Faryngálna tonzilektómia (adenotómia)

Adenotómia (synonymá: hltan tonzilektomii, odstránenie adenoidov) je chirurgický zákrok z oblasti otolaryngológie a používa sa na odstránenie takzvaných adenoidných výrastkov (adenoidná hyperplázia; hyperplázia tonzilárnej hltana; synonymá: tonzilla pharyngealis, tonzilla pharyngica, adenoidné vegetácie alebo - v bežnej reči - polypy). Sú to hyperplastické (výrazne zväčšené) hltanové mandle (tonzilla pharyngea). Adenoidy sú tiež populárne známe ako polypy a zvyčajne sa vyskytujú v detstva. Príčinou hyperplázie faryngálnej mandle je dedičná dispozícia, ale možné faktory, ako sú opakujúce sa (opakujúce sa) infekcie, strava alebo o hormonálnych vplyvoch. Dôsledky adenoidov vyplývajú z ich anatomického umiestnenia v hltane: Mladí pacienti majú upchatý nos. dýchanie, hovorte nosovým hlasom a chrápajte počas spánku. Ďalším príznakom je takzvaná facies adenoidea: typická stav to je zrejmé z ústa dýchanie alebo neustále otvorené ústa. V každodennom živote pacientov sa objavujú ďalšie poruchy spôsobené adenoidmi. Klesajúci výkon školy je výsledkom zlých výsledkov koncentrácie a poruchy spánku sa pacienti rýchlo unavujú a často sa u nich prejavuje nechuť k jedlu. Môže sa vyvinúť niekoľko sekundárnych chorôb:

Diagnózu chorôb stanovujú röntgenové lúče, zadná rinoskopia (nazálna endoskopia, ktorá umožňuje aj kontrolu hltana) alebo transnazálnu endoskopiu (faryngálna endoskopia). Existujú dve stratégie liečby hyperplázie adenoidov: pozorné čakanie a adenotómia. Indikácie pre adenotómiu sú uvedené nižšie.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Hyperplázia hltanových mandlí (adenoidná hyperplázia) vedúca k chronickej obštrukcii nosového dýchania
  • Chronický opakujúci sa (často sa opakujúci) zápal hltanových mandlí.
  • Chronický zápal stredného ucha (zápal stredné ucho) / opakujúci sa (opakujúci sa) akútny zápal stredného ucha pri hyperplázii hltanových mandlí.
  • Chronický bronchitída (zápal priedušiek) pri hyperplázii adenoidov.
  • Chronická rinitída (rinitída) pri hyperplázii adenoidov.
  • Chronický zápal dutín (sinusitída) / recidivujúca rinosinusitída (súčasný zápal nosová sliznica („Nádcha“) a sliznice paranazálne dutiny ( "zápal dutín“)) Pri hyperplázii adenoidov.
  • Obštrukčná spánková apnoe (OSA) - porucha spánku dýchanie (SBAS) s prestávkami v dýchaní spôsobenými upchatím horných dýchacích ciest.
  • Opakujúci sa (opakujúci sa) horný dýchacie cesty infekcie pri hyperplázii faryngálnych mandlí.
  • Tubal vetranie porucha (porucha ventilácie stredné ucho) s mukotympanom (tympanický výpotok so slizovitou (= viskózno-mukóznou) tekutinou).

Kontraindikácie

  • Poruchy zrážania a krvácania
  • Rozštep pery a podnebia
  • Rhinolalia aperta - nazálny hlasový zvuk produkovaný neúplným uzavretím nosovej dutiny z úst
  • Intervencia u detí do 2 rokov (okrem urgentnej indikácie).
  • Podozrenie na juvenilný nazofaryngeálny fibróm - dedičné ochorenie s spojivové tkanivo proliferácia v nosohltane.

Pred operáciou

Po podrobnom história medicíny - diskusia s pacientom a podrobné vysvetlenie postupu, - fyzické vyšetrenie sa vykonáva. Nosohltan sa opäť zrkadlí alebo vyšetruje endoskopom. Okrem toho a krv počet a stav koagulácie pacienta („aktivovaný parciálny tromboplastínový čas“, aPTT; „medzinárodný normalizovaný pomer“) INR)) sa získavajú; alternatívne sa predoperačne použije štandardizovaný dotazník na vyhodnotenie možnej poruchy zrážania (ak to nenaznačuje žiadne abnormality, stanovenie parametrov zrážania nie je potrebné). Antikoagulanciá ako napr. kyselina acetylsalicylová (ASA) sa nemajú užívať alebo sa majú vysadiť sedem až 10 dní pred operáciou.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok sa koná všeobecne anestézie, a pacient je obvykle intubovaný (zavedením trubice - hadičky - ktorá zaisťuje prúdenie vzduchu) alebo mu je podaná a laryngeálna maska (laryngeálna maska ​​je umiestnená nad hrtan a tiež zaisťuje prúdenie vzduchu počas anestézie). Počas operácie je pacient v polohe na chrbte s hlava visí dole. Chirurgická oblasť je sterilne pokrytá a chirurg do nej zavádza Kilner-Doughty ústa roubík (tento nástroj drží ústa otvorené, aby mal chirurg prístup do hrdla). The jazyk sa zatlačí nadol a zafixuje pomocou trubice. Teraz môžu byť adenoidy odstránené pod stálou endoskopickou vizuálnou kontrolou („zrkadlenie“) pomocou prstencového noža. Za týmto účelom sú adenoidy odrezané na svojej základni, zatiaľ čo krv je aspirovaný. Krvácanie je možné zvyčajne zastaviť tampónom, inak je možné vykonať selektívne odbúravanie pomocou koagulácie. Ak dôjde súčasne k tympanickému výpotku, paracentéza (rez tympanickej membrány) s vložením bubienka vetranie trubice, ak je to potrebné, je možné vykonať počas rovnakého postupu.

Po operácii

Po operácii by sa mal pacient asi 4 hodiny vyhýbať jedlu. Potom je možné ponúknuť čaj a sucháre a deň po operácii je možné opäť normálne jesť.

Možné komplikácie

  • Pooperačné krvácanie (0.2 - 0.8% prípadov).
  • Infekcie rán
  • Zjazvenie so zúžením hltana
  • Zjazvenie v oblasti sluchového traktu s otitisou (infekcie uší) a strata sluchu.
  • Zranenie vajcovodov chrupavka s následným tubal vetranie porucha (porucha ventilácie stredného ucha).
  • Recidívy (opakované množenie) adenoidov.
  • Ťažkosti s prehĺtaním
  • Velopharyngeálna nedostatočnosť, otvorená nosová (Rhinolalia aperta) (dočasná alebo dokonca trvalá).
  • Griselov syndróm (torticollis atlantoepistrophealis) - subluxácia krčnej chrbtice v atlantoaxiálnom kĺbe v dôsledku bolesť-indukované jemné držanie tela na základe zápalu v oblasti ORL.
  • Poškodenie zubov

Iné poznámky

  • Adenotonzilektómia
    • Počas adenotonsilektómie (adenotómia + tonzilektomii (odstránenie palatinových mandlí); T + A), obézne deti priberajú na váhe. Príčiny sú pravdepodobne deťmi, ktoré sa chirurgicky vyliečili z obštrukčnej spánkovej apnoe (OSA), sú počas dňa menej hyperaktívne, tj. Sa menej pohybujú a navyše sa znižuje ich nočná práca s dýchaním, čo znižuje spotrebu kalórií počas spánku.
    • U detí, ktoré podstúpili tonzilómiu (odstránenie mandlí na podnebí) alebo adenotómiu (odstránenie mandlí v hltane) pred 10. rokom života, bola vyššia pravdepodobnosť vzniku rôznych infekcií (2–3krát vyššia pravdepodobnosť vzniku respiračných chorôb) a alergických ochorení neskôr v živote.
    • Zlepšila sa adenotonzilektómia astma u astmatických detí s poruchy spánku (zvýšenie skóre C-ACT z 21.86 na 25.15 (p <0.001). Naopak, kontrolná skupina vykázala iba nepodstatné zlepšenie z 22.42 na 23.59).