Patogenéza (vývoj choroby)
Fibrilácia predsiení (AF) je a srdcová arytmia v ktorej sú intraatriálne („v predsieni (umiestnené)“) budiace obvody v dôsledku mikro-reentry (= opätovný vstup do excitácie), ktorých výsledkom je fibrilácia predsiení rýchlosti 350 až 600 úderov / min. Vzhľadom na funkciu filtrovania frekvencií AV uzol, čo má za následok nepravidelné atrioventrikulárne („týkajúce sa úseku medzi predsieňami a komorami“) vedenie alebo absolútna arytmia (srdcová arytmia v ktorej srdce bije nepravidelne). To vedie k skutočnosti, že funkciu prečerpávania cez predsiene už nie je možné vnímať. To významne obmedzuje srdcový výdaj (HRV), pretože nedostatok predsieňovej kontrakcie prispieva k 20% zníženiu srdcového výdaja. Rovnováha medzi sympatickými a parasympatickými vstupmi je dôležitým prediktorom fibrilácie predsiení:
- Vagálne indukovaná AF sa zvyčajne vyskytuje v noci alebo postprandiálne
- Adrenergicky určená fibrilácia predsiení sa zvyčajne prejavuje počas dňa
Príčina fibrilácie je srdcová asi v 2/3 prípadov a extrakardiálna asi u 1/4. Rodové rozdiely (rodová medicína): ženy s VHF trpia častejšie na arteriálne choroby vysoký tlak (vysoký krvný tlak), chlopňové postihnutie (chlopňové ochorenie srdca) a diastolická dysfunkcia („zlyhanie srdca so zachovaným EF “, HFpEF). Len málo pacientov (približne 10%) s AF má idiopatickú AF, nazývanú „osamelý“ fibrilácia predsiení, “To znamená, že ide o pacientov bez štrukturálnej srdce chorobné alebo cievne rizikové faktorya vek pacientov je zvyčajne menej ako 65 rokov.
Etiológia (príčiny)
Biografické príčiny
- Genetická záťaž od rodičov, starých rodičov:
- Ak aspoň jeden z rodičov už mal fibriláciu predsiení, existuje dvojnásobné riziko fibrilácie predsiení. 14.8% pacientov malo príbuzného prvého stupňa, ktorý mal tiež AF.
- S rodinnou anamnézou AF: relatívne riziko (RR): 1.92-násobné riziko; postihnutí viacerí blízki členovia rodiny: štvornásobné riziko (RR 4). Fenotypová variabilita AF: 3.63% genetických faktorov, 19.9% časté faktory životného prostrediaa 76.6% špecifických vplyvov na životné prostredie.
- Genetické riziko závislé od polymorfizmu génov:
- Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
- Gény: LOC729065
- SNP: rs2200733 v géne LOC729065
- Konštelácia alely: TT (1.5-násobne).
- Alelová konštelácia: CT (1.4-násobná)
- Konštelácia alel: CC (0.86-krát)
- SNP: rs10033464 v intergénnej oblasti.
- Konštelácia alely: TT (1.4-násobne).
- Alelová konštelácia: CT (1.28-násobná)
- Konštelácia alely: GG (0.92-násobná)
- 150 SNP čo vysvetľuje asi 11.2% všetkých chorôb; gény: napr. KCNH2 (informácie pre a draslík kanál, cieľ amiodarón or sotalol); SCN5A (informácie pre sodík kanál, na ktorom antiarytmicky drogy ako flekainid a propafenón konať).
- Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
- Vek - starší vek
- Výška - s relatívnym rizikom významne rastúcim pri zvýšení výšky o 10 cm (vysokí ľudia majú tiež veľké predsiene)
- Hormonálne faktory - klimakterické (menopauza) u žien.
Príčiny správania
- Výživa
- Opulentné jedlo (luxusné jedlo)
- Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri Prevencia mikroživinami.
- Spotreba stimulantov
- Alkohol * (žena:> 15 g / deň; muž:> 20 g / deň) (spúšťač symptomatickej paroxysmálnej fibrilácie predsiení: 35% prípadov)
- Tabak (fajčenie)
- kofeín spotreba (káva, energetické nápoje) (spúšťač symptomatickej paroxysmálnej fibrilácie predsiení: 28% prípadov).
- Užívanie drog
- amfetamíny (nepriamy sympatomimetik).
- Konope (hašiš a marihuana)
- kokaín
- Fyzická aktivita
- Fyzická nečinnosť
- Fyzické preťaženie
- Konkurenčné športy
- VHF je bežnejšia u konkurenčných „vytrvalostných športovcov stredného a staršieho veku s dlhou históriou tréningu“ (51 ± 9 rokov), pravdepodobne kvôli preťaženiu ľavej predsiene; čím vyššia je intenzita tréningu, tým vyššie je riziko VHF
- Sily založené na súťažných športoch, ako je americký futbal - bývalí hráči Národnej futbalovej ligy (NFL) mali 6-krát vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť VCF ako muži v kontrolnej skupine založenej na populácii.
- Psychosociálna situácia
- ťažkosti
- Emocionálny stres / (Eu) stres
- Častá deprivácia spánku / zlá kvalita spánku (nespavosť / poruchy spánku) (spúšťač symptomatickej paroxyzmálnej fibrilácie predsiení: 23% prípadov)
- Smútok (30 dní po úmrtí, 41% zvýšené riziko AF; 1.34-násobné zvýšenie rizika pre osoby mladšie ako 60 rokov)
- Týždenná pracovná doba> 55 hodín (1.4-násobne zvýšené riziko).
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
- Nadmerný index telesnej hmotnosti (BMI; index telesnej hmotnosti) bol zodpovedný za približne 20% prípadov s VCF:
- BMI u mužov: 31% zvýšené riziko.
- BMI u žien: 18% zvýšené riziko
- Nadmerný index telesnej hmotnosti (BMI; index telesnej hmotnosti) bol zodpovedný za približne 20% prípadov s VCF:
Príčiny v dôsledku choroby
- Porucha príjmu potravy (BED) - porucha príjmu potravy s výskytom nadmerného nadmerného stravovania, nezávislá od návalu hladu (BMI; index telesnej hmotnosti)> 30; 75% zvýšenie rizika).
- Chronická renálna insuficiencia (oblička slabosť; obmedzenie funkcie obličiek).
- Chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) (11%).
- Cor pulmonale - dilatácia (rozšírenie) a / alebo hypertrofia (zväčšenie) pravej komory (hlavnej komory) srdca v dôsledku pľúcnej hypertenzie (zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu, ktoré môže byť dôsledkom rôznych chorôb pľúc)
- Diabetes mellitus (21 %)
- Gastroezofageálna refluxná choroba (synonymá: GERD, gastroezofageálna refluxná choroba; gastroezofageálna refluxná choroba (GERD); gastroezofageálna refluxná choroba (refluxná choroba); gastroezofageálny reflux; refluxná ezofagitída; refluxná choroba; refluxná ezofagitída; peptická ezofagitída) - zápalové ochorenie pažeráka (ezofagitída) ) spôsobené patologickým refluxom kyslej žalúdočnej šťavy a iného žalúdočného obsahu (?)
- Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť; NYHA triedy II-IV), vrátane tachykardiomyopatie (štrukturálne poškodenie myokardu (kardiomyopatia) spôsobené trvalo nadmerným srdcovým rytmom (tachykardia: pulz> 100 úderov za minútu)) (29%)
- Valvulárna choroba srdca (hlavne mitrálna chlopňa / chlopňa umiestnená medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou; aortálna chlopňa) (36%)
- Srdcové arytmie - predsieňové tachyarytmie (predsieňové srdcové arytmie, ktoré sú kombináciou príliš rýchleho srdcového pôsobenia (tachykardia) a srdcových arytmií) sa vyskytujú častejšie v spojení s patologickou bradykardiou (srdcový rytmus pod 60 úderov za minútu) (viac ako 50% bradykardie - U pacientov so symptomatickým kardiostimulátorom sa tiež vyvinie VHF do 6 rokov po implantácii)
- Hyperkapnia - príliš veľa uhlík oxid v krv.
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak), najmä ak je rozšírená ľavá predsieň (69%)
- 24 hodín meranie krvného tlaku: ak bolo 40% denných systolických hodnôt nad 135 mmHg, existuje takmer o 50% vyššie riziko následnej fibrilácie predsiení v porovnaní s priemernou populáciou.
- Hypertyreóza* (hypertyreóza; najbežnejšia príčina: Gravesova choroba) vč. latentná hypertyreóza (ľahká forma hypertyreózy) (7%).
- Hypoxia (nedostatok kyslíka)
- Kardiomyopatie (ochorenia srdcového svalu) vrátane primárnych elektrických ochorení srdcového svalu (11%).
- Vrodené srdcové choroby (vrodené srdcové chyby (srdcové vady), KHF) - chyby predsieňového septa (otvor v septe medzi dvoma srdcovými predsieňami) a ďalšie vrodené (vrodené) srdcové choroby).
- Ľavá komora hypertrofia - zväčšenie tkaniva (hypertrofia), ktoré ovplyvňuje myokardu (srdcový sval) ľavá komora (srdcová komora).
- pľúcna embólia (obštrukcia pľúcnych artérií trombmi).
- Pľúcny emfyzém (pľúcna hyperinflácia)
- Ochorenie koronárnych artérií (CAD) (28%) [častejšie pri akútnom koronárnom syndróme, menej často pri chronickom CAD!]
- Metabolický syndróm
- Infarkt myokardu (srdcový infarkt)
- Ortostatická hypotenzia (pokles krvného tlaku, ku ktorému dochádza pri zmene vzpriamenej polohy); zvýšenie rizika o 40%, či už ukazovateľ alebo príčinná súvislosť ešte nie je jasné
- Renálna insuficiencia (proces vedúci k pomaly progresívnemu znižovaniu renálnych funkcií).
- Hodnota EGRF: 60-89 ml / min na 1.73 m2, incidencia o 9% vyššia (miera rizika: 1.09)
- Hodnota EGRF <30 ml / min na 1.73 m2), incidencia o 103% vyššia (HR: 2.03).
- pericarditis (zápal osrdcovník) / karditída (zápal srdca).
- Reumatická horúčka
- reumatoidná artritída - chronické zápalové multisystémové ochorenie, ktoré sa zvyčajne prejavuje vo forme synovitída (zápal synoviálnej membrány).
- Arytmie ako:
- Syndróm chorého sínusu (SSS) [synonymá: sínusový uzol syndróm, ochorenie sínusových uzlín; tento syndróm zoskupuje niekoľko nomotopov (= ortotopov) srdcové arytmie s pôvodom v sínusový uzol: napr. sínusová bradykardia, prerušované zastavenie sínusu alebo úplný blok medzi sínusovým uzlom a predsieňovým myokardom (= sinuatriálny blok); striedanie medzi supraventrikulárnou tachykardiou (SVES), systolickými pauzami a sínusovou bradykardiou - nazýva sa to tiež syndróm tachykardie-bradykardie]
- WPW syndróm (Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm; srdcová arytmia vyvolané elektrickým kruhovým budením (cirkusový pohyb) medzi predsieňami a komorami).
- Poruchy dýchania súvisiace so spánkom (SBAS):
- Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS; porucha dýchania, pri ktorej sa počas spánku vyskytujú opakované prekážky horných dýchacích ciest v dôsledku ochabnutej základne jazyka (obštrukcia = zúženie, posun)) - je teda prediktívnym parametrom pre fibriláciu predsiení.
- Syndróm centrálneho spánkového apnoe (ZSAS; opakované zastavenie dýchania z dôvodu nedostatočnej aktivácie dýchacích svalov).
- Sepsa (otrava krvi)
- Poruchy elektrolytu vyvážiť (magnézium, draslík, subnormálne alebo v dolnom normálnom rozmedzí; pozri nižšie „Droga terapie").
- Fibróza predsiení → fibrilácia predsiení (AF) a kryptogénna apoplexia („Embolic Mŕtvica neurčeného zdroja “(ESUS)).
- Tyreotoxikóza * - vykoľajená hypertyreóza.
Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.
- Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) ↓
- Hodnota EGRF: 60-89 ml / min na 1.73 m2, incidencia (frekvencia nových prípadov) o 9% vyššia (miera rizika: 1.09)
- Hodnota EGRF: <30 ml / min na 1.73 m2, incidencia o 103% vyššia (HR: 2.03)
- zdarma tyroxín - mierne zvýšené hladiny fT4 v krv, stále v normálnom rozmedzí (najvyššie kvartily).
Lieky
- Antiepileptiká
- Funkcionalizovaná aminokyselina (lakosamid).
- Β2-sympatomimetikum (napr. salbutamol).
- Inhibítor COX-2 (synonymum: COX-2 inhibítor).
- glukokortikoidy
- Nesteroidné protizápalové drogy (NSAID; nesteroidné protizápalové lieky) [okrem kyselina acetylsalicylová].
- Liečba hormónmi štítnej žľazy (L-tyroxín (levotyroxín)) (častejšia u pacientov s VHF v porovnaní s celkovou populáciou)
operácie
- Po chirurgických zákrokoch * (= perioperačná fibrilácia predsiení), najmä po operácii srdca, je fibrilácia predsiení častou komplikáciou; je to bežnejšie v mitrálny ventil zákrokov (až o 73%) ako pri bypassovej operácii (10 - 33%) Perioperačná fibrilácia predsiení je spojená so zvýšeným dlhodobým rizikom ischemickej choroby mŕtvica, najmä po nekardiálnych operáciách.
- Pooperačné AF (do 30 dní od chirurgického zákroku):
- Hrudná chirurgia: 17.7 percenta (95-percentný interval spoľahlivosti: 12.2-21.5 percenta)
- Štep koronárnej artérie (prechodná fibrilácia predsiení v 20% až 40% prípadov) (pozri tiež pod dôsledkami)
- Nonthoracic surgery: 7.63 percenta (95% interval spoľahlivosti: 4.39-11.98 percenta)
- Výmena aortálnej chlopne pomocou katétra (TAVI) alebo otvorenej techniky: až u 50% pacientov sa vyvinie VHF.
- Hrudná chirurgia: 17.7 percenta (95-percentný interval spoľahlivosti: 12.2-21.5 percenta)
Expozícia životného prostredia - intoxikácie (otravy).
- Hluk
- Nízke teploty
Iné príčiny
- akútna alkohol intoxikácia * (otrava alkoholom).
- Úrazy elektrickým prúdom *
* Predsieňová fibrilácia dočasná, a preto reverzibilná.