Infekcia Helicobacter pylori: lieková terapia

Terapeutické ciele

Terapeutické odporúčania

  • Poznámka: Z dôvodu zvyšovania odolnosť voči antibiotikám, eradikácia Helicobacter pylori by sa malo prednostne dosiahnuť štvornásobkom bizmutu terapie Pred začatím liečby rizikové faktory pre klaritromycín mal by sa určiť odpor. Ak nie, trojnásobok terapie s inhibítorom protónovej pumpy (PPI), klaritromycín a metronidazol počas 14 dní, alternatívne 10-denná štvornásobná liečba bizmutom.
  • Eradikácia Helicobacter pylori (eliminácia klíčkov; indikácie: pozri nižšie):
    • Odolnosť proti klaritromycín (CLA) a metronidazol (MET) je najväčším rizikovým faktorom neúspešnej eradikácie. „Primárna rezistencia na klaritromycín znižuje mieru eradikácie (počet prípadov, v ktorých terapie vedie k úplnej eradikácii patogénu) liečby prvej línie so štandardnou trojitou liečbou klaritromycínom a amoxicilín o 66% a pri štandardnej trojitej liečbe klaritromycínom a metronidazol o 35%. “Štvornásobné terapeutické režimy majú mieru eradikácie okolo a nad 90%.Rizikové faktory prítomná rezistencia na klaritromycín: (Rizikové faktory: Pôvod z južnej alebo východnej Európy a predchádzajúca liečba makrolidom antibiotiká/makrolidy).
      • No
        • Liečba prvej línie:
          • Štandardná trojitá liečba (s PPI, klaritromycínom a amoxicilínom alebo metronidazolom), ak je nízka pravdepodobnosť rezistencie na klaritromycín, alebo štvornásobná liečba na základe bizmutu (bizmut plus metronidazol plus tetracyklín v kombinácii s omeprazolom).
          • Ak je riziko rezistencie nízke, 14-dňová trojitá terapia je sľubnejšia ako predchádzajúci štandard 7-dňovej trojitej liečby
        • Liečba druhej línie:
          • Štvornásobná terapia na báze bizmutu alebo trojitá terapia fluórchinolónmi.
        • Terapia tretej línie: založená na testovaní rezistencie.
      • Áno
        • Liečba prvej línie:
          • Ak existuje vysoká pravdepodobnosť primárnej rezistencie na klaritromycín, mala by sa v liečbe prvej línie použiť štvornásobná liečba založená na bizmute alebo kombinovaná („súbežná“) štvornásobná liečba.
        • Liečba druhej línie:
          • Flurochinolónová trojitá terapia
        • Terapia tretej línie: založená na testovaní rezistencie.
  • Inhibítory protónovej pumpy (PPI; blokátory kyselín).
  • Upozornenie:
    • Zlyhanie liečby: ak liečba zlyhala dvakrát, odporúča sa ďalšia liečba na základe testovania rezistencie. Terapia tretej línie by potom mala byť vedená antibiogramom. Neexistuje prakticky žiadny vývoj odolnosti proti amoxicilín, takže sa dá použiť pri všetkých liečebných postupoch.
    • Následné kroky: Úspešnosť liečby by sa mala skontrolovať najskôr štyri týždne po ukončení liečby. Najmenej dva týždne pred testovaním, ošetrenie pomocou inhibítory protónovej pumpy Tiež by sa malo ukončiť (PPI). Na sledovanie úspechu možno použiť neinvazívne testovacie postupy, ako je napríklad dychový test 13C alebo test antigénu stolice, ak endoskopia indikácia z klinických dôvodov.
  • Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.

indikácia Helicobacter pylori eradikácia podľa stupňov odporúčaní [usmernenie S2k].

  • shall
    • Peptický vred/ ventriculi alebo duodeni vred s detekciou Helicobacter.
    • Pred kyselina acetylsalicylová (ASA) / nesteroidné protizápalové drogy (NSAID) s anamnézou ulcerácie.
    • Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (GI) pri užívaní ASA alebo nesteroidných protizápalových liekov (NSAID)
    • Nízko malígny MALT lymfóm (lymfómy z sliznice- asociované lymfoidné tkanivo, MALT); takzvané extranodálne lymfómy; asi 50% všetkých MALT lymfómov je diagnostikovaných v žalúdok (80% v gastrointestinálnom trakte); MALT lymfómy sú vo svojom vývoji veľmi obľúbené pri chronických infekciách baktériou Helicobacter pylori alebo pri zápaloch (90% MALT lymfómov žalúdka je pozitívnych na Helicobacter pylori); pomocou Erdikationstherapie (antibiotická terapia) zmiznú nielen baktérie, ale vo výsledku v 75% prípadov aj žalúdočné lymfóm.
    • Idiopatická trombocytopenická purpura (ITP) - trombocytopénia bez zistiteľnej príčiny.
  • V prípade,
    • asymptomatická zápal žalúdka (zápal žalúdka).
    • Lymfocytová gastritída
    • žalúdočné rakovina profylaxia / rodinní príslušníci 1. stupňa u osôb s rakovinou žalúdka (žalúdok rakovina) / Z. n. včasný karcinóm žalúdka.
    • Ménétrierova choroba (synonymá: hypertrofická gastropatia Ménétrier, obrovská vrásčitá gastritída Ménétrier): ako sprievodný nález sa často vyskytuje infekcia Helicobacter pylori.
  • máj

Iné poznámky

  • Liečba pre Eradikácia Helicobacter pylori môže brániť žalúdku rakovina z dlhodobého hľadiska. Mali by sa vziať do úvahy nasledujúce vysoko rizikové osoby / konštelácie, u ktorých by sa mala vykonávať eradikácia Helicobacter pylori:
    • Príbuzní prvého stupňa so žalúdkom rakovina pacienti.
    • Predchádzajúce novotvary žalúdka (novotvary žalúdka)
    • Vysokoriziková gastritída (pangastritída (chronická forma gastritídy (zápal žalúdočnej sliznice), ktorá sa rozširuje na celý žalúdok) alebo gastritída / gastritída s dominantným účinkom na telo), ktorá sa obmedzuje na telo žalúdka)
    • Atrofia a / alebo intestinálna metaplázia (tj. Normálna sliznica je nahradená sliznicou čiastočne alebo úplne zodpovedajúcou štruktúre sliznice tenkého alebo hrubého čreva)
  • Eradikáciu Helicobacter pylori môže komplikovať bežná rezistencia na klaritromycín (CLA) v krajinách pôvodu. Viac ako 20% prisťahovalcov z juhovýchodnej Európy a Turecka už vykazuje rezistenciu na toto antibiotikum. Miera odporu nad 20% je dnes známa aj z Rakúska, Portugalska, Talianska a Grécka.
  • V kohortnej štúdii zameranej na ambulantnú eradikačnú terapiu s H. pylori obsahujúcou klaritromycín boli analyzované údaje od 66,559 1824 pacientov. U XNUMX pacientov sa vyvinula neuropsychiatrická príhoda (napr. delíriumúzkosť, halucináciealebo manické epizódy) medzi 1. a 14. dňom po začiatku liečby. V porovnaní s východiskovou hodnotou pred začiatkom liečby sa táto hodnota zvýšila štvornásobne (pomer výskytu, IRR = 4.12; ekvivalent 35 udalostí na 72 osoborokov).
  • V tehotenstve by sa mala uprednostniť talianska trojkombinácia pred francúzskou trojkombináciou
  • Upozornenie: Po úspešnom Eradikácia Helicobacter pylori, trvalá liečba inhibítorom protónovej pumpy (PPI; blokátorom kyselín) viedla k 2.44-násobnému zvýšeniu rizika (95-percentný interval spoľahlivosti: 1.42-4.20) rakoviny žalúdka.
  • Výhrada. USA pre potraviny a liečivá Administrácia odporúča opatrnosť pri predpisovaní antibiotika klaritromycín pacientom so srdcovým ochorením (srdcesúvisiace) predchádzajúce podmienky. Výsledky 10-ročného sledovania po dvojtýždňovej liečbe klaritromycínom preukázali zvýšenú úmrtnosť zo všetkých príčin (miera rizika 2; 1.10 - 1.00) a tiež sa zvýšila miera cerebrovaskulárnych ochorení (miera rizika 1.21; 1.19 - 1.02). .
  • Miera Helicobacter pylori rezistentná na klaritromycín sa zvyšuje: V roku 2018 sa podiel klíčky rezistentné na antibiotikum bolo 22%.

Eradikácia Helicobacter pylori.

Štandardná trojitá terapia (francúzština) - terapia prvej línie.

Agenti Trvanie
Inhibítory protónovej pumpy:

  • Ezomeprazol, omeprazol, rabeprazol alebo
  • Lansoprazol alebo
  • pantoprazol
 (7-) 14 dní *
Antibióza s

  • Klaritromycín * a
  • amoxicilín

Štandardná trojitá terapia (taliančina) - terapia prvej línie.

Agenti Trvanie
Inhibítory protónovej pumpy:

  • Ezomeprazol, omeprazol, rabeprazol alebo
  • Lansoprazol alebo
  • pantoprazol
 (7-) 14 dní *
Antibióza s

  • Klaritromycín * a
  • metronidazolu

Štvornásobná liečba bizmutom - terapia prvej alebo druhej línie.

Agenti Trvanie
Inhibítory protónovej pumpy:

  • Ezomeprazol, omeprazol, rabeprazol alebo
  • Lansoprazol alebo
  • pantoprazol
 14 dní
Antibióza s

  • tetracyklín
  • metronidazolu
bizmut

Sprievodná štvornásobná liečba - terapia prvej voľby.

Agenti Trvanie
Inhibítory protónovej pumpy:

  • Ezomeprazol, omeprazol, rabeprazol alebo
  • Lansoprazol alebo
  • pantoprazol
 7 dní
Antibióza s

  • Klaritromycín *
  • amoxicilín
  • metronidazolu

Trojitá terapia fluórchinolónmi - terapia druhej línie.

Agenti Trvanie
Inhibítor protónovej pumpy

  • ezomeprazol
 10 dní
Antibióza s

  • amoxicilín
  • fluorochinolónové

Aktívne zložky (hlavná indikácia)

Inhibítory protónovej pumpy (PPI; inhibítory protónovej pumpy).

Aktívne zložky Špeciálne vlastnosti
ezomeprazol In hepatálna insuficiencia, max. 20 mg / deň
lansoprazol Metabolizuje sa cytochrómom P450 v obličkách /pečeň zlyhanie max 30 mg / d.
omeprazol Metabolizuje sa cytochrómom P450 v obličkách /hepatálna insuficiencia max. 20/10 mg / d (po / iv)
pantoprazol Pri renálnej insuficiencii max. 40 mg / dIn hepatálna insuficiencia, max. 20 mg / deň
rabeprazol No dávka úprava v obličkách /pečeň zlyhanie.

Indikácie inhibítorov protónovej pumpy.

  • Gastropatia (ochorenie žalúdka) spôsobené NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) drogy).
  • Eradikácia Helicobacter pylori (pozri zápal žalúdka/ farmakoterapia pre podrobnosti).
  • NSAID vred profylaxia u vysoko rizikových pacientov.
    • Vek> 70 rokov
    • Vred (vred) pri predchádzajúcom ochorení
    • Užívanie viacerých NSAID (vrátane kyseliny acetylsalicylovej (ASA))
    • Liečba vysokými dávkami NSAID
    • Kombinácia s antikoagulanciami
    • Infekcia H. pylori
    • Kombinácia so steroidmi
    • Kombinácia s inhibítormi spätného vychytávania serotonínu (SSRI)
  • reflux pažeráka (ezofagitída spôsobená refluxom).
  • Profylaxia stresových vredov?
  • duodenálne vred (dvanástnikový vred).
  • Ulcus ventriculi (žalúdočný vred)
  • Zollingerov-Ellisonov syndróm - neoplázia (novotvar) vedúca k zvýšeniu gastrín produkcia a preto sa tiež nazýva gastrinóm.

H2 antihistaminiká

Aktívne zložky Špeciálne vlastnosti
cimetidín Úprava dávky pri závažnej obličkovej nedostatočnosti
ranitidín Úprava dávky pri závažnej obličkovej nedostatočnosti
Roxatidín Dávka úprava obličkovej nedostatočnosti KI pri ťažkej obličkovej / pečeňovej nedostatočnosti.
famotidín Dávka úprava v obličkách /pečeň nedostatočnosť.
nizatidin Úprava dávky pri závažnej obličkovej nedostatočnosti.

Ďalšie terapeutické možnosti

  • Sukralfát - vytvára v žalúdku fyzikálno-chemickú bariéru.
  • Prípravky na bizmut - v Nemecku sa používajú skôr zriedka.
  • Analógy prostaglandínu - misoprostol; podporuje ochranu a hojenie slizníc.
  • Poznámka: všetky možnosti liečby sú zjavne nižšie ako PPI.