Biliopankreatická diverzia (BPD) je obezita chirurgický zákrok, ktorého účinok ako čisto malabsorpčný zákrok (zákrok, ktorého výsledkom je horšie využitie potravy), je založený iba čiastočne na znížení množstva potravy. Hlavným účinkom postupu je predovšetkým oddialenie zmiešania potravinovej buničiny s tráviacim enzýmy a žlč kyselina. Najmä neskoré premiešanie zabráni úplnému stráveniu tuku obsiahnutého v potravinách. Biliopankreatická diverzia môžu byť ponúkané za obezita s BMI ≥ 35 kg / m2 alebo vyšším s jednou alebo viacerými komorbiditami spojenými s obezitou, ak sú konzervatívne terapie bol vyčerpaný. Biliopankreatická diverzia môžu byť tiež kombinované s obmedzujúcimi chirurgickými výkonmi, aby sa mohol zlepšiť účinok zákroku.
Indikácie (oblasti použitia) pre bariatrickú chirurgiu [podľa smernice S3: Chirurgia pre obezitu a metabolické choroby, pozri nižšie]
- U pacientov s BMI ≥ 40 kg / m2 bez sprievodných ochorení a bez kontraindikácií bariatrická chirurgia je indikovaná po vyčerpaní konzervatívnej terapie po komplexnom vzdelaní.
- Pacienti s BMI ≥ 35 kg / m2 s jedným alebo viacerými obezita- pridružené komorbidity ako typ 2 cukrovka melitus, srdce zlyhanie, hyperlipidémia, tepny vysoký tlak, ischemická choroba srdca (CAD), nefropatia, syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS), syndróm hypoventilácie obezity, Pickwickov syndróm, nealkoholický mastná pečeň (NAFLD) alebo nealkoholická tučná pečeň zápal pečene (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), bronchiálna astma, chronická žilová nedostatočnosť (CVI), močová inkontinencia, znehybnenie kĺbov, obmedzenie plodnosti alebo syndróm polycystických vaječníkov (PCO syndrómM) bariatrická chirurgia keď je konzervatívny terapie je vyčerpaný.
- Za určitých okolností primárna indikácia pre bariatrická chirurgia možno uskutočniť bez predchádzajúceho pokusu o konzervatívnu liečbu. Primárnu indikáciu je možné poskytnúť, ak existuje niektorý z nasledujúcich stavov: u pacientov.
- S BMI ≥ 50 kg / m2.
- Komu bol konzervatívny terapeutický pokus klasifikovaný multidisciplinárnym tímom ako nesľubný alebo beznádejný.
- S osobitnou závažnosťou sprievodných a sekundárnych ochorení, ktoré neumožňujú odloženie chirurgického zákroku.
Kontraindikácie
- Nestabilné psychopatologické stavy
- Neliečená bulímia
- Závislosť od účinnej látky
- Zlé celkové zdravie
- Nedostatok indikácie - mala by byť obezita spôsobená ochorením (napr. Hypotyreóza, Connov syndróm (primárny hyperaldosteronizmus, PH), Cushingova choroba, feochromocytóm)
Pred operáciou
Pred biliopankreatickou diverziou podrobne fyzické vyšetrenie a komplexný história medicíny musí byť vykonaný pacient. Musí sa vykonať vylúčenie chorôb, ktoré možno považovať za príčinu súčasnej obezity. Preto hypotyreóza (hypotyreóza), adrenokortikálna hyperfunkcia (hyperkorticizmus / hyperkortizolizmus; Cushingova choroba), nesmú tu byť psychologické choroby a poruchy.
Chirurgický zákrok
Základný princíp biliopankreatickej diverzie je založený okrem iného na znížení kapacity žalúdok. Cieľ objem z žalúdok po ukončení procedúry je zvyčajne 200-300 ml. Na rozdiel od tubulárnych žalúdok chirurgický zákrok, biliopankreatická diverzia je čiastočne reverzibilná v dôsledku opustenia antra (ústa žalúdka) na mieste. Postup zahŕňa výlučne funkčné skrátenie tenké črevo. Jejunum (stredná časť tenké črevo) je rezaný pri prechode do dvojbodka a anastomované (chirurgicky spojené) do žalúdočného vaku („umelo miniaturizovaný žalúdok“). Zvláštnosťou postupu je, že tráviaci enzýmy sú zavedené cez takzvanú biliodigestívnu slučku do spoločného kanálu (common tráviaci trakt), kde tráviace enzýmy z žlč a sekrécia pankreasu (sekrécia pankreasu) zmiešaná s jedlom. To vedie k malasimilácii (porucha trávenia v žalúdku, enzymatický rozklad zložiek potravy (exokrinný pankreatická nedostatočnosťochorenie pankreasu spojené s nedostatočnou tvorbou enzýmy), emulgácie tukov (napr žlč nedostatok kyseliny pri cholestáze / stagnácii žlče) a pri resorpcii alebo odstránení absorbovanej potravy; v tomto prípade tuk. Tuk, kvôli nedostatku jeho enzymatického rozkladu. Ďalej permanentný vplyv hormónu hladu ghrelinu (skratka pre indukciu uvoľňovania rastového hormónu; ide o hormón stimulujúci chuť k jedlu produkovaný v žalúdku). sliznice) je zabránené, pretože fundus (dno žalúdka; zakrivená časť žalúdka v tvare kupoly, ktorá sa nachádza naľavo od vývodu žalúdka (cardia)), je ponechaný na mieste. Fyziologický pocit hladu je teda ovplyvnený iba mierne.
Po operácii
Počas prvých pooperačných dní musí pacient okrem rádiologického vyhodnotenia chirurgického výsledku podstúpiť aj pomalý priebeh strava hromadenie a mobilizácia. Po bariatrickom chirurgickom zákroku je potrebné pravidelné aj dlhodobé interdisciplinárne sledovanie. Okrem následnej starostlivosti chirurga sú pre podporu a poradenstvo pacientovi nevyhnutné najmä diabetológovia a odborníci na výživu. Frekvencia sledovania by mala byť vyššia, najmä v prvom roku po biliopankreatickej diverzii, pretože miera komplikácií je v tomto období najvyššia. Štúdie preukázali, že pacienti, ktorí sa pravidelne zúčastňujú pooperačného sledovania, majú výrazne vyšší úbytok hmotnosti ako porovnávaná skupina, ktorá sa zrieka následných návštev. Ďalej sa odporúča účasť v podpornej skupine.
Možné komplikácie
Včasné komplikácie
- trombóza (vaskulárne ochorenie, pri ktorom a krv v cieve sa tvorí zrazenina (trombus)).
- pľúcna embólia (occlusion pľúcnej tepna, z dôvodu pohltenia krv zrazenina).
- Perforácia žalúdka (prasknutie žalúdka)
Neskoré komplikácie
- Malabsorpcia - postup môže spôsobiť nedostatok rôznych živín, ako napr vitamín B12. Vyskytujúce sa nedostatky je možné obvykle liečiť alebo im predchádzať dôsledným striedaním.
- Nefrolitiáza (oblička kamene) - v dôsledku zvýšenej resorpcie oxalátu obličkové kamene môže dôjsť.
- Análne choroby (choroby konečník/anus) - steatorea (zvýšené vylučovanie tukov) môže viesť k rozvoju análnych chorôb.
- Noc slepota - vitamín je nevyhnutný pre schopnosť vidieť v tme. V dôsledku postupu vstrebávanie v gastrointestinálnom trakte môže byť znížená.
