Ošetrenie koreňového kanálika je endodontický zákrok (ošetrenie vnútornej strany zuba) s cieľom odstrániť ireverzibilne (ireverzibilne) chorú dužinu (dužina zuba) a po dezinfekčných opatreniach utesniť výslednú dutinu výplňou koreňového kanálika, aby vznikla baktérievodovzdorné. Ošetrenie koreňového kanálika je indikovaný pre devitalizovanú (mŕtvu) alebo ireverzibilne zapálenú buničinu (zubnú buničinu).
Príznaky - sťažnosti
Bolestivá pulpititída (zápal buničiny) a apikálna paradentóza (zápal parodontu postihujúci vrchol koreňa) viesť k plánovaniu ošetrenie koreňového kanálika. Prejavujú sa nasledujúcimi klinickými príznakmi, ktoré sa môžu vyskytnúť jednotlivo alebo v kombinácii:
- Bolesť za studena a / alebo horúčava
- Zub sa cíti predĺžený
- Bolesť uhryznutím
- Bolesť vyskytujúca sa nezávisle od príjmu potravy
- Pocit tlaku v oblasti vrcholu (hrot koreňa).
Diagnostika
Diagnóza vedúca k začatiu liečby koreňovým kanálikom sa stanovuje na základe klinických príznakov, ktoré sú v prípade potreby doplnené pozitívnym rádiografickým nálezom:
- Perkusný test (kontrola citlivosti na uhryznutie / klepanie).
- Testovanie tepelnej citlivosti:
- Studený test - vyhlásenie spoľahlivosť 95% až 100%.
- Tepelná skúška - už sa neodporúča, pretože horúčava spôsobuje predĺženie bolesť iba od 80 ° C, a preto nemožno vylúčiť tepelné poškodenie buničiny (zubnej drene).
- Skúška elektrickej citlivosti: Vyhlásenie spoľahlivosť 90% až 95%; táto testovacia metóda je založená na pomeroch vodivosti tvrdých zubných tkanív. Nemôže sa v zásade použiť na korunkové zuby kvôli skratu s kovom a izolačnému efektu keramiky.
- Skúška mechanickej citlivosti: exponovaná dentín (dentín; tvrdé tkanivo zuba ležiace pod smalt) citlivo reaguje na kontakt so sondou alebo vrtákom.
- Röntgen preskúmanie koreňovej oblasti s otázkou apikálnej paradentóza (zápal parodontu ovplyvňujúci hrot koreňa), ktorý sa prejavuje vo forme osteolýzy (rozpúšťania kostí).
Indikácie (oblasti použitia)
Z klinických nálezov a diagnostiky teda vyplývajú nasledujúce indikácie liečby koreňových kanálikov:
- Ireverzibilná pulpitída (nevratný zápal buničiny): zatiaľ čo v zube, ktorý je len silne citlivý na studený, stále je možné uvažovať o možnosti, že zápal má dočasný charakter, ak sa zvýši citlivosť na teplo a hryzenie, treba predpokladať ireverzibilitu (ireverzibilitu) zápalového procesu.
- Pulpanecrosis (mŕtva buničina).
- Pulpitis purulenta (synonymum: gangréna) (hnisavý zápal buničiny).
- apikálnej paradentóza (zápal parodontu (parodontu) tesne pod koreň zuba; apical = “zub smerom ku koreňu”).
- Apikálna tvorba cyst
Kontraindikácie
- Pred rozhodnutím o liečbe je potrebné najskôr pozorovať reverzibilnú pulpitídu (reverzibilný zápal buničiny) a možné spúšťacie príčiny ako napr. zubný kaz alebo oklúzia traumy (nesprávne zaťaženie počas žuvania) musia byť vopred odstránené.
- Štruktúra zubov je príliš ďaleko zničený, takže zub po ošetrení koreňových kanálikov už nemohol byť dostatočne zásobený: Indikácia extrakcie (odstránenie zuba).
- Zápalový proces v oblasti koreňového hrotu pokročil tak ďaleko, že ho už nemožno zachovať, a to ani v kombinácii s chirurgickými opatreniami (resekcia hrotu koreňa): Indikácia extrakcie.
- Zub je periodontálne (vzhľadom na svoje periodontálne lôžko) príliš vážne poškodený: Indikácia pre extrakciu (odstránenie zuba).
postup
Ak diagnóza odhalí jednu z vyššie uvedených indikácií, je liečbou koreňových kanálkov terapie podľa výberu. Toto sa zameriava na čo najkompletnejšie odstránenie bakteriálne poškodenej buničiny pomocou mechanických a chemických metód, na rozšírenie dutiny koreňových kanálikov, čím sa odstránia bakteriálne kontaminované steny kanála, a na vytvorenie možnosti vybavenia koreňových kanálikov baktérie-tesné koreňová výplň až po najužšie miesto koreňového kanálika, apikálne zúženie (synonymá: fyziologický vrchol, fyziologický vrchol koreňa), po dosiahnutí bezpríznaku. Procedúra liečby sa uskutočňuje v niekoľkých čiastkových krokoch:
Príprava prístupovej dutiny (otvorenie zuba vŕtaním) - Tu je potrebné venovať osobitnú pozornosť axiálnemu smeru vrtáka a úplnému odstráneniu buničinového vosku, aby mal neobmedzený prístup k vstupom do koreňových kanálikov nasledujúce . Skúmanie a odkrývanie vchodov do koreňových kanálikov - zväčšovacie okuliare na to je možné použiť 6 až 8-násobné zväčšenie alebo chirurgický mikroskop. Súbory veľkosti 10 alebo 15 sa používajú na otestovanie, či nájdená štruktúra je skutočne prieplav vstup. V prípade pochybností by sa mal použiť elektrometrický dĺžkomer na vylúčenie perforácie (prenikavý) dna buničiny. Ak žiadny kanál vstup je možné vykonať podporné ultrazvukové prepracovanie, po ktorom nasleduje sušenie a farbenie, aby bol vchod viditeľný. Stanovenie pracovnej dĺžky - Cieľom prípravy je dosiahnuť a rozšíriť koreňový kanálik až po apikálne zúženie (fyziologický vrchol koreňa, najužší bod koreňového kanálika v blízkosti vrcholu koreňa). Presné určenie pracovnej dĺžky je jedným z najdôležitejších krokov pri liečbe celého koreňového kanálika. V tomto ohľade sú elektrické prístroje na meranie dĺžky minimálne rovnaké, ak nie lepšie, ako meranie pomocou Röntgen obrázok. V ideálnom prípade by sa obe metódy mali navzájom dopĺňať. Príprava koreňového kanálika - koronálno-apikálne prístrojové vybavenie: Najskôr koronálna časť kanála (blízko zubná korunka) sa rozšíri a potom sa výstružníky a pilníky (špeciálne nástroje na prípravu kanála) používajú na prácu smerom k apikálnej časti (v smere ku koreňu koreňa). Na tento účel je k dispozícii široká škála systémov. Na apikálnu expanziu sa postupne používajú nástroje so štandardizovanou kužeľovitosťou (kužeľovitý tvar) a zväčšujúcim sa priemerom. Zavlažovanie (preplachovanie koreňového kanálika) - V prípravnej fáze musí často dochádzať k častému zavlažovaniu, aby sa vypláchli zvyšky tkaniva a dentín triesky odrezávané zo stien kanála, aby nebránili lúmenu kanála (dutina koreňového kanálika). Oplachy navyše chemicky rozpúšťajú a dezinfikujú tkanivo z vetvenia (vetry zubnej drene v oblasti vrcholu koreňa), ktoré nie sú prístupné mechanickému spracovaniu. Spravidla sa používajú nasledujúce oplachovacie roztoky:
- Sodík chlórnan (NaOCl) 5%: má baktericídny (baktérie-zabíjanie) a účinok rozpúšťajúci tkanivá a rozpúšťací účinok sa ďalej zlepšuje o ultrazvuk.
- Chelátory (synonymum: chelatačné činidlá): napr. Kyselina etyléndiamíntetraoctová (EDTA) alebo kyselina citrónová odstráňte stierkovú vrstvu zo stien kanála a nechajte nástroje koreňového kanála lepšie kĺzať.
- chlórhexidín 0.2% - 2%: musí sa použiť najmä pri revízii koreňového kanálika, pretože je účinný proti E. faecalis, ktorého kolonizáciu možno predpokladať v starých koreňových výplniach, ktoré si vyžadujú obnovu.
Medziľahlé lekárske vloženie - Pokračovanie v antimikrobiálnom použití terapie po dokončení prípravy koreňového kanálika, vápnik hydroxid sodný je umiestnený do koreňového kanálika na obmedzené časové obdobie ako prostriedok prvej voľby. Vďaka jeho vysoko zásaditému prostrediu je 90% kanálov bez baktérií. Avšak vápnik hydroxid nie je účinný proti Enterococcus faecalis (tiež Streptococcus faecalis). Naproti tomu chlórhexidín a gáfor-paramonochlórfenol sú účinné proti kontaminácii E. faecalis, ktorá sa obzvlášť často vyskytuje pri revízii koreňových kanálikov. Plnenie koreňových kanálikov - Toto je posledný krok v liečbe koreňových kanálikov. Rozhodujúcimi aspektmi pri výbere materiálu sú nepriepustnosť okrajov, aby sa zabránilo rekolonizácii baktériami, a biokompatibilita, aby sa zabránilo reakciám periapikálneho tkaniva (obklopujúceho vrchol koreňa). Medzi bežne používané materiály patrí gutaperča v kombinácii s tmelmi (výplňový cement koreňových kanálikov). V poslednej dobe sú bioaktívne látky na utesnenie koreňových kanálov s antimikrobiálnymi vlastnosťami pridaním prísad, ako je kvartérna amónna zlúčenina a striebro boli použité nanočastice. Očakáva sa, že tieto nové materiály majú potenciál na zlepšenie účinnosti endodontického (koreňového) ošetrenia a zároveň na zvýšenie životnosti zuba. Používajú sa tiež rôzne metódy plnenia koreňových kanálikov, napríklad:
- Metóda jedného príspevku
- Bočná kondenzácia
- Vertikálna kondenzácia
- vstrekovanie termoplastickej gutaperče
Možné komplikácie
- prístroj zlomenina (rozbitie prípravného nástroja): odstránenie nástroja je zvyčajne veľmi ťažké a v závislosti od hĺbky zlomeniny často neúspešné. V dolnej tretine koreňového kanálika chirurgický apikoektómia možno vykonať na odstránenie zlomenina.
- Via falsa („nesprávna cesta“): vŕtanie cez stenu koreňového kanálika, najmä v oblasti silných zakrivení koreňov.
- Perforácia (prenikavý) dna buničiny pri hľadaní koreňového kanálika.
- Výhľad alebo zlyhanie pri hľadaní koreňového kanálika.
- Príprava nie je možná až po fyziologický vrchol (hrot koreňa)
- Preplnenosť koreňová výplň materiál za vrcholom, najmä pri apikálnej osteolýze (rozpúšťanie kostí „smerom ku koreňu“).
