Mimotelové oplodnenie

Oplodnenie in vitro (IVF; latinsky „fertilisation in a glass“) je metóda umelé oplodnenie. Predpoklady na použitie metódy: stav z vajíčkovody musí byť známy (laparoskopia). Liečba IVF je indikovaná iba v prípade poškodenia rúrok (vajíčkovody) nie je možné chirurgicky opraviť.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Tubálna sterilita (porucha transportu) - v súčasnosti iba okolo 50% prípadov vykonaného oplodnenia in vitro!
  • Imunologicky indukovaná sterilita (spermie protilátky).
  • Podmienkanapríklad po neúspešnom oplodnení.
  • Idiopatické (nevysvetlené) neplodnosťtj. sú vyčerpané všetky diagnostické a terapeutické možnosti (stav po neúspešných insemináciách) liečby neplodnosti vrátane psychologického vyšetrenia.
  • Mužská subfertilita za predpokladu, že pokusy o intrauterinnú alebo intratubálnu insemináciu nesľubujú úspech alebo boli neúspešné.

Pred operáciou

Pred oplodnením in vitro (IVF) musí predchádzať vyšetrenie muža lekármi s dodatočným označením andrológia. Zahŕňa to históriu seba, rodiny a páru vrátane sexuálnej histórie, a fyzické vyšetrenie analýza ejakulátu (vrátane spermiogramu /spermie bunkové vyšetrenie). Ak je to indikované, je to doplnené scrotálnou sonografiou (ultrazvuk z semenníky a nadsemenníka), a ak je to potrebné, hormonálna diagnostika a cyto- alebo molekulárna genetická diagnostika. Ak sexuálne prenosné choroby (STD) a iných urogenitálnych infekcií, ktoré by mohli ohroziť ženu alebo dieťa, musia sa liečiť [Pokyny: Diagnostika a terapie pred liečbou asistovanou reprodukciou (ART)]. Antikoagulanciá (antikoagulanciá) sa nemajú užívať skôr ako 7 dní pred chirurgickým zákrokom.

postup

Pri oplodnení in vitro po predchádzajúcom dozretí folikulov terapie (hormonálna terapia: ovariálna hyperstimulácia), ktorá by mala viesť k dozrievaniu viacerých vajcia, vajcia ženy sa získavajú z vaječníky (vaječníky) pod ultrazvuk vízia - podľa vaginálna sonografia - prostredníctvom a pichnutie cez pošvovú stenu. Zber vajec sa nazýva aj folikulárny pichnutie. Trvá to asi 5-10 minút. The vajcia sa potom oplodnia mimotelovo, tj. mimo tela, predtým pripravenou formou spermie - po príprave spermií - v inkubačnom systéme - tiež nazývaný retorta. Nezdá sa, že by intenzita stimulácie vaječníkov (stimulácia vaječníkov / stimulácia vaječníkov) ovplyvňovala mieru euploidie a živonarodené deti bez ohľadu na vek ženy. Zníženie rýchlosti euploidie sa preukázalo po 35. roku života; počet embryí, ktoré je možné získať, sa s vekom tiež znižuje. Poznámka: Euploidia je prítomnosť úplnej, viacnásobnej sady chromozómy. Poznámka: Ženy vo fyzicky náročných zamestnaniach mali po stimulácii vaječníkov významne menej oocytov (o 1.0) a menej zrelých oocytov (o 1.4). Pronukleárne štádium Po približne 18 hodinách je kontrolované oplodnenie oocytov. Oplodnený oocyt sa dá rozpoznať podľa dvoch pronukleov, ktoré zodpovedajú genetickému materiálu spermie (bunka spermií) a oocyt (bunka vajíčok). Toto štádium sa označuje ako „štádium pronucleus“. V tomto štádiu sú vybrané oocyty, ktoré sa neskôr vrátia do maternica. Podľa Nemca embryo O ochrane rastlín nie je dovolené ďalej kultivovať alebo vracať viac ako tri embryá. Ostatný vajcia sú preto vyhodené alebo zmrazené. Štvorčatá Niečo viac ako 48 hodín po vajíčku pichnutie, embryá sa zvyčajne vracajú do maternicovej dutiny (prenos). V tomto okamihu sa už rozdelili a sú v štádiu 4-8 buniek. V prípade prenosu blastocysty sa embryá vrátia do maternica neskôr - napríklad 5. alebo 6. deň po odbere oocytov. Poznámka: Je stále diskutabilné, či existuje všeobecná nadradenosť prenosu blastocytov.

Miera tehotenstva

  • tehotenstva sadzba v Nemecku na embryo v roku 2016 bol 33.8% po IVF a 31.8% po ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermií).
  • Po 35. roku života nastáva trvalý pokles tehotenstva sadzby po IVF z 24.1% na embryo prestup vo veku 40 až 14.6% vo veku 43 rokov.
  • Vek 35: jeden rok po začiatku liečby IVF bolo 39.8% žien tehotných; medzi čakajúcimi ženami bol tento podiel iba 26.1%.
  • Po liečbe IVF sa približne 65% žien stane matkami do 3 rokov.
  • Po liečbe IVF / ICSI existuje riziko zvýšenej predčasnej pôrodnosti; 10.1% oproti 5.5% pre tehotenstva prírodnými prostriedkami.
  • Perspektívy úspechu mať ďalšie dieťa touto cestou po narodení prvého dieťaťa pomocou technológie asistovanej reprodukcie (ART; tu intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI) a IVF) (poznámka: u troch štvrtín žien nadpočetné zmrazené embryá z prvého možno použiť čas):
    • V 43.4% prípadov viedol dokonca prvý cyklus liečby, vrátane prenosu zmrazených embryí, k narodeniu dieťaťa
    • Po maximálne troch úplných liečebných cykloch sa kumulatívna miera živého pôrodu konzervatívne odhadovala na 60.1% a v najlepšom prípade na 81.4%.
    • Kumulatívna miera živého pôrodu až po šiestich cykloch sa pohybovala od 50% do 88%.

Možné následky

  • Ženy, ktoré otehotnejú pomocou in vitro fertilizácie (IFV), majú viac ako dvojnásobné riziko závažného ochorenia tehotenské komplikácie. Možné príčiny sú také, že tieto ženy sú v priemere staršie, a preto majú vyššiu pravdepodobnosť obezita častejšie vysoký tlak a typ 2 cukrovka.
  • U žien, ktoré neúspešne podstúpili ovariálnu hyperstimuláciu na dosiahnutie tehotenstva, bola vyššia pravdepodobnosť vzniku srdce zlyhanie (zlyhanie srdca) (pomer rýchlosti 2.25; 2.06-2.4) alebo apoplexia (mŕtvica) (pomer 1.33; 1.22 - 1.46) v nasledujúcich rokoch ako u žien s úspešnou plodnosťou terapie.
  • Populačná kohortná štúdia, v ktorej bolo sledovaných viac ako 105,000 10 pacientov najmenej XNUMX rokov, ukázala, že signifikantne viac ovariálny karcinóm (rakovina vaječníkov; 405 oproti 291), obe sa vyskytli invazívne (264 oproti 188) a hraničné (141 oproti 103), čo predstavovalo 3.4 a 1.7 ďalších prípadov na 100,000 XNUMX osoborokov. Zvýšené riziko ovariálny karcinóm bol obmedzený na ženy s endometrióza (Prítomnosť sliznice maternice (podšívka maternica) extrauterinná (mimo maternicovej dutiny)) alebo málo narodených. Okrem toho u pacientov v skupine s IVF bola významne vyššia pravdepodobnosť vzniku in situ karcinómu prsníka (skoro karcinóm prsníka) ako bežná populácia bez IVF (291 oproti 253; 1.7 viac prípadov na 100,000 XNUMX osoborokov). Riziko karcinómu prsníka in situ záviselo od počtu podaných hormonálnych cyklov.
  • Deti počaté pomocou IVF vykazovali ako adolescenti arteriálnu dysfunkciu v pozorovacej štúdii, ktorá sa považuje za predchodcu aterosklerotického vaskulárneho poškodenia, ktoré by z dlhodobého hľadiska mohlo zvýšiť kardiovaskulárne riziko. Ukázalo sa, že prietokovo sprostredkovaná dilatácia (FMD) brachiálu tepna, test endotelovej funkcie, sa znížil o 25% v porovnaní s kontrolnou skupinou 57 prirodzene počatých detí. Ďalej hrúbka intimálneho média krčnej tepny bol zvýšený. Vo veku takmer 17 rokov, ambulantný krv tlak monitoring (ABDM; angl. Ambulatory krv tlak monitoring, ABPM) odhalili mierne zvýšené hodnoty: 8 z 52 detí s IVF / ICSI, ale iba 1 zo 43 detí z kontrolnej skupiny splnilo kritériá arteriálneho vysoký tlak (krvný tlak nad 130/80 mmHg a / alebo nad 95. percentil).
  • Liečba IVF je spojená s 5-násobne zvýšeným rizikom popôrodnosti kardiomyopatia (PPCM). Klinické príznaky je ťažké odlíšiť od bežných tehotenských príznakov: únava, dýchavičnosť (dýchavičnosť), noktúria (močenie v noci). Autori majú podozrenie na bežné rizikové faktory, takže u pacientov liečených IVF sa častejšie vyskytuje PPCM.

Vezmite prosím na vedomie,

Fyzické i psychické zdravie muža a ženy, ako aj zdravý životný štýl sú dôležitými predpokladmi úspešnej liečby plodnosti. Pred začatím terapeutických opatrení by ste mali v každom prípade - pokiaľ je to možné - znížiť svoju osobu rizikové faktory! Pred začatím akýchkoľvek reprodukčných lekárskych opatrení (napr. IUI, IVF atď.) Si preto urobte a zdravie šek a a nutričný rozbor vykonané na optimalizáciu vašej osobnej plodnosti (plodnosti).