Bolesť na hrudníku (bolesť v hrudníku): Diagnostické testy

povinné diagnostika zdravotníckych pomôcok.

• Vylúčenie vitálnych funkcií (všimnite si kritériá životne dôležitej hrozby):
  • Opakované meranie krvného tlaku na oboch ramenách s manžetou nastavenou na obvod paže. Upozornenie:
    • Životne dôležitá hrozba, ak je závažná krv dysregulácia tlaku (krvný tlak ≤ 90 mmHg systolický alebo ≥ 220/120 mmHg).
    • Krv tlakový rozdiel a fokálny neurologický deficit s bolesť v hrudi → myslite na: Aortálna pitva (akútne štiepenie (disekcia) stenových vrstiev aorty (hlavné tepna)).
  • Stanovenie dychovej frekvencie a pulznej oxymetrie (meranie saturácie kyslíka (SpO2) v arteriálnej krvi a pulzovej frekvencie) Poznámka:
    • Životne dôležitá hrozba, ak
      • tachykardia or bradykardia (srdce rýchlosť> 100 / min alebo <60 / min).
      • Respiračná nedostatočnosť (respiračné zlyhanie / slabosť dýchania) (SpO2 <90%).
    • Žiadna bežná aplikácia O2 (kyslík správa); Podávanie O2, ak SpO2 ≤ 92% pri absencii rizika hyperkapnie (zvýšené uhlík obsah oxidu uhličitého v krv); O2 správa ak sa pacient zjavne sťažuje na dýchavičnosť (dýchavičnosť).
  • Meranie telesnej teploty nie
    • Životne dôležitá hrozba, ak je centralizovaná, studený potenie.
  • Ďalšie kritériá životne dôležitej hrozby sú:
    • Porucha vedomia
    • Terapeuticky odolná bolesť („nereaguje na liečbu“)
• elektrokardiogram (EKG; 12 -viesť EKG; ďalšie elektródy pravej komory u nestabilných pacientov a ak je 12-zvodové EKG pozoruhodné; záznam elektrickej aktivity myokardu) - na potvrdenie srdcovej ischémie (znížený prietok krvi do myokardu) [pozri nižšie „Fázy infarktu myokardu (srdce útoku) na EKG “; ak je na EKG zistená elevácia ST, indikácia invazívneho spracovania v srdcová katetrizácia laboratórium. Upozornenie:
  • 12-zvodové EKG by sa malo odvodiť počas prvých 10 minút po prvom kontakte, bez ohľadu na vek pacienta (indikácia IB)
  • Benígna skorá repolarizácia je prognosticky benígny normálny variant, ktorý sa bežne vyskytuje u mladších mužov.
  • Akútny koronárny syndróm (AKS alebo ACS, akútny koronárny syndróm; spektrum kardiovaskulárnych chorôb od nestabilného angína pectoris (iAP; engl nestabilná angína pectoris, UA; “truhla tesnosť “; (iAP; nestabilná angína pectoris, UA; „napätie v hrudníku“; náhly výskyt bolesť v regióne srdce príznakmi) na dve hlavné formy infarktu myokardu (infarkt), infarkt myokardu bez elevácie ST (NSTEMI) a infarkt myokardu s eleváciou ST (STEMI)) nemožno vylúčiť jediným stanovením EKG a biomarkerov (vysokocitlivý srdcový infarkt). troponín T(hs-CTnT). ]

  Ak sú EKG a hs-cTnT negatívne, potom sa vynechá iba 1.5% všetkých infarktov myokardu

• Röntgen z truhla (Röntgenový hrudník / hrudník), v dvoch rovinách - ak je pľúcna infekcia (pľúca infekcia), zápal pohrudnice (zápal pohrudnice), pneumotorax (kolaps pľúc, ktorý je ďalej komplikovaný ventilovým mechanizmom), rebro zlomenina (zlomenina rebra) a pod.

Voliteľný diagnostika zdravotníckych pomôcok - v závislosti od výsledkov histórie, fyzické vyšetrenie a povinné laboratórne parametre - na objasnenie diferenciálnej diagnostiky.

• echokardiografia (ozvena; srdcová ultrazvuk) - u nestabilných pacientov [zjavné regionálne abnormality v pohybe steny (WBS)? ]; v podozrení pericarditis [urgentná echokardiografia a normálne nálezy: srdcové dutiny v normálnej šírke; dobrá funkcia LV; č perikardiálny výpotok; aorta v normálnej šírke].
• transezofageální echokardiografia (TEE; vyšetrenie sa vykonáva cez pažerák, ktorý prebieha v segmente priamo susediacom so srdcom) alebo Angio-počítačová tomografia (synonymá: angio-CT; CT-angio; vaskulárne CT) - pre podozrenie na akútny aortálny syndróm (AAS): klinické obrazy, ktoré môžu viesť priamo alebo nepriamo prostredníctvom aortálna disekcia (rozštiepenie (disekcia) stenových vrstiev aorty) na prasknutie („slza“).
• Esofago-gastro-duodenoskopia (ÖGD; endoskopia pažeráka, žalúdoka dvanástnik) / endosonografia (endoskopická ultrazvuk (EUS); ultrazvukové vyšetrenie vykonávané zvnútra, tj ultrazvuk sonda je uvedená do priameho kontaktu s vnútorným povrchom (napríklad sliznice z žalúdok/ črevo) pomocou endoskopu (optického prístroja)). - V prípade podozrenia:
  • Choroby pažeráka (pažerák; napr. B Perforácia hrudného pažeráka (iatrogénna) po endoskopickom chirurgickom zákroku; Boerhaaveov syndróm, tj. spontánne prasknutie pažeráka; zvyčajne po masívnom podaní.) zvracanie; možno v alkohol prebytok).
  • Choroby žalúdok (Ulcus ventriculi / žalúdočné vred).
  • Choroby dvanástnik (dvanástnik vred).
• Počítačová tomografia hrudníka /truhla (hrudný CT) - na podozrenie na karcinóm priedušiek (pľúca rakovina), pľúcne embólia, mediastinitida.
• Coronary CT (anglicky Cardiac počítačová tomografia angiografia(CCTA); neinvazívne vyšetrenie na zistenie priechodnosti koronárne tepny) - v akút bolesť v hrudi na prvotnú diagnostiku u pacientov so stabil angína pectoris vylúčiť koronárne tepna stenózy so strednou pravdepodobnosťou predbežného testu; ďalej pri podozrení na: pľúcnu embólia a aortálna disekcia (synonymum: aneuryzma dissecans aortae): akútne štiepenie (disekcia) stenových vrstiev aorty (hlavné tepna) s natrhnutím vnútornej vrstvy steny cievy (intima) a krvácaním medzi intimou a svalovou vrstvou steny cievy (vonkajšie médium) v zmysle aneuryzmy dissecans (patologická expanzia tepny).
• Magnetická rezonancia (MRI) chrbtice (spinálna MRI) - ak existuje podozrenie na léziu krčka maternice (postihujúca krčnú chrbticu).
• Kardio-MRI (magnetická rezonancia srdca) - nevysvetlené bolesť v hrudi Poznámka: Nie u všetkých pacientov s klinickými príznakmi infarktu myokardu sa zistilo, že majú koronárne stenózy koronárne tepny) Na srdcová katetrizácia. V takýchto prípadoch môže srdcová MRI viesť na správnu diagnózu u deviatich z desiatich pacientov [Komunikácia Nemeckej rádiologickej spoločnosti EV, 28. 05. 2014].
• pľúcna ventilačná scintigrafia/scintigrafia pľúcnej perfúzie (vyšetrenia nukleárnou medicínou) - pri podozrení na pľúca embólia.
• Röntgenové snímky chrbtice, rebrá - ak existuje podozrenie na kostnú príčinu.
• Abdominálna sonografia (ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov) - ak je zápal žlčníka (zápal žlčníka) alebo pankreatitída (zápal pankreasu) je podozrenie.
• Spirometria (základné vyšetrenie v rámci diagnostiky pľúcnych funkcií) - ak bronchiálna astma je podozrenie.

Ďalšie poznámky

• U pacientov s nízkym rizikom stres echo, kardio-MRI a cvičiť EKG pomôcť vyhnúť sa zbytočným postupom. Stres echo a kardio-MRI viedli k invazívnosti koronárna angiografia* významne menej často ako pôvodná CT angiografia (koeficienty šancí 0.28, respektíve 0.32) pre cvičiť EKG, OR bolo 0.53. V porovnaní funkčného testovania verzus CT angiografia ako test založený na anatómii bol vypočítaný počet potrebný na poškodenie 133 s ohľadom na riziko infarktu myokardu u nízkorizikových pacientov s AKS. Žiadna zo skúmaných stratégií nemala vplyv na rýchlosť následných infarktov myokardu. Podľa autorov a odporúčaní usmernení USA by sa počiatočné funkčné vyšetrenie malo použiť aj u pacientov s V. a. stabilný angína. * rádiologická procedúra, ktorá využíva kontrastné látky na vizualizáciu lúmenu (interiéru) koronárne tepny (tepny, ktoré obklopujú srdce v tvare venca a dodávajú krv do srdcového svalu).

Fázy infarktu myokardu na EKG