Gastroenteritída: lieková terapia

Terapeutické ciele

  • Rehydratácia (tekutina vyvážiť) a náhrada elektrolytu (náhrada za stratu elektrolyty/krv soli).
  • Eliminácia patogénov
  • Vyvarovanie sa komplikácií

Poznámka: 57% detí s akút ochorenie žalúdka a čriev s rotavírus mladší ako 15 rokov sú hospitalizovaní. Posúdenie závažnosti dehydratácia mali by byť urobené vždy a ak je to potrebné, dôvodom hospitalizácie.

Terapeutické odporúčania

  • Všetky formy gastroenteritídy
    • symptomatický terapie vrátane výmeny tekutín - orálna rehydratácia na príznaky dehydratácia (nedostatok tekutín;> 3% strata hmotnosti): správa orálnej rehydratácie riešenie (ORL), ktorý by mal byť hypotonický, medzi jedlami („čajové prestávky“) na miernu až stredne ťažkú ​​dehydratáciu; v prípade potreby aj ústavná intravenózna rehydratačná liečba (napr. pri šoku, ťažkej dehydratácii)
    • Ak je to nevyhnutné, vyvážiť the,en elektrolyty (krv soli) pomocou a glukóza- roztok elektrolytu na báze (osmolarita 245 mosm / l; glukóza 13.5 g / l; sodík chlorid 2.6 g / l; draslík chlorid 1.5 g / l a sodík citrát 2.9 g / l)
    • Pri nekomplikovanom ochorení, ak je to potrebné, krátkodobé užívanie inhibítorov pohyblivosti (drogy ktoré inhibujú motilitu čreva; napr. loperamid (opioid); všimnite si kontraindikácie (kontraindikácie), pozri nižšie).
  • Vírusový ochorenie žalúdka a čriev: kauzálny antivírusový terapie nie je v súčasnosti k dispozícii pre žiadny z uvedených vírusových patogénov.
  • bakteriálne ochorenie žalúdka a čriev: v závislosti od základnej poruchy, antibiotiká Možno bude potrebné uviesť (pozri nižšie). Ich použitie by sa malo dôkladne zvážiť, ako antibiotiká sú často sami príčinou hnačka. (pozri nižšie „Empirické Terapia").
  • Mierna až stredne ťažká enteritída: nevyžaduje sa žiadna antibióza (antibiotická liečba). To isté platí pre nekomplikovaných cestujúcich hnačka.
  • V súčasnosti sa šíriace infekcie s EHEC (enterohemoragické Escherichia coli; kmene E. coli sérotypu O157: H7), použitie antibiotiká sa diskutuje; pozri tiež v: Usmernenie DEGAM (Nemecká spoločnosť pre všeobecné lekárstvo a rodinné lekárstvo e. V.): pozri pod „EHEC/ HUS (odporúčanie liečby S1) “.
  • Závažná bakteriálna enteritída s horúčka (> 38.5 ° C) a krvavá hnačka (hnačka): indikovaná antibiotická liečba; fluorochinolóny (napr. ciprofloxacín) sú vhodné.
  • Pri imunosupresii (liek alebo základné ochorenie) je tiež indikovaná systémová antimikrobiálna liečba.
  • Pri gastroenteritickom priebehu salmonelózy (Salmonella enteritis) je vhodná antimikrobiálna liečba - vhodné sú cefalosporíny 3. generácie (napr. Ceftriaxón), kotrimoxazol, ampicilín, fluorochinolóny (ciprofloxacín) - kvôli možným komplikáciám by sa mali brať do úvahy iba v nasledujúcich konšteláciách:
    • Bakterémia a príznaky systémovej infekcie [mali by].
    • Choroby v prvom roku života
    • Starší ľudia
    • Vrodené (vrodené) / získané imunodeficiencie [mali by byť]
    • Známe abnormality srdce ventily príp plavidlá.
    • Hemodialýza [mala by]
    • Pacienti s cievnymi náhradami, cievnymi aneuryzmami alebo implantáty [can] [Výročná konferencia DGVS „Hnačka s hlavnými príznakmi“, Hamburg, 22. septembra 2016].

    Pozri tiež pod brušný týfus or paratypoidná horúčka, ak je to uplatniteľné.

  • Shigellosis: Antibióza (vysoká infekčnosť); vhodné sú: ciprofloxacín a levofloxacín (chinolóny), trimetoprim-sulfametoxazol, azitromycín (makrolidy), doxycyklín (tetracyklín) a ampicilín (aminopenicilíny); vyžaduje sa test odolnosti!
  • Hemolyticko-uremický syndróm (HUS): indikovaná diuretická (diuretická) terapia; plazmaferéza alebo hemodialýza môžu byť požadované.
  • Pseudomembranózny kolitída: kvôli antibiotickej liečbe pozri nižšie rovnomennú chorobu.
  • Cestovateľská hnačka (cestovateľská hnačka; „faraónova kliatba“): antibiotická liečba sa vo väčšine prípadov nevyžaduje.
    • pri akútnej nekomplikovanej cestovateľskej hnačke (90% prípadov) prebieha infekcia samovoľne: symptomatická liečba
      • Substitúcia tekutín, elektrolytov a glukózy [najnebezpečnejšou komplikáciou cestovných hnačiek je akútne zlyhanie obličiek z dôvodu nedostatku tekutín!]
      • Inhibítor sekrécie racecadotril
      • Ak je to potrebné, antiemetikum (lieky určené na potlačenie nevoľnosť a zvracanie) metoclopramid.
    • V akútnej komplikované cestovná hnačka (napr. prímesi krvi a slizníc v stolici (úplavica) a tiež horúčka) antibiotická terapia; ak je prítomný konkrétny patogén, v prípade potreby použite empirickú liečbu, núdzovú liečbu s rifaximín (širokospektrálne antibiotikum; rifaximín sa prakticky neabsorbuje, <1%).
    • Poznámka: In cestovná hnačka, opioidové deriváty ako napr loperamid (pozri nižšie) sa nemajú podávať kojencom a malým deťom do dvoch rokov veku kvôli mnohým kontraindikáciám (kontraindikáciám).
  • Pozri tiež časť „Iná terapia“.

Terapeutické odporúčania pre infekčnú gastroenteritídu v dojčenskom veku a detstva.

  • antiemetiká (lieky na nevoľnosť a zvracanie) by sa nemal podávať na liečbu akútnej infekčnej gastroenteritídy z dôvodu možných vedľajších účinkov.
  • Antibiotická liečba sa neodporúča u pacientov s akútnou vodnatou alebo krvavou hnačkou, ktorí sú inak zdraví a majú najmenej 3 mesiace.

Empirická terapia (pre prehľad; podrobnosti viď príslušná choroba).

patogén Agenti
Campylobacter jejuni (najbežnejší bakteriálny patogén) Antibiotikám sa zvyčajne treba vyhnúť! Erytromycín (liečivo prvej voľby) Levofloxacín (poznámka: zvyšujúci sa vývoj rezistencie)
E. coli 0157: H7 Spravidla by sa malo zabrániť antibióze!
Listeria monocytogenes Ampicilín, gentamicín
salmonelóza or salmonela enteritída (Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium a ďalšie). 3. generácia cefalosporíny (Napr ceftriaxon), kotrimoxazol, ampicilín, fluorochinolóny (ciprofloxacín), azitromycín Pozor: Indikáciu nastavte prísne (pozri vyššie, pre ktoré konštelácie je možné zvážiť antibiotickú liečbu).
S. typhi / S. paratyfi Ciprofloxacín ceftriaxón
Shigella Ciprofloxacín a levofloxacín (chinolóny), trimetoprim-sulfametoxazol, azitromycín (makrolidy), doxycyklín (tetracyklín) a ampicilín (aminopenicilíny) Poznámka: Je potrebné vykonať test rezistencie!
Vibrio cholerae Ciprofloxacín (alternatívne doxycyklín)
Yersinia enterocolitica Spravidla sa treba vyhnúť antibiotikám! Ciprofloxacín (prostriedok prvej voľby) Ceftriaxón, doxycyklín

Kontraindikácie loperamidu zahŕňajú (Jaskyňa! Výskyt toxického megakolónu / život ohrozujúca komplikácia kolitídy (zápal čreva) s dilatáciou (zväčšením) väčšou ako 6 cm a systémovým septicko-toxickým účinkom):

Ďalšie poznámky

  • Pošta o bezpečnosti liekov AkdÄ 19-2016: USA Food and Drug Administrácia (FDA) v súčasnosti varuje pred závažnými srdcovými príhodami / srdcové arytmie keď vezmete loperamid vo vyšších dávkach, ako sa odporúčajú: FDA Safety Announcement, 07. 06. 2016 zástava srdca, použitie loperamidu by sa malo považovať za možnú príčinu. Pacienti majú byť poučení o správnom dávkovaní.
  • Detekcia Candidy vo vzorkách stolice nie je indikáciou protiplesňovej liečby (Nemecká spoločnosť v Berlíne) Infekčné choroby).

Ďalšia terapia

  • Syndróm dráždivého čreva po enteritíde: probiotiká je možné vyskúšať u detí, najmä pri postenteritíde, pri ktorej vzniká IBS alebo prevažujúca hnačka. [Úroveň dôkazu B, sila odporúčania ↑, konsenzus]