Diagnostika mozgovomiechového moku

Diagnostika mozgovomiechového moku (CSF) (synonymá: analýza CSF, analýza mozgovomiechového moku, vyšetrenie CSF) sa primárne používa na diagnostiku chorôb ovplyvňujúcich centrálny nervový systém (CNS). Cerebrospinálny mok sa získava a punkcia mozgovomiechového moku (pozri „Punkcia mozgovomiechového moku“). Mozgovo-miechový mok (CSF) je číra, bezfarebná tekutina obsahujúca iba niekoľko buniek, ktorá sa premýva okolo centrálnej časti nervový systém v subarachnoidnom priestore. Asi 120 - 200 ml CSF je tvorených cievovka plexus (80%), mozgový parenchým a ependymálne bunky komôr a miechový kanál (miecha kanál) (20%) a cirkuluje v priestore mozgovomiechového moku s konštantnou produkciou a reabsorpciou. K odtoku dochádza cez arachnoidálne klky. Denne sa vyprodukuje približne 500 ml CSF.

postup

Potrebný materiál

• Punctate CSF: 3 x CSF (sterilné; zlikvidujte prvých 5 kvapiek na tento účel!).
• 5-10 ml séra

Upozornenie:

• Všimnite si čas punkcia mozgovomiechového moku.
• Cytológia: počet buniek do 1 - 2 hodín.
• Pre mikrobiologickú diagnostiku zabezpečte kvôli labilite patogénov transport v sterilnej nádobe pri teplote 37 ° C.
• Pri všetkých klinicko-chemických, sérologických a imunologických vyšetreniach by sa mal CSF prepravovať alebo skladovať pri +4 - +8 ° C.
• Pretože odber CSF sa nedá zopakovať bez obnoveného ťažkého pacienta stres (a súvisiace riziká), je potrebné okamžite požiadať o všetky lekársky indikované testy.

Mätúce faktory

• Neznáme

indikácia

• Zápal centrálnej nervový systém (CNS).
• Infekčné choroby centrálneho nervového systému (bakteriálne, vírusové, mykotické, parazitárne infekcie) - napr zápal mozgových blán (meningitída), encefalitída (mozog zápal).
• Poruchy cirkulácie mozgovomiechového moku
• Autoimunitné choroby - napr roztrúsená skleróza (PANI).
• Ochorenia centrálneho nervového systému s ochorením periférneho nervového systému alebo bez neho - napr. Creutzfeld-Jakobova choroba, amyotrofická laterálna skleróza (ALS).
• Neoplázia centrálneho nervového systému - napr. Solídne nádory, leukémie (krv rakovina), lymfóm (kolektívny termín pre lymfa zväčšenie uzlín alebo opuch lymfatických uzlín a nádory lymfatického tkaniva).
• Neurodegeneratívne choroby - napr Alzheimerova choroba.
• CT-negatívne subarachnoidálne krvácanie (SAB).
• Trauma
• Nejasné poruchy vedomia

Poznámka: Načasovanie prvej diagnostickej punkcie zvyčajne závisí od nástupu príznakov:

• 1. / 2. deň v hnisavá meningitída.
• 3.-5. Deň pre vírusová meningitída.
• 3. - 5. deň v Guillain-Barrého polyradikulitíde.
• 5. - 7. deň v chrípka- ako predbežné štádium opar simplex encefalitída.
• 2.-3. Týždeň v tuberkulóze zápal mozgových blán.

Vyšetrenie mozgovomiechového moku / normálne hodnoty

Vyšetrenie CSF v laboratóriu sa skladá zo základných prvkov a ďalších zložiek v závislosti od konkrétneho problému. Základné vyšetrenie zahŕňa stanovenie:

• Farba: krištáľovo čistá
• Počet buniek, diferenciácia buniek CSF.
  • leukocyty: dospelí <4 bunky / µl, lymfocyty & monocyty (70:30).
  • lymfocyty a monocyty (70:30).
  • Segmentujte nukleované granulocyty
  • erytrocyty: neprítomný vo všetkých vekových skupinách.

  Typické súbory nálezov:

  • <30 µl: roztrúsená skleróza (MS), neuroborelióza, vírusová encefalitída u (HIV, VZV a ďalšie), Guillain-Barrého syndróm (GBS),
  • > 30 - <300 µl: akútna vírusová meningitída, akútna neuroborelióza, tuberkulózna / mykotická meningitída, mozgový absces,
  • > 300 µl: hnisavá meningitída.
• Cytológia:
  • Neutrofilné granulocyty: akútny proces, bakteriálny zápal mozgových blán, počiatočná fáza vírusová meningitída.
  • Fagocytovaný baktérie (meningokoky, stafylokokya kol.)
  • lymfocyty/monocyty: chronický proces, roztrúsená skleróza (PANI), vírusová meningitída, neskorá fáza bakteriálna meningitída.
  • Eozinofily (> 5%): parazitózy, tuberkulóza.
  • Nádorové bunky (výbuchy, lymfóm bunky, bunky solídnych nádorov).
• Glukóza (50-60% z krv glukóza) [nepozorovateľný pri vírusovej meningitíde].
• Laktát <2.1 mmol / l [pozoruhodné pri vírusovej meningitíde].
• Proteíny a imunoglobulíny (profil proteínu CSF):
  • Celkový proteínový proteín koncentrácie [normálne: 1/200 koncentrácie proteínu v sére, <50 mg / dl].
  • Kvantitatívna diferenciácia bielkovín: tvoriaci proteín je bielkovina.
  • Elektroforéza bielkovín
  • IgA, IgM, IgG
  • Makroglobulín alfa2

bielkovina Kvocient CSF / sérum (tvorba pomeru albumínu koncentrácie v mozgovomiechovom moku do séra).

Vek	Albumínový kvocient QAlbumín = 10 x 10-3
Narodenia	8.0 na 28.0
1. mesiac života	5.0 na 15
2. mesiac života	3.0 na 10
3. mesiac života	2.0 na 5.0
4. mesiac života až šesť rokov	0.5 na 3.5
až 15 rokov	<5,0
až 40 rokov	<6,5
až 60 rokov	<8,0

Úroveň pomeru albumín-alkohol / sérum umožňuje odvodiť možné príčinné ochorenie:

Albumínový kvocient QAlbumín = 10 x 10-3	Možné ochorenie
Až 10 ≈ bariérová porucha je „ľahká“	alkoholik polyneuropatia (generic termín pre určité poruchy periférneho nervového systému ovplyvňujúce viaceré nervy). Amyotrofická laterálna skleróza (ALS). Chronická HIV encefalitída Roztrúsená skleróza (MS) Ganglionitída vyvolaná varicella zoster
Až 20≈ narušenie bariéry je „mierne“	Diabetická neuropatia (súhrnný výraz pre mnohé ochorenia periférneho nervového systému). Mozgový infarkt Atrofia mozgovej kôry oportunistický meningoencefalitída - kombinované zápal mozgu (encefalitída) a meninges (meningitída). Vírusová meningitída
10 až 50 ≈ narušenie bariéry je „závažné“	Guillain-Barrého syndróm (GBS). HSV encefalitída Meningopolyneuritída (Bannwartova choroba)
> 20≈ narušenie bariéry je „ľahké“.	Hnisavá meningitída „Zastavte mozgovomiechový mok“ v prípade prolapsu disku alebo nádoru. Tuberkulózna meningitída

imunoglobulíny

Parameter	Štandardné hodnoty
Vek	do 0.6 mg / dl
IgM	do 0.1 mg / dl
IgG	do 4.0 mg / dl

Detekcia intratekálnej syntézy imunoglobulínov.

Podiel každého Ig (intratekálna frakcia) sa dá odčítať od 20% do 80% riadkov. To umožňuje porovnanie medzi IgA, IgG a IgM (tj váženie a stanovenie dominancie konkrétneho Ig). Toto sa označuje ako reakcia triedy 1, triedy 2 alebo triedy 3 s dominanciou IgG alebo IgA alebo IgM. Nasleduje priradenie typických konštelácií nálezov k jednotlivým chorobám:

Typ reakcie	Choroba
Silná dominancia IgG (IgA <20%, IgM <50%).	Chronická HIV encefalitída HSV encefalitída Roztrúsená skleróza (MS)
Reakcia 1. triedy ⇒ imunoglobulín G ⇒ imunoglobulín A	HIV encefalitída, SSPE Meningitída tuberculosa
Reakcia 2 triedy ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM	Roztrúsená skleróza Vírusová meningitída Hnisavá meningitída, neuro-Tbc TBE, progresívna paralýza
Reakcia 3 triedy ⇒ dominancia IgG ⇒ dominancia IgM ⇒ dominancia IgA ⇒ IgG + IgA + IgM	neurosyfilis Neuroborelióza adrenoleukodystrofie mumps meningoencefalitídaoportúnne infekcie.

Ak existuje podozrenie na infekčnú príčinu, detekcia patogénov sa uskutoční na:

Etapová diagnostika	patogén
Základná diagnostika	Borélia TBE Herpes simplex
X. etapa	Adeno vírusy Enterovírusy (ECHO, Coxsackie) Rubeola (nemecké osýpky)
3. krok	CMV Morbilli (osýpky) Listeria Toxoplasma Vírus varicella zoster

Pri fulminantných kúrach musia byť všetky príslušné patogény okamžite vyšetrené! Spravidla sa vykonávajú nasledujúce ďalšie vyšetrenia:

• Bakteriologické vyšetrenia (Gramovo farbenie a kultivácia).
• Mykologické vyšetrenia
• Parazitologické vyšetrenia (prvoky)
• Špecifické pre patogén protilátky / detekcia antigénu (detekcia alebo potvrdenie patogénu; va baktérie, huby).
• PCR (zlato štandard pre vírusy; doplnkové pre TBC, iné baktérie a parazitózy).
• Odvodené od CNS proteíny (neurodegenerácia, Alzheimerova demencia (AD), Creutzfeldt-Jakobova choroba (CJD)).

Ak máte podozrenie na pomalé vírusové infekcie:

• Neurón-špecifická enoláza (NSE).

Ak existuje podozrenie na neopláziu:

• CEA kvocient (sérum, CSF).
• Β2-mikroglobulín
• cytológia
• Diferenciácia lymfocytov