Akútny cholinergný syndróm je charakterizovaný zvýšenou stimuláciou vagus nerv. Príčiny tejto stimulácie sú zvýšené koncentrácie of acetylcholín, Ktorý je neurotransmiter v parasympatiku nervový systém. Liečba akútneho cholinergného syndrómu spočíva v blokovaní muskarínovej liečby acetylcholín receptory s atropín.
Čo je akútny cholinergný syndróm?
Akútny cholinergný syndróm je charakterizovaný zvýšenou stimuláciou vagus nerv. Príčiny tejto stimulácie sú zvýšené koncentrácie of acetylcholín. Akútny cholinergný syndróm predstavuje nadmernú stimuláciu vagus nerv. Vagusový nerv je súčasťou parasympatiku nervový systém, ktorý je zodpovedný za funkciu vnútorné orgány. Stimulácia parasympatiku nervový systém je dosiahnuté neurotransmiter acetylcholín. Za týmto účelom sa acetylcholín viaže na nikotínové alebo muskarínové acetylcholínové receptory nervových buniek. Okrem acetylcholínu nikotín sa môže tiež viazať na nikotínové acetylcholínové receptory. V súlade s tým sa muskarínový toxín muskarín, ktorý sa nachádza napríklad v muchovom agare, môže viazať na muskarínové acetylcholínové receptory. Pri akútnom cholinergnom syndróme existuje nadmerná ponuka acetylcholínu, ktorá vedie k zodpovedajúcim symptómom väzbou na muskarínové acetylcholínové receptory nervu vagus. Vagusový nerv predstavuje desiaty lebečný nerv. Zodpovedá za reguláciu takmer všetkých vnútorné orgány. V latinčine existuje slovo „vagaris“, čo znamená „túlať sa“. Preto termín vagusový nerv v preklade znamená „túlavý nerv“. Inervuje rôzne orgány na kontrolu ich motorických alebo zmyslových funkcií. Má osobitný vplyv na nedobrovoľné riadenie motorickej funkcie hrtan, hltana a pažeráka. Ďalej sprostredkováva klávesy vnemy jazyk alebo dotykové pocity v hltane, vonkajšie zvukový kanál or hrtan. V truhla a brucho je vagusový nerv zodpovedný za sprostredkovanie reflex. Toto ovplyvňuje srdce, pľúca, priedušnica alebo pažerák v truhla dutina. V brušnej dutine je žalúdok, pankreas, črevá, žlčníka, pečeň alebo sú dokonca stimulované obličky. Preto pri akútnom cholinergickom syndróme dochádza k nadmernej stimulácii týchto orgánov.
Príčiny
Vzhľadom k tomu, neurotransmiter acetylcholín je zodpovedný za stimuláciu vnútorné orgánypri akútnom cholinergickom syndróme musí byť prítomné príliš veľa acetylcholínu. Acetylcholín sa štiepi na cholín a octová kyselina pomocou enzýmu acetylcholínesterázy po uvoľnení v Synaptická štrbina. Ak je však účinnosť enzýmu potlačená, táto degradácia už nemôže prebiehať dostatočne. Acetylcholín sa teda hromadí v Synaptická štrbina. Silnejšie sa viaže na acetylcholínové receptory, ktoré potom začínajú permanentný prenos signálu medzi jednotlivými nervovými bunkami nervu vagus. Enzým acetylcholínesteráza môže byť deaktivovaná okrem iného určitými organofosfátovými zlúčeninami. Tieto organofosfáty sa ireverzibilne viažu na aktívne miesto enzýmu. Medzi tieto látky patria nervové látky tabun a sarín alebo pesticídy malatión a diazinon. Chemoterapeutické činidlo Irinotecan tiež inhibuje enzým acetylcholínesterázu. To isté platí pre drogy neostigmín a fyzostigmín, ktoré sú reverzibilnými inhibítormi acetylcholínesterázy. To znamená, že hoci drogy viažu sa na enzým, môžu sa opäť štiepiť. Celkovo možno povedať, že akútny cholinergný syndróm je syndróm otravy. Účinky týchto jedov sa líšia. Nervové látky tabun a sarin sa používali ako bojové látky vo vojne. Majú smrteľný účinok v priebehu niekoľkých sekúnd, zatiaľ čo iné inhibítory acetylcholínesterázy majú miernejšie príznaky.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Akútny cholinergný syndróm je charakterizovaný príznakmi hnačka, potenie, zvýšené slinenie, vodnaté oči, bolesť brucha, zúžené zornice so zrakovými poruchami, točenie hlavy, závratmalátnosť, zimnica, zápal spojiviek, a nízka krv tlak v dôsledku vazodilatácie. Všetky príznaky sú prejavmi motorickej, ako aj senzorickej nadmernej stimulácie vnútorných orgánov. V najlepšom prípade sú to vedľajšie účinky užívania určitých liekov. Zlúčeniny organofosforu však už môžu spôsobiť masívnu otravu, ktorá v prípade nervových látok tabun a sarín často vedie k smrti za pár sekúnd.
Diagnóza a priebeh
Diagnóza akútneho cholinergného syndrómu je založená na anamnéze pacienta. Zostavenie typických príznakov môže už byť viesť k predbežnej diagnóze. Analyzuje sa tiež ktoré drogy boli podávané v ktorých koncentrácie. Ďalej je možné v tejto súvislosti zistiť, s ktorými látkami dotknutá osoba inak prišla do styku.
Komplikácie
Desiaty lebečný nerv, známy ako vagusový nerv, je zodpovedný za reguláciu veľkého počtu vnútorných orgánov. Pacienti trpiaci akútnym cholinergným syndrómom vykazujú nadmernú stimuláciu tohto hlavového nervu, čo spôsobuje okamžitú dysfunkciu postihnutých orgánov v truhla a brucho. Táto nadmerná stimulácia ovplyvňuje srdce, pečeň, pľúca, pažerák a priedušnica v hrudníku. V brušnej dutine, pankrease, žalúdok, črevá, pečeň, sú postihnuté žlčník a obličky. Akútny cholinergný syndróm má osobitný vplyv na kontrolu motorických funkcií v hltane, pažeráku a hrtan. Viaceré organické poruchy spôsobujú hnačka, roztrhnutie očí, zvýšené slinenie a bolesť brucha. Nízka krv tlak, svalové kŕče a rozšírené plavidlá sú tiež typické. Táto symptomatológia je liečená neurotoxínom atropín. To vyvoláva opačný efekt, ktorý vedie k zablokovaniu parasympatický nervový systém. Táto blokáda sa nazýva anticholinergný syndróm. Terapia s atropín ako protijed eliminuje viacnásobné organické poruchy. Pretože vo väčšine prípadov je tento syndróm otravy spôsobený liekmi, ktoré pôsobia priamo na autonómny nervový systém, pacienti dostávajú pozitívnu prognózu. Úplné vyliečenie zvyčajne nastane po krátkej dobe liečby. Liečba sa musí vykonať okamžite po stanovení diagnózy, inak sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Pri tomto syndróme existuje veľmi veľa rôznych príznakov. Spravidla treba vždy vyhľadať lekára. Pretože príznaky sa zvyčajne vyskytujú po užití určitých liekov, musia byť buď vysadené, alebo nahradené inými liekmi. Toto by sa však malo robiť vždy až po konzultácii s lekárom. Postihnutý trpí malátnosťou, ospalosťou a zmätenosťou. Schopnosť postihnutej osoby vyrovnať sa s stres je tiež výrazne znížená a poruchy videnia resp hnačka može sa stať. Ak sa tieto príznaky vyskytnú z nejakého zvláštneho dôvodu, je v každom prípade potrebné vyhľadať lekára. Lekárska pomoc je tiež nevyhnutná v prípade nízkej hodnoty krv tlak alebo strata vedomia. Ak dôjde k strate vedomia, je možné zavolať aj pohotovostného lekára. Tento syndróm nezriedka ovplyvňuje aj vnútorné orgány. Preto ak sú problémy s obličkami resp srdce, je tiež nevyhnutné urgentné ošetrenie pacienta. V akútnych núdzových situáciách treba vždy navštíviť nemocnicu alebo zavolať pohotovostného lekára.
Liečba a terapia
Akútny cholinergný syndróm sa lieči hlavne správa atropínu. Atropín je v skutočnosti jed, ktorý blokuje pôsobenie acetylcholínu. Viaže sa na muskarínový acetylcholínový receptor a vytláča acetylcholín z tohto miesta. Ak je koncentrácia atropínu značná, dôjde k opačnému anticholinergickému syndrómu, ktorý je charakterizovaný blokovaním parasympatický nervový systém. Keď sa však zvýši koncentrácia acetylcholínu v dôsledku inhibície acetylcholínesterázy, pôsobí atropín ako antidotum, ktoré zabraňuje príznakom akútneho cholinergného syndrómu. V prípade veľmi silných organofosforových neurotoxínov, ako je tabun alebo sarín, je liečba často neúspešná, pretože sa tieto látky nevratne viažu na enzým, a tým ho blokujú. Ide však hlavne o otravu v dôsledku predávkovania sa cholinergnými liekmi, ktoré oveľa lepšie reagujú na liečbu atropínom. Okrem atropínu, účinnej látky midazolam sa podáva aj na svalové kŕče. Táto látka z benzodiazepínovej skupiny zvyšuje účinok neurotransmitera kyseliny gama-aminomaslovej (GABA). Ak acidóza stále sa vyskytuje ako príznak, sodík na jeho neutralizáciu sa podáva hydrogenuhličitan.
Výhľad a prognóza
Pri tomto syndróme pacienti zvyčajne trpia rôznymi príznakmi. Vo väčšine prípadov ide o slzenie očí a silné hnačky. Častým príznakom je tiež zvýšené potenie a slinenie. Ďalej môže pacient tiež zažiť bolesť brucha a ospalosť. Postihnutá osoba sa cíti zle, unavená a chorá. Nastáva zimnica a nie zriedka závrat. Z dôvodu zníženej krvný tlak, postihnutá osoba môže tiež stratiť vedomie. Môže to mať za následok zranenie v dôsledku pádu. Nie je nezvyčajné, že tento syndróm tiež spôsobuje zápal spojiviek. Vo veľmi závažných prípadoch môže otrava spôsobiť smrť pacienta už po niekoľkých minútach. Na liečbu príznakov tohto syndrómu sa môžu použiť lieky. Za určitých okolností sú však otravy nenávratne poškodené vnútorné orgány. Všeobecná predpoveď o priebehu ochorenia nie je v tomto prípade možná. Spravidla však pri rýchlej liečbe nedochádza k ďalším komplikáciám a k skracovaniu strednej dĺžky života.
Prevencia
Aby sa zabránilo akútnemu cholinergickému syndrómu, je potrebné sa vyhnúť predávkovaniu, keď sa podávajú cholinergné lieky.
Nasleduj
Spravidla je ich veľmi málo alebo dokonca nie Opatrenia a možnosti následnej starostlivosti sú k dispozícii postihnutej osobe s týmto syndrómom. Postihnutý je primárne závislý od rýchlej a predovšetkým včasnej diagnostiky syndrómu, aby nedošlo k ďalším komplikáciám ani sťažnostiam. Iba včasné zistenie tohto ochorenia môže zabrániť ďalším sťažnostiam. Preto je pri tomto syndróme v popredí včasná diagnóza. Postihnutá osoba je odkázaná na nemocničnú liečbu tohto ochorenia, ktorá sa obvykle uskutočňuje v uzavretom ústave. Dotknutá osoba je navyše často závislá od starostlivosti a podpory svojej vlastnej rodiny alebo priateľov, aby si tak mohla oddýchnuť v každodennom živote. Je tiež veľmi dôležité zabrániť intenzívnym a láskavým rozhovorom depresia a ďalšie psychologické poruchy. Užívanie protijedu je ďalej nevyhnutné na zmiernenie príznakov. Takto by mala postihnutá osoba dbať na správne dávkovanie a tiež na pravidelný príjem. Z tohto hľadiska nemožno všeobecne predpovedať, či existuje znížená dĺžka života v dôsledku tohto syndrómu.
Čo môžete urobiť sami
Akútna cholinergická kríza je urgentný stav. Postihnutá osoba alebo osoba prvej reakcie musí upozorniť pohotovostného lekára a zabezpečiť, aby bol lekár okamžite informovaný o možných príčinách. Ak sa príznaky objavia okamžite po požití liekov alebo akýchkoľvek toxínov, je potrebné o tom informovať lekára. Pacient by mal byť navyše uložený do pokojnej polohy na chrbte a nemal by sa pohybovať, kým nepríde lekárska pomoc. Umelé zvracanie by sa mali vykonávať iba pod dohľadom odborníka. Pre silné brušné bolesť or horúčka, domáce opravné prostriedky ako sú chladiace kompresie alebo zelený čaj pomôže. Počas akútnej cholinergnej krízy sa lieky nesmú užívať. The stav vyžaduje stacionárne ošetrenie. Potom by mal pacient ísť pokojne a v prípade potreby ho zmeniť strava na podporu obnovy. Musí sa identifikovať spúšťací liek alebo toxín a vyhnúť sa im. Pacient by sa mal o tom poradiť s lekárom a v prípade potreby sa obrátiť aj na výživu. Keby napriek všetkému Opatrenia, sa znovu objavia príznaky akútneho cholinergného syndrómu, musí byť o tom okamžite informovaný zodpovedný lekár.
