsobená hypoxiou (nedostatok v kyslík prísun do tkanív) a ischémia (znížená krv prietok), napr preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm (H = hemolýza / rozpustenie erytrocyty (červené krvinky) v krvi), EL = zvýšené pečeň enzýmy, LP = nízka doštičky (trombocytopénia/ pokles krvných doštičiek), cukrovka melitus, placenta praevia (nesprávna poloha placenty (placenty) v blízkosti krčka maternice), abruptio placentae (predčasné odtrhnutie placenty).
  • Patológia plodu
    • malformácie
    • Chromozomálne abnormality
  • Patológia maternice
    • Cervikálna nedostatočnosť (slabosť krčka maternice)
    • Myómy (svalové výrastky podobné guatovi).
    • Malformácie maternice
    • Podmienka po chirurgickom zákroku, napr. rozšírená konizácia (chirurgický zákrok na krčku maternice, pri ktorom sa z krčka maternice vyrezá kužeľ tkaniva (kužeľ) a následne sa vyšetrí mikroskopicky), odstránenie myómu (odstránenie svalového rastu) s otvorením dutiny maternice (dutiny maternice) ), stav po umelom potrate
  • Viacpočetné tehotenstvo

Biografické príčiny

  • Genetická predispozícia k riziku predčasného pôrodu
    • Dvojčatá a rodinné štúdie preukázali, že vplyv génov na tehotenstva pred koncom 37 týždňov by mohlo byť 30-40 percent.
    • Gen varianty (EBF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5 a RAP2C), ktoré ovplyvňujú dĺžku tehotenstva a génové varianty (EBF1, EEFSEC a AGTR2), ktoré by tiež mohli byť zodpovedné za predčasné pôrody.
  • Malformácie maternice (malformácie maternica).
  • Gynekologická a pôrodnícka anamnéza.
    • Stav po potrate (potrate)
    • Stav po spontánnom predčasnom pôrode
    • Interval tehotenstva <12 mesiacov
    • Podmienka po mimotelové oplodnenie/intracytoplazmatická injekcia spermií (IVF / ICSI) (predčasná pôrodnosť 10.1% oproti 5.5% v prípade tehotenstva prirodzenou cestou).
    • Podmienka po chirurgickom zákroku, napr. rozšírená konizácia (chirurgický zákrok na krčku maternice, pri ktorom je z krčka maternice vyrezaný kužeľ tkaniva (kužeľ) a potom je vyšetrený mikroskopicky), odstránenie myómu (odstránenie svalového rastu) s otvorom cavum uteri (maternica) dutina), stav po inštrumentálnom potrate
  • História rakoviny: štúdia skúmajúca ženy, ktoré vo veku od 15 do 39 rokov mali rakovinu
  • (melanóm/koža rakovina (21%) /melanóm in situ (10%), karcinóm štítnej žľazy (19%) a karcinóm prsníka /karcinóm prsníka (14%), ako aj Hodgkin lymfóm (7%), gynekologické nádory (5%) a non-Hodgkinov lymfóm (4%)). Z toho približne každý štvrtý dostal chemoterapie alebo žiarenie. Pomer prevalencie (PR), tj. Podiel prevalencie u pacientov s rakovinou a zdravých osôb, bol
    • Pri predčasnom pôrode bolo 1.52 (95% interval spoľahlivosti medzi 1.34 a 1.71),
    • Pre nízku pôrodnú hmotnosť 1.59 (95% interval spoľahlivosti medzi 1.38 a 1.83).
    • U žien s gynekologickými nádormi na 2.58 (PR: 2.58; 95% interval spoľahlivosti medzi 1.83 a 3.63)
    • Pre predčasný pôrod a nízku pôrodnú hmotnosť po chemoterapie bez rádioterapia (rádioterapia) na 2.11, respektíve 2.36
  • Viacpočetné tehotenstvá (približne 10% všetkých predčasných pôrodov).
  • Vek
    • Matka: <18 a> 35 rokov; > 40 rokov (bez ohľadu na skresľujúce faktory).
    • Otec:> 45 rokov → deti sa narodili v priemere o 0.12 týždňa skôr ako deti mladších otcov; riziko predčasného pôrodu sa zvýšilo o 14%.
  • Sociálno-ekonomické faktory (predčasný pôrod; pôrod pred ukončením 37. týždňa tehotenstva (SSW: 37 + 0) alebo pôrodná hmotnosť <2,500 XNUMX g).
    • Nízky socioekonomický stav
    • Nízke vzdelanie a vzdelanie
    • Vydaté tehotné ženy
    • Pracujúce tehotné ženy

Príčiny správania

  • Výživa
  • Potešenie z konzumácie jedla
    • Alkohol (> 20 g / deň)
    • Tabak (fajčenie)
  • Užívanie drog
    • Konope (hašiš a marihuana) - s pretrvávajúcim užívaním kanabisu počas tehotenstva, prispôsobením sa vplyvu fajčenie, alkohol, vek a socioekonomický stav bol upravený pomer šancí pri predčasnom pôrode 5.44 (95 percent 2.44 až 12.11), tj bol spojený s päťnásobne vyšším rizikom
  • Fyzická aktivita
    • Vysoká fyzická záťaž
  • Psychosociálna situácia
    • Chronický stres
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
  • podváha

Príčiny v dôsledku choroby

  • Anémia (anémia)
  • Diabetes mellitus
  • Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
  • Infekcia
    • Vzostupné (vzostupné) infekcie.
    • Bakteriálna vaginóza (2.4-krát vyššie riziko).
    • Infekcie močových ciest
    • Systémové infekcie: napr vplyv (chrípka): predčasný pôrod (gravidita <37 týždňov) 3.9-násobné riziko v porovnaní s tehotnými ženami bez chrípky
  • Nespavosť (poruchy spánku) - najmä pri spánkovej apnoe (zastavenie dýchania počas spánku) viedla k predčasnému pôrodu pred 37. týždňom tehotenstva
  • Ochorenie obličiek
  • paradentóza (choroba parodontu).
  • Ochorenie štítnej žľazy
  • Poruchy tehotenstva: preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm (H = hemolýza / rozpustenie erytrocyty (červené krvinky) v krvi), EL = zvýšené pečeň enzýmy, LP = nízka doštičky (trombocytopénia/ pokles krvných doštičiek), cukrovka melitus, placenta praevia (nesprávna poloha placenty (placenty) v blízkosti krčka maternice), abruptio placentae (predčasné odtrhnutie placenty).
  • maternicovej myómy - benígne nádory vychádzajúce zo svalov maternica.

Lieky

  • oxytocín
  • prostaglandíny

Iné príčiny

  • Blíženci (dvojča)
  • Vaginálne krvácanie (krvácanie z pošvy): na začiatku a na konci tehotenstva.
  • Polyhydramnios (množstvo plodová voda > 2 l).
  • Skrátený krčok maternice (≤ 25 mm pred 24. SSW).