Fibrilácia predsiení: Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

Fibrilácia predsiení (AF) je a srdcová arytmia v ktorej sú intraatriálne („v predsieni (umiestnené)“) budiace obvody v dôsledku mikro-reentry (= opätovný vstup do excitácie), ktorých výsledkom je fibrilácia predsiení rýchlosti 350 až 600 úderov / min. Vzhľadom na funkciu filtrovania frekvencií AV uzol, čo má za následok nepravidelné atrioventrikulárne („týkajúce sa úseku medzi predsieňami a komorami“) vedenie alebo absolútna arytmia (srdcová arytmia v ktorej srdce bije nepravidelne). To vedie k skutočnosti, že funkciu prečerpávania cez predsiene už nie je možné vnímať. To významne obmedzuje srdcový výdaj (HRV), pretože nedostatok predsieňovej kontrakcie prispieva k 20% zníženiu srdcového výdaja. Rovnováha medzi sympatickými a parasympatickými vstupmi je dôležitým prediktorom fibrilácie predsiení:

  • Vagálne indukovaná AF sa zvyčajne vyskytuje v noci alebo postprandiálne
  • Adrenergicky určená fibrilácia predsiení sa zvyčajne prejavuje počas dňa

Príčina fibrilácie je srdcová asi v 2/3 prípadov a extrakardiálna asi u 1/4. Rodové rozdiely (rodová medicína): ženy s VHF trpia častejšie na arteriálne choroby vysoký tlak (vysoký krvný tlak), chlopňové postihnutie (chlopňové ochorenie srdca) a diastolická dysfunkcia („zlyhanie srdca so zachovaným EF “, HFpEF). Len málo pacientov (približne 10%) s AF má idiopatickú AF, nazývanú „osamelý“ fibrilácia predsiení, “To znamená, že ide o pacientov bez štrukturálnej srdce chorobné alebo cievne rizikové faktorya vek pacientov je zvyčajne menej ako 65 rokov.

Etiológia (príčiny)

Biografické príčiny

  • Genetická záťaž od rodičov, starých rodičov:
      • Ak aspoň jeden z rodičov už mal fibriláciu predsiení, existuje dvojnásobné riziko fibrilácie predsiení. 14.8% pacientov malo príbuzného prvého stupňa, ktorý mal tiež AF.
      • S rodinnou anamnézou AF: relatívne riziko (RR): 1.92-násobné riziko; postihnutí viacerí blízki členovia rodiny: štvornásobné riziko (RR 4). Fenotypová variabilita AF: 3.63% genetických faktorov, 19.9% časté faktory životného prostrediaa 76.6% špecifických vplyvov na životné prostredie.
    • Genetické riziko závislé od polymorfizmu génov:
      • Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
        • Gény: LOC729065
        • SNP: rs2200733 v géne LOC729065
          • Konštelácia alely: TT (1.5-násobne).
          • Alelová konštelácia: CT (1.4-násobná)
          • Konštelácia alel: CC (0.86-krát)
        • SNP: rs10033464 v intergénnej oblasti.
          • Konštelácia alely: TT (1.4-násobne).
          • Alelová konštelácia: CT (1.28-násobná)
          • Konštelácia alely: GG (0.92-násobná)
      • 150 SNP čo vysvetľuje asi 11.2% všetkých chorôb; gény: napr. KCNH2 (informácie pre a draslík kanál, cieľ amiodarón or sotalol); SCN5A (informácie pre sodík kanál, na ktorom antiarytmicky drogy ako flekainid a propafenón konať).
  • Vek - starší vek
  • Výška - s relatívnym rizikom významne rastúcim pri zvýšení výšky o 10 cm (vysokí ľudia majú tiež veľké predsiene)
  • Hormonálne faktory - klimakterické (menopauza) u žien.

Príčiny správania

  • Výživa
    • Opulentné jedlo (luxusné jedlo)
    • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri Prevencia mikroživinami.
  • Spotreba stimulantov
    • Alkohol * (žena:> 15 g / deň; muž:> 20 g / deň) (spúšťač symptomatickej paroxysmálnej fibrilácie predsiení: 35% prípadov)
      • Dovolenka srdce syndróm: alkohol-spustená arytmia]; významné dávka-závislé zhoršenie funkcie ľavej komory po alkohole (ejekčná frakcia (EF): zníženie z priemeru 58% na priemer 52%; u zdravých jedincov 50-60%.
      • Zvýšenie VCF ako funkcia alkohol dávka.
    • Tabak (fajčenie)
      • Také pasívne fajčenie počas detstva: U 14.3% sa vyvinula fibrilácia predsiení (VHF) priemerne 40.5 roka po dosiahnutí dospelosti; prenesenie fajčenia na deti malo za následok 34% vyššie riziko vzniku VHF medzi nimi
      • fajčenia u detí viedlo k 34% zvýšenému riziku vzniku fibrilácie predsiení u nich
    • kofeín spotreba (káva, energetické nápoje) (spúšťač symptomatickej paroxysmálnej fibrilácie predsiení: 28% prípadov).
  • Užívanie drog
    • amfetamíny (nepriamy sympatomimetik).
    • Konope (hašiš a marihuana)
    • kokaín
  • Fyzická aktivita
    • Fyzická nečinnosť
    • Fyzické preťaženie
    • Konkurenčné športy
      • VHF je bežnejšia u konkurenčných „vytrvalostných športovcov stredného a staršieho veku s dlhou históriou tréningu“ (51 ± 9 rokov), pravdepodobne kvôli preťaženiu ľavej predsiene; čím vyššia je intenzita tréningu, tým vyššie je riziko VHF
      • Sily založené na súťažných športoch, ako je americký futbal - bývalí hráči Národnej futbalovej ligy (NFL) mali 6-krát vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť VCF ako muži v kontrolnej skupine založenej na populácii.
  • Psychosociálna situácia
    • ťažkosti
    • Emocionálny stres / (Eu) stres
    • Častá deprivácia spánku / zlá kvalita spánku (nespavosť / poruchy spánku) (spúšťač symptomatickej paroxyzmálnej fibrilácie predsiení: 23% prípadov)
    • Smútok (30 dní po úmrtí, 41% zvýšené riziko AF; 1.34-násobné zvýšenie rizika pre osoby mladšie ako 60 rokov)
    • Týždenná pracovná doba> 55 hodín (1.4-násobne zvýšené riziko).
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
    • Nadmerný index telesnej hmotnosti (BMI; index telesnej hmotnosti) bol zodpovedný za približne 20% prípadov s VCF:
      • BMI u mužov: 31% zvýšené riziko.
      • BMI u žien: 18% zvýšené riziko

Príčiny v dôsledku choroby

  • Porucha príjmu potravy (BED) - porucha príjmu potravy s výskytom nadmerného nadmerného stravovania, nezávislá od návalu hladu (BMI; index telesnej hmotnosti)> 30; 75% zvýšenie rizika).
  • Chronická renálna insuficiencia (oblička slabosť; obmedzenie funkcie obličiek).
  • Chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) (11%).
  • Cor pulmonale - dilatácia (rozšírenie) a / alebo hypertrofia (zväčšenie) pravej komory (hlavnej komory) srdca v dôsledku pľúcnej hypertenzie (zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu, ktoré môže byť dôsledkom rôznych chorôb pľúc)
  • Diabetes mellitus (21 %)
  • Gastroezofageálna refluxná choroba (synonymá: GERD, gastroezofageálna refluxná choroba; gastroezofageálna refluxná choroba (GERD); gastroezofageálna refluxná choroba (refluxná choroba); gastroezofageálny reflux; refluxná ezofagitída; refluxná choroba; refluxná ezofagitída; peptická ezofagitída) - zápalové ochorenie pažeráka (ezofagitída) ) spôsobené patologickým refluxom kyslej žalúdočnej šťavy a iného žalúdočného obsahu (?)
  • Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť; NYHA triedy II-IV), vrátane tachykardiomyopatie (štrukturálne poškodenie myokardu (kardiomyopatia) spôsobené trvalo nadmerným srdcovým rytmom (tachykardia: pulz> 100 úderov za minútu)) (29%)
  • Valvulárna choroba srdca (hlavne mitrálna chlopňa / chlopňa umiestnená medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou; aortálna chlopňa) (36%)
  • Srdcové arytmie - predsieňové tachyarytmie (predsieňové srdcové arytmie, ktoré sú kombináciou príliš rýchleho srdcového pôsobenia (tachykardia) a srdcových arytmií) sa vyskytujú častejšie v spojení s patologickou bradykardiou (srdcový rytmus pod 60 úderov za minútu) (viac ako 50% bradykardie - U pacientov so symptomatickým kardiostimulátorom sa tiež vyvinie VHF do 6 rokov po implantácii)
  • Hyperkapnia - príliš veľa uhlík oxid v krv.
  • Hypertenzia (vysoký krvný tlak), najmä ak je rozšírená ľavá predsieň (69%)
    • 24 hodín meranie krvného tlaku: ak bolo 40% denných systolických hodnôt nad 135 mmHg, existuje takmer o 50% vyššie riziko následnej fibrilácie predsiení v porovnaní s priemernou populáciou.
  • Hypertyreóza* (hypertyreóza; najbežnejšia príčina: Gravesova choroba) vč. latentná hypertyreóza (ľahká forma hypertyreózy) (7%).
  • Hypoxia (nedostatok kyslíka)
  • Kardiomyopatie (ochorenia srdcového svalu) vrátane primárnych elektrických ochorení srdcového svalu (11%).
  • Vrodené srdcové choroby (vrodené srdcové chyby (srdcové vady), KHF) - chyby predsieňového septa (otvor v septe medzi dvoma srdcovými predsieňami) a ďalšie vrodené (vrodené) srdcové choroby).
  • Ľavá komora hypertrofia - zväčšenie tkaniva (hypertrofia), ktoré ovplyvňuje myokardu (srdcový sval) ľavá komora (srdcová komora).
  • pľúcna embólia (obštrukcia pľúcnych artérií trombmi).
  • Pľúcny emfyzém (pľúcna hyperinflácia)
  • Ochorenie koronárnych artérií (CAD) (28%) [častejšie pri akútnom koronárnom syndróme, menej často pri chronickom CAD!]
  • Metabolický syndróm
  • Infarkt myokardu (srdcový infarkt)
  • Ortostatická hypotenzia (pokles krvného tlaku, ku ktorému dochádza pri zmene vzpriamenej polohy); zvýšenie rizika o 40%, či už ukazovateľ alebo príčinná súvislosť ešte nie je jasné
  • Renálna insuficiencia (proces vedúci k pomaly progresívnemu znižovaniu renálnych funkcií).
    • Hodnota EGRF: 60-89 ml / min na 1.73 m2, incidencia o 9% vyššia (miera rizika: 1.09)
    • Hodnota EGRF <30 ml / min na 1.73 m2), incidencia o 103% vyššia (HR: 2.03).
  • pericarditis (zápal osrdcovník) / karditída (zápal srdca).
  • Reumatická horúčka
  • reumatoidná artritída - chronické zápalové multisystémové ochorenie, ktoré sa zvyčajne prejavuje vo forme synovitída (zápal synoviálnej membrány).
  • Arytmie ako:
    • Syndróm chorého sínusu (SSS) [synonymá: sínusový uzol syndróm, ochorenie sínusových uzlín; tento syndróm zoskupuje niekoľko nomotopov (= ortotopov) srdcové arytmie s pôvodom v sínusový uzol: napr. sínusová bradykardia, prerušované zastavenie sínusu alebo úplný blok medzi sínusovým uzlom a predsieňovým myokardom (= sinuatriálny blok); striedanie medzi supraventrikulárnou tachykardiou (SVES), systolickými pauzami a sínusovou bradykardiou - nazýva sa to tiež syndróm tachykardie-bradykardie]
    • WPW syndróm (Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm; srdcová arytmia vyvolané elektrickým kruhovým budením (cirkusový pohyb) medzi predsieňami a komorami).
  • Poruchy dýchania súvisiace so spánkom (SBAS):
    • Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS; porucha dýchania, pri ktorej sa počas spánku vyskytujú opakované prekážky horných dýchacích ciest v dôsledku ochabnutej základne jazyka (obštrukcia = zúženie, posun)) - je teda prediktívnym parametrom pre fibriláciu predsiení.
    • Syndróm centrálneho spánkového apnoe (ZSAS; opakované zastavenie dýchania z dôvodu nedostatočnej aktivácie dýchacích svalov).
  • Sepsa (otrava krvi)
  • Poruchy elektrolytu vyvážiť (magnézium, draslík, subnormálne alebo v dolnom normálnom rozmedzí; pozri nižšie „Droga terapie").
  • Fibróza predsiení → fibrilácia predsiení (AF) a kryptogénna apoplexia („Embolic Mŕtvica neurčeného zdroja “(ESUS)).
  • Tyreotoxikóza * - vykoľajená hypertyreóza.

Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.

  • Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) ↓
    • Hodnota EGRF: 60-89 ml / min na 1.73 m2, incidencia (frekvencia nových prípadov) o 9% vyššia (miera rizika: 1.09)
    • Hodnota EGRF: <30 ml / min na 1.73 m2, incidencia o 103% vyššia (HR: 2.03)
  • zdarma tyroxín - mierne zvýšené hladiny fT4 v krv, stále v normálnom rozmedzí (najvyššie kvartily).

Lieky

  • Antiepileptiká
    • Funkcionalizovaná aminokyselina (lakosamid).
  • Β2-sympatomimetikum (napr. salbutamol).
  • Inhibítor COX-2 (synonymum: COX-2 inhibítor).
  • glukokortikoidy
  • Nesteroidné protizápalové drogy (NSAID; nesteroidné protizápalové lieky) [okrem kyselina acetylsalicylová].
  • Liečba hormónmi štítnej žľazy (L-tyroxín (levotyroxín)) (častejšia u pacientov s VHF v porovnaní s celkovou populáciou)

operácie

  • Po chirurgických zákrokoch * (= perioperačná fibrilácia predsiení), najmä po operácii srdca, je fibrilácia predsiení častou komplikáciou; je to bežnejšie v mitrálny ventil zákrokov (až o 73%) ako pri bypassovej operácii (10 - 33%) Perioperačná fibrilácia predsiení je spojená so zvýšeným dlhodobým rizikom ischemickej choroby mŕtvica, najmä po nekardiálnych operáciách.
  • Pooperačné AF (do 30 dní od chirurgického zákroku):
    • Hrudná chirurgia: 17.7 percenta (95-percentný interval spoľahlivosti: 12.2-21.5 percenta)
      • Štep koronárnej artérie (prechodná fibrilácia predsiení v 20% až 40% prípadov) (pozri tiež pod dôsledkami)
    • Nonthoracic surgery: 7.63 percenta (95% interval spoľahlivosti: 4.39-11.98 percenta)
    • Výmena aortálnej chlopne pomocou katétra (TAVI) alebo otvorenej techniky: až u 50% pacientov sa vyvinie VHF.

Expozícia životného prostredia - intoxikácie (otravy).

  • Hluk
  • Nízke teploty

Iné príčiny

* Predsieňová fibrilácia dočasná, a preto reverzibilná.