Analgetická nefropatia je výsledkom rokov používania určitých liekov bolesť lieky. V najhorších prípadoch je chronická intersticiálna nefritída úplná oblička zlyhanie.
Čo je to analgetická nefropatia?
Analgetická antropatia je výsledkom rokov používania určitých liekov bolesť lieky. Analgetická antropatia sa nazýva aj názov fenacetín oblička v medicíne. Týka sa to chronickej tubolo-intersticiálnej nefropatie, ktorá je výsledkom dlhodobého zneužívania rôznych analgetík. Najdôležitejšou zložkou je tu účinná látka fenacetín. Okrem toho nesteroidné protizápalové drogy ako kyselina acetylsalicylová (ASA) a paracetamol sa tiež považujú za možné spúšťače. Podiel analgetickej antropatie v terminálnej zlyhanie obličiek je medzi jedným a tromi percentami. U ženského pohlavia sa choroba prejavuje výrazne častejšie ako u mužského pohlavia. Ženy sa tak uchyľujú k analgetikám častejšie ako muži. Ľudia, ktorí berú fenacetín alebo u zmiešaných analgetík v pravidelných intervaloch je dvadsaťkrát vyššia pravdepodobnosť vzniku analgetickej antropatie ako u iných ľudí. V roku 1986 bol fenacetín v Nemecku zakázaný. Odvtedy choroba v Spolkovej republike takmer úplne vymizla.
Príčiny
V predchádzajúcich rokoch bolo príčinou analgetickej antropatie neustále užívanie drogy obsahujúce účinnú látku fenacetín. Neboli ponúkané zriedka ako zmiešané prípravky. Okrem fenacetínu teda aj obsahovali kofeín or kodeín. Použitie zmiešaných prípravkov s paracetamol viedlo k dvakrát až trikrát vyššiemu riziku vzniku analgetickej antropatie. Analgetická antropatia bola rozšírená najmä v NDR, Austrálii, USA, Švajčiarsku, Belgicku, Švédsku a východnej Európe. V západnom Nemecku bol podiel ľudí s analgetickou anefropatiou medzi štyrmi až deviatimi percentami medzi pacientmi, ktorí to vyžadovali dialýza. Napriek ďalšiemu používaniu zmiešaných analgetík s acetaminofénom analgetická antropatia takmer zmizla po zákaze fenacetínu. Fenacetín, ako aj jeho metabolit paracetamol majú vlastnosť spôsobiť inhibíciu syntézy prostaglandínov. prostaglandíny sú tkanivá hormóny ktoré vyvolávajú bolesť a zápal. V tomto procese je inhibovaný prostaglandín E2, ktorý je zodpovedný napríklad za dilatáciu a zvýšenie krv prietok do drene obličiek. Konštantná inhibícia vyvolaná liekom spôsobuje zastavenie vazodilatácie, čo vedie k trvalému zníženiu krv prietok do drene obličiek. To vedie k rozvoju ischémie a rovnako aj vzniku papily nekróza.
Príznaky, sťažnosti a znaky
V počiatočnom štádiu analgetickej antropatie spočiatku nie sú možné žiadne príznaky. Ako choroba postupuje, príznaky ako napr únava a bolesť hlavy rozvíjať. The koža postihnutých jedincov vykazuje hnedosivé sfarbenie. Ďalej znaky anémia byť nápadné. Sú spôsobené gastrointestinálnym krvácaním, hemolýzou a tvorbou sulf- a methemoglobínu. Ak sa nekrotické papily spontánne oddelia, existuje riziko vzniku močovodovej koliky. Môžu zahŕňať aj ďalšie príznaky analgetickej anefropatie hypokaliémie, hyponatrémia, opakujúce sa infekcie močových ciest a distálne tubulárne obličky acidóza. Z dôvodu zníženej schopnosti koncentrácie v moči je tubulárna dysfunkcia tiež v oblasti možností. V najhoršom prípade terminálna chronická zlyhanie obličiek je videný. Možnou neskorou komplikáciou zneužívania fenacetínu je zvýšené riziko uroteliálneho karcinómu.
Diagnóza a priebeh
Ak existuje podozrenie na analgetickú antropatiu, lekár najskôr zváži anamnézu pacienta (história medicíny) podrobne. Môže byť potrebné určiť možné zneužitie analgetík. Za priekopnícku sa považuje celková spotreba viac ako 1000 24 gramov fenacetínu. Ak existuje podozrenie na zneužitie lieku, je možné v moči určiť degradačný produkt N-acetyl-paraminofenol (NAPAP). Denná dávka jedného gramu fenacetínu denne počas jedného až troch rokov bola stanovená ako dolná hranica pre vznik analgetickej anefropatie. To isté platí pre celkové množstvo jedného kilogramu fenacetínu spolu s inými analgetikami. Diagnóza analgetickej antropatie zahŕňa rôzne metódy vyšetrovania. Patria sem XNUMX-hodinový odber moču, detekcia normochromného anémia, detekcia hematúrie, vylučovací program a meranie krv tlak. V pokročilých štádiách, an ultrazvuk vyšetrenie (sonografia) alebo a počítačová tomografia Skenovanie (CT) dokáže diagnostikovať zmenšenie veľkosti obličiek, kalcifikácií na papilách a papilách nekróza. V nálezoch vzorky moču môže byť prítomná leukocytúria. Dôležitý je tiež odlišná diagnóza iných chronických tubolo-intersticiálnych obličiek zápal. To isté platí pre diabetická nefropatiakosáčikovitá choroba alebo urogenitálny tuberkulóza. Ak sa škodlivé činidlo preruší pred terminálom zlyhanie obličiek vyskytne, má analgetická nefropatia zvyčajne pozitívny priebeh. Takže v tomto prípade je choroba zastavená včas.
Komplikácie
Analgetická antropatia je výsledkom zneužívania analgetík, ktoré má rôzne komplikácie. Všeobecne môžu analgetiká viesť k rozvoju závislosti sa postihnutá osoba môže stať závislou na lieky proti bolesti a vykazuje abstinenčné príznaky po vysadení lieku, ktoré spôsobujú fyzické aj psychologické príznaky. Niektoré analgetiká môžu tiež spôsobiť prekyslenie krvi. Okrem toho sa zvyšuje riziko vredov (vredov) v gastrointestinálnom trakte. Nefropatia môže viesť na oblička zlyhanie. To vedie k závažnému zhoršeniu kvality života. Spočiatku existuje zvýšený prietok (polyúria), ktorý opäť rýchlo vysychá (oligúria). Okrem toho došlo k zvýšeniu koncentrácie močových látok v krvi, ako napr kreatinínu, ale aj toxíny ako napr amoniak. amoniak môcť viesť na otrava krvi (urémia). Navyše, amoniak môže vstúpiť do ústredne nervový systém a spôsobiť encefalopatiu. V najhorších prípadoch dialýza musí sa zasiahnuť. Okrem toho je zlyhanie obličiek spojené so zníženým vylučovaním draslík (hyperkaliémia), ktoré môžu viesť k srdcové arytmie. Narušenie kyslej bázy vyvážiť z dôvodu zníženého vylučovania kyseliny obličkou opäť zvýhodňuje hyperkaliémia. Okrem toho sa zvyšuje riziko edému v dôsledku zníženého vylučovania tekutín.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Analgetická antropatia by mala byť vždy vyšetrená a tiež liečená lekárom. Mali by ste sa poradiť s lekárom, najmä ak postihnutá osoba užívala lieky proti bolesti na dlhú dobu. Spravidla pacienti trpia závažnými bolesti hlavy, únava a vyčerpanie. Ak koža postihnutého naďalej zhnedne alebo sivne, je v každom prípade potrebné vyhľadať lekára. Okamžitá liečba je tiež nevyhnutná pri príznakoch anémia. Postihnutá osoba môže trpieť renálna insuficiencia v ďalšom kurze. Ak sa vyskytnú ťažkosti s obličkami alebo močovými cestami, je potrebné rovnako urgentne vyhľadať lekára. Krvácanie v žalúdok a črevá môžu byť tiež príznakmi analgetickej antropatie a mali by sa vyšetriť. Dotknutá osoba sa spravidla môže najskôr poradiť s praktickým lekárom. Ak sú príznaky akútne, môže sa zavolať aj pohotovostný lekár.
Liečba a terapia
Analgetická antropatia vždy vyžaduje liečbu. Vysadenie spúšťacích liekov predstavuje najdôležitejší terapeutický krok. Okrem toho anémia a existujúce infekcie močových ciest, ako je obličková panva zápal sa musí liečiť dôsledne. To môže zahŕňať napríklad správa of antibiotiká a eliminácia of rizikové faktory. Dôležitý je aj dostatočný príjem tekutín. Ak renálna insuficiencia je už prítomný, musí sa s tým tiež zaobchádzať. Ak je funkčné poškodenie iba mierne alebo stredne závažné, malo by sa pôsobiť proti ďalšiemu zhoršeniu. Patrí sem okrem iného zníženie kuchynskej soli a bielkovín strava. V prípade chronického zlyhania obličiek iba dialýza (umývanie krvi) alebo dokonca a transplantácia obličky môže pomôcť v pokročilom štádiu. V druhom prípade je potrebný vhodný darcovský orgán.
Výhľad a prognóza
V najhoršom prípade vedie analgetická antropatia k úplnému zlyhaniu obličiek u pacienta. Postihnutý jedinec je potom zvyčajne závislý na dialýze a na a transplantácia obličky aby ďalej prežili. Ako choroba postupuje, nie je nezvyčajné, že sa vyskytujú infekcie v močových cestách, ktoré vedú k pomerne závažným a predovšetkým horiace bolesť počas močenia. Bolesť vo všeobecnosti môže mať negatívny vplyv na psychiku postihnutej osoby, čo môže viesť k depresia alebo iné psychologické poruchy. Rovnako tak analgetická antropatia spôsobuje krvácanie do žalúdok a črevá, čo má za následok pomerne silnú bolesť. Dotknuté osoby trpia bolesti hlavy a tiež zo silnej malosti. Kvôli anémii schopnosť postihnutého človeka vyrovnať sa s ním stres tiež významne klesá, čo má za následok rôzne obmedzenia v každodennom živote pacienta. Analgetická antropatia sa spravidla musí liečiť pomocou liekov na zmiernenie rôznych zápalov. Postihnutí sa tiež musia naďalej starať o seba a nesmú vykonávať žiadne namáhavé činnosti. Či to bude mať za následok zníženie strednej dĺžky života v dôsledku analgetickej antropatie, sa všeobecne nedá predvídať.
Prevencia
Vyvarovanie sa zneužívania analgetík sa považuje za najlepšie preventívne opatrenie proti analgetickej antropatii. K požitiu fenacetínu však v modernej dobe nemôže dôjsť, pretože liek je od roku 1986 zakázaný.
Nasleduj
Jedným z účelov následného sledovania je zabrániť opakovaniu choroby. Najlepšie to možno dosiahnuť pri analgetickej antropatii vylúčením spúšťacích látok. Fenacetín je zakázaný od roku 1986. Výsledkom je, že choroba sa v Nemecku takmer nevyskytuje. Lekári sú si vedomí negatívnych dôsledkov a už nepredpisujú zodpovedajúce prípravy. Pacienti v zásade vždy po užití spúšťacích látok trpia typickými príznakmi. Imunita sa nehromadí. Ak terapie je zahájená skôr renálna insuficiencia, existuje veľká šanca na zotavenie. Možné komplikácie sa týkajú obličky. Oblička pravidelne zlyháva, ak neexistuje akútna liečba a pôvodné látky zostávajú v krvi dlho. Pacienti musia potom pravidelne podstupovať dialýzu. Transplantácia sa zvyčajne odporúča na zlepšenie kvality života. Medzi plánované následné návštevy patrí a história medicíny, vzorky moču, merania krvi a sonografia. Postupom času musia postihnutí jedinci brať lieky, ktoré zabraňujú zápalu. V každodennom živote sa odporúča niekoľko preventívnych opatrení Opatrenia byť zadaný. Patrí medzi ne vysoký príjem tekutín, svalov relaxácie techniky a aspoň ľahká fyzická aktivita. Tieto a ďalšie Opatrenia majú úľavu od bolesti. Lekár môže predpísať terapie prechodne.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Pacienti s analgetickou nefropatiou môžu hrať významnú úlohu pri ich zlepšovaní stav sami. Platí to najmä vtedy, ak bola obličková nedostatočnosť diagnostikovaná v štádiu, ktoré je stále reverzibilné. V prvom rade je to zmena správania. Použitie lieky proti bolesti by sa malo úplne ukončiť. Je možná alternatívna liečba základnej choroby, ktorá si nevyžaduje použitie liekov proti bolesti. Okrem toho je možné trénovať vzorce správania chronická bolesť môžu byť tiež kontrolované bez nutnosti užívania analgetík. Autogénny výcvik a progresívny sval relaxácie môže pomôcť zmierniť bolesť. Je tiež vhodné začleniť cvičenie a šport do každodenného života. Tým sa zabráni vzniku sekundárnych chorôb spôsobených nedostatkom pohybu. Fyzická aktivita a šport tiež pôsobia samy na zmiernenie bolesti uvoľňovaním šťastia hormóny. Šport v skupine s ľuďmi s podobnými fyzickými schopnosťami je ideálny. Okrem toho vhodný strava je dôležité. Napríklad vysoký príjem tekutín pomáha regenerovať obličky. voda, mechúr a obličky čaju alebo veľmi zriedené džúsy sú dobré nápoje. Potraviny bohaté na draslík a kuchynskej soli sa treba vyhýbať. vitamínyby sa však mali nahradiť, ak nie sú dostatočne absorbované jedlom. Kvôli nepriaznivému zloženiu živín a vysokej hustota of soli„Spotreba bežných jedál nie je uvedená. Podporuje tiež zníženie bielkovín terapie.
