Ascites, čiže brušná vodnateľnosť, je hromadenie tekutín v brušnej dutine a je zvyčajne príznakom pokročilého základného ochorenia, z ktorého väčšina má nepriaznivú (nepriaznivú) prognózu. Vo veľkej väčšine prípadov ascites koreluje s cirhózou pečeň.
Čo sú to ascites?
Ascites (tiež brušná vodnateľnosť) je termín používaný na popis patologického hromadenia tekutiny vo voľnej peritoneálnej dutine (brušnej dutine), ktoré sa zvyčajne prejavuje ako príznak progresívneho základného ochorenia, zvyčajne so zlou prognózou. Vo väčšine prípadov sa ascites prejavujú zväčšeným brušným obvodom alebo vypuklým bruškom s roztiahnutou pupočnou oblasťou, ktorému často predchádza nadúvanie (plynatosť). V niektorých prípadoch pupočná kýla sa môžu vyvinúť v dôsledku ascitu. Ascites sa dajú rozlíšiť podľa vzhľadu na serózny (číry až žltkastý), chylový (mliečny), hemoragický (krvavý) a hnisavý (bakteriálny) ascit.
Príčiny
Najbežnejšia príčina ascitu je pokročilá pečeň zlyhanie, ako je cirhóza (80 percent). Pečeň cirhóza môže byť spôsobená drogou a / alebo alkohol týranie, chronické zápal pečene, autoimunitná hepatitída, nealkoholická steatohepatitída (mastná pečeň zápal pečene), a v zriedkavejších prípadoch hemochromatóza (železo skladovacia choroba) alebo Wilsonova choroba (meď skladovacia choroba). Je dôležité, že s progresiou cirhózy je pečeň čoraz zjazvenejšia. To prekáža krv prietoku, čo má za následok stagnáciu krvi v bruchu. The krv je vytlačený z plavidlá tlakom a presakuje do voľnej brušnej dutiny. Tento proces je ďalej katalyzovaný zníženou syntézou krv proteíny, obzvlášť bielkovina, čoraz viac nedostatočnou pečeňou. Ďalej zhubné (zhubné) nádory, ako aj zápalové zmeny v peritoneálnej dutine (zápal pobrušnice) alebo pankreas (zápal pankreasu) môže spôsobiť ascites. Rechtherz a renálna insuficiencia sa tiež považujú za priaznivé faktory.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Ascites sa môže prejaviť mnohými príznakmi, sťažnosťami a znakmi. Spočiatku je opuch brucha, ktorý je zvyčajne nebolestivý a zväčšuje sa ako stav postupuje. Môže existovať aj pupočná kýla, čo sa prejavuje bolesť v oblasti brušného gombíka a pupka vypuklého nápadne dopredu. Mnoho postihnutých priberá a v niektorých prípadoch (napríklad ak súbežne s periférnym edémom) tiež trpia voda retencia v oblasti rúk a nôh. Môžu sa vyskytnúť aj gastrointestinálne ťažkosti. Medzi typické príznaky patrí nadúvanie a hnačka, ale tiež nevoľnosť a zvracanie. Ascites sa dajú spoznať podľa skutočnosti, že uvedené príznaky pretrvávajú dlhšiu dobu a v priebehu toho sa zvyšuje ich intenzita. Ascites sa navyše často vyskytujú v súvislosti s zápal z pobrušnice, rakovina a ďalšie choroby. Postihnutí zvyčajne trpia všeobecným pocitom choroby. V priebehu, chudnutie môže viesť k nedostatočnému zásobeniu tela. Typické príznaky nedostatku sú závrat, koncentrácie poruchy a všeobecné zníženie fyzickej a duševnej výkonnosti. Na základe týchto príznakov možno jasne diagnostikovať ascites.
Diagnóza a priebeh
Ascites sa dajú zistiť palpáciou (palpáciou) a perkusiou (palpáciou) brucha, počínajúc od nahromadenej tekutiny približne 1 liter. Diagnóza je navyše potvrdená brušnou sonografiou, ktorá dokáže zistiť objemy tekutín už od 50 do 200 ml. Ak je príčina nejasná, ascites pichnutie s následnou analýzou prepichnutej tekutiny a / alebo počítačová tomografia sa zvyčajne používa. Ak je prepichnutá tekutina mliečna alebo krvavá, a laparoskopia by sa malo vykonať s cieľom určiť, či je základnou príčinou trauma alebo nádor. Na druhej strane hnisavý ascites naznačuje zápalové ochorenie brušnej dutiny (zápal pobrušnice). Navyše, pečeňové hodnoty (obzvlášť bielkovina) sa kontrolujú pri podozrení na nedostatočnosť pečene. Ak sa nelieči, môže sa vyskytnúť ťažký ascit viesť na inguinálne alebo pupočná kýla, narušený sodík-draslík vyvážiť, renálna insuficienciaa tachykardia. Prognóza vo všeobecnosti závisí od konkrétneho základného ochorenia. Ak dôjde k ascitu v spojení s cirhózou pečene, je to prognosticky nepriaznivý znak, pretože približne polovica postihnutých zomrie do 5 rokov od stanovenia diagnózy. Naproti tomu ascites sekundárne k akútna pankreatitída zvyčajne ustúpi vyliečením základnej choroby.
Komplikácie
Ascites je spájaný s niekoľkými komplikáciami. Takmer vždy brušný ascites spôsobuje herniácie v stene čreva. Môžu sa nakaziť slzy a viesť na závažné infekcie v oblasti brucha a čriev. Zvýšený intraabdominálny tlak tiež zvyšuje riziko hydrotoraxu a ďalšieho poškodenia gastrointestinálneho traktu. Ascites môže ďalej spôsobiť následky, ako je dýchavičnosť, bránicová herniácia alebo obrátená hlava dole. žalúdok. Bakteriálna vírusová infekcia môže spôsobiť ďalšie komplikácie, napríklad akútne oblička zlyhanie, navyše často závažné bolesť, horúčka príznaky a pocity tlaku. V cirhóza pečene, ascites zvyšuje riziko krvácania z varixov. Obzvlášť nebezpečnou komplikáciou sú spontánne bakteriálne infekcie zápal pobrušnice, emigrácia črevná baktérie do iných častí tela. Porucha sa často vyskytuje bez výraznejších príznakov ako napr horúčka or bolesť brucha, ale vedie k smrti až u 50 percent všetkých pacientov. Pri liečbe ascitu môžu vzniknúť komplikácie, ak sa počas operácie poraní črevná stena. Ak lokálne anestetikum môže dôjsť k alergickým reakciám. Diagnostický ascites pichnutie môže spôsobiť infekciu a závažnejšie krvácanie. Zriedkavo dochádza k poraneniu orgánov v oblasti brucha.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Ak existuje podozrenie na ascit, treba čo najskôr vyhľadať lekára. Ak dôjde k neobvyklému prírastku hmotnosti alebo opuchu v bruchu, lekár musí objasniť príčinu. To isté platí, ak máte všeobecný pocit malátnosti, pocit tlaku v brušnej oblasti alebo bodnutie bolesť pod prsnou kosťou nastáva dosť náhle. Ak tieto príznaky pretrvávajú dlhšie ako niekoľko dní, je vhodné vyhľadať lekársku pomoc. Ak nadúvanie alebo príznaky zápcha pretrvávajú, treba vyhľadať aj lekára. Krv v moči alebo stolici, ako aj zvracanie or hnačka sú ďalšie varovné signály, ktoré si vyžadujú lekárske objasnenie. Pacienti trpiaci srdce choroba, nádory pobrušnice or akútna pankreatitída by hovoriť k lekárovi. Kvapky v bruchu môžu byť tiež dôsledkom chlamýdiovej alebo gonokokovej infekcie, tuberkulózaalebo zápalové vaskulárne ochorenie. Pacienti so zodpovedajúcimi história medicíny by mali mať neobvyklé príznaky okamžite objasnené, pretože sa už mohol vyvinúť ascit. Rýchla liečba potom môže byť nevyhnutná.
Liečba a terapia
liečebný Opatrenia pretože ascites závisia od jeho rozsahu a základnej choroby. V ascite nízkeho stupňa, droga terapie s diuretiká (Vrátane spironolaktón, xipamida furosemid) v kombinácii s minimalizovaným príjmom tekutín (1.2 až 1.5 litra denne) má za cieľ znížiť alebo vyprázdniť tekutinu prítomnú vo voľnej peritoneálnej dutine. Je potrebné pravidelne kontrolovať hodnoty obličiek, pretože to môže viesť k príliš rýchlemu začervenaniu renálna insuficiencia (hepatorenálny syndróm). Ak droga terapie je neúspešný alebo ak sa vyskytuje výrazný ascit, paracentéza (ascites) pichnutie). Pretože vysoké koncentrácie krvi proteíny sú vypúšťané spolu s tekutinou, je potrebné skontrolovať funkciu pečene. Ak je funkcia pečene nedostatočná, bielkovina na kompenzáciu je indikovaná substitúcia infúziou. Okrem toho v rámci chirurgického zákroku TIPS (transjugulárny intrahepatálny portosystémový stent je možné implantovať bočník), aby sa minimalizoval tlak v portáli žila môže byť implantovaný peritoneálny žilový systém, cez ktorý môže byť tekutina odvádzaná katétrom. V zásade by sa malo vždy liečiť základné ochorenie ascitu. Napríklad, transplantácia pečene môžu byť indikované v prípade cirhózy pečene. Nádory alebo ich metastázy v oblasti brucha sa všeobecne riešia pomocou chemoterapiezatiaľ čo krvavé alebo mliečne ascity spôsobené traumou môžu vyžadovať chirurgické ošetrenie.
Výhľad a prognóza
Prognóza ascitu závisí od prítomného základného ochorenia. Pretože nejde o samostatné ochorenie, ale o sekundárny príznak spôsobený predchádzajúcimi chorobami, je potrebné najskôr nájsť a liečiť príčinu základného ochorenia. Ak je to úspešné, ascites tiež úplne ustupujú, až kým nezmiznú úplne. V prípade závažných chorôb ako napr rakovina, prognóza závisí od času diagnózy a typu nádoru. Ak je ľahko liečiteľný a zistí sa skoro, často existuje veľká šanca na vyliečenie. To sa zmení, akonáhle sa nádor rozšíri alebo už dôjde k rozsiahlemu poškodeniu tkaniva. V prípade podkladového fondu chronická choroba, prognóza je tiež menej optimistická. Chronické choroby majú progresívny priebeh. Preto jestvujúce príznaky ustavične pribúdajú. Liečba sa pokúša ovplyvniť priebeh ochorenia a čo najdlhšie oddialiť jeho progresiu. Okrem toho sa v maximálnej možnej miere bojuje proti jednotlivým príznakom. Napriek tomu existuje len zriedka šanca na vyliečenie. Aby sa minimalizovali príznaky ascitu, prebytočná tekutina sa v priebehu liečby odvádza. Pretože sa však novo formuje v dôsledku choroby, nejde o zásah, ktorý by priniesol liečbu.
Prevencia
Ascitu sa dá zabrániť dôsledným terapie potenciálnych základných chorôb. Ascites sú navyše vo väčšine prípadov spojené s cirhóza pečene, ktoré je spôsobené najmä alkohol a zneužívanie drog. Ochranné očkovania proti zápalovým ochoreniam pečene (zápal pečene) tiež predstavujú profylaktické opatrenie proti ascitu.
Nasleduj
Následná starostlivosť po ascite závisí vo veľkej miere od pôvodcu ochorenia a priebehu ochorenia. Ak podkladové stav je pozitívne, ďalšie sledovanie musí byť spočiatku dvojtýždenné alebo mesačné. Počas následných návštev lekár okrem iného zmeria hodnoty krvi a v prípade potreby vykoná aj a fyzické vyšetrenie a znova odobrať vzorky z brušnej dutiny. Okrem toho a história medicíny bude zobraný. V závislosti na podklade stav, lekár sa opýta na akékoľvek sprievodné príznaky ascitu a celkový stav pacienta a zahrnie ich do ďalšieho plánovania. Ak sa počas liečby nevyskytnú žiadne komplikácie a ascites ustúpia podľa plánu, intervaly medzi následnými návštevami sa môžu predĺžiť. Ak dôjde k ascitu bez ďalších príznakov, musí sa skontrolovať, či nedošlo k ďalšiemu, zatiaľ nezistenému rakovina je príčinná. Na objasnenie sú následne potrebné ďalšie vyšetrovania. U niekoľkých pacientov voda počas následného sledovania sa znovu zistí retencia. V takom prípade je potrebné zaviesť permanentný katéter alebo trvalú drenáž. Ak bol v priebehu terapie zavedený trvalý odtok, musí sa skontrolovať a prípadne odstrániť. Všetky ďalšie sprievodné príznaky musia byť navyše objasnené a vyliečené po ukončení skutočnej liečby.
Čo môžete urobiť sami
Liečba ascitu závisí od rozsahu symptómov a pôvodcu ochorenia. Mierne výrazný ascit nemusí nevyhnutne vyžadovať rozsiahlu terapiu. Vo väčšine prípadov postačuje užívať mierne diuretiká ktoré v kombinácii s odpočinkom a odpočinkom v posteli sľubujú rýchlu úľavu. Spolu s tým musí byť znížený príjem tekutín, aby sa zabezpečilo vyplavovanie infikovanej tekutiny. Po akútnej fáze sa telo voda vyvážiť musí byť vyvážený vhodným dodatočným príjmom tekutín. Sprievodným javom je strava musí sa zmeniť. Cez zdravé a vyvážené strava, ktorá je najlepšie pripravená v spolupráci s odborníkom na výživu, by mali príznaky rýchlo ustúpiť. Ak sa napriek tomu vyskytnú komplikácie, je potrebné o tom informovať zodpovedného lekára. Je možné, že sa vyvinula recidíva alebo že existuje ďalší problém, ktorý je potrebné objasniť a prípadne liečiť. Ak by sa mal vykonať chirurgický zákrok, musí to mať pacient ľahké. Po operácii sa treba vyvarovať fyzických aktivít. Platí to najmä vtedy, ak existuje závažné základné ochorenie, napríklad nádorové ochorenie. V prípade krvavého ascitu sú po operácii potrebné ďalšie lekárske vyšetrenia.
