Chronická obličková nedostatočnosť: test a diagnostika

Laboratórne parametre 1. rádu - povinné laboratórne skúšky.

  • Malý krvný obraz
  • Zápalové parametre - CRP (C-reaktívny proteín) alebo ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).
  • Elektrolyty (krvné soli)
    • Vápnik ↓
    • Sodík ↓
    • Draslík ↑ (spočiatku normálny draslík koncentrácie napriek poškodeniu funkcie obličiek v dôsledku kompenzačného zvýšenia sekrécie draslíka v obličkách a črevách; neskôr hyperkaliémia kvôli metabolická acidóza spúšťanie draslík únik z buniek a pravdepodobne v dôsledku nadmerného príjmu potravy („stravou“) draslíka).
    • Horčík ↑ (počas kompenzovaného zlyhania obličiek sú koncentrácie horčíka v sére zvyčajne v normálnom rozmedzí, ale môžu sa znižovať)
    • Fosfát ↑
  • Pôst glukóza (pôst krv glukóza).
  • Stav moču (rýchly test na: pH, leukocyty, dusitany, bielkoviny, glukóza, ketón, krv), sediment, kultivácia moču (detekcia patogénov a rezistogram, to znamená testovanie vhodných látok) antibiotiká pre citlivosť / odolnosť) [sediment: valce erytrocytov a leukocytov majú vždy patologickú hodnotu].
  • Obličkové parametre - močovina, kreatinínu, cystatín C v prípade potreby [Poznámka: kreatinínu je nevhodný ako skorý marker ochorenia obličiek].
  • Klírens kreatinínu - podiel kreatinínu v moči vynásobený močom objem za 24 h delené krv sérum kreatinínu vynásobené časom; vypočítané, udáva množstvo kreatinínu vylúčeného do moču za minútu; „klírens kreatinínu“ dáva GFR (rýchlosť glomerulárnej filtrácie), podľa ktorej je chronická zlyhanie obličiek sa klasifikuje do etáp (pozri Úvod) Stanovenie GFR (rýchlosť glomerulárnej filtrácie) podľa vzorca štúdie MDRD * (Modifikácia diéta Ochorenie obličiek) z parametrov kreatinínu v sére, močovina a bielkovina - zohľadnenie veku, pohlavia a označenia čiernej pleti koža farba - podľa európskych smerníc). Pozor. U normálnych subjektov určuje vzorec * MDRD * príliš nízku GFR; pri chron oblička choroba (cN), je výsledok prijateľný z hľadiska súladu.
  • Vyšetrenie moču z 24-hodinového odobratého moču: celkový obsah bielkovín, bielkovina; kvantitatívne stanovenie proteinúrie (napr bielkovina-kreatinínový pomer v spontánnom alebo odobratom moči; v prípade potreby spolu s určením klírens kreatinínu).
  • Praktická online kalkulačka
    • https://www.oblička.org / professional / kdoqi / gfr_calculator a
    • pre jednotky SI: https://www.niddk.nih.gov/zdravie-informácie / komunikačné programy / nkdep / laboratórne hodnotenie / kalkulačky rýchlosti glomerulárnej filtrácie / jednotky ckd-epi-adults-si.
    • Rovnica rizika zlyhania obličiek (KFRE): na stanovenie rizika nutnosti dialýzy do 2 alebo 5 rokov: Online kalkulačka

Laboratórne parametre 2. rádu - v závislosti od výsledkov histórie, fyzické vyšetrenieatď. - na objasnenie diferenciálnej diagnostiky.

Monitorovanie pacientov s ochorením obličiek, ktoré nevyžadujú dialýzu [smernica: DEGAM]

  • Monitorovanie intervaly by sa mali dohodnúť individuálne v závislosti od štádia CKD, proteinúrie, cukrovka mellitus, príp vysoký tlak.
  • Pomer albumín-kreatinín alebo mikroalbuminúria je potrebné iba pravidelne kontrolovať cukrovka mellitus.
  • Sérum hemoglobín sa majú kontrolovať raz ročne u pacientov, o ktorých nie je známe anémia zo stupňa G3b (GFR 30-44) a polročne zo stupňa G4 (GFR 15-29) do G5 (GFR <15).
  • v prípade, že hemoglobín hladina je pod 11 mg / dl, železo stav (sérum feritín hladinu a sérum transferín je potrebné skontrolovať.
  • Vápnik, fosfát, paratyroidný hormóna vitamín D by sa mali merať raz, počnúc štádiom CKD ≥ G4, a potom sa musia jednotlivo monitorovať.

Ďalšie poznámky

  • * Chronická Oblička Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) prepracoval vzorec MDRD, ktorý obsahuje rovnaké štyri parametre, ale váži ich odlišne. Vzorec CKD-EPI vedie k zníženiu prevalencie zlyhanie obličiek (stupeň 3 až 5) z 8.7% na 6.3%.
  • GFR vypočítaný z kombinácie cystatín C a kreatinín je bližšie k skutočnému GFR ako je vypočítaný z jednotlivých parametrov. Môže sa použiť na potvrdenie chronického ochorenia obličiek.
  • Pacienti s chronickým ochorením obličiek a GFR <45 ml / min / 1.73 m2 (CKD stupeň 3b alebo vyšší) by mali mať sérum vápnik, fosfát, iPTH a 25-OH vitamín D3 stanovené.