Rádiosynovioréza (RSO, z rádioaktívneho izotopu, synoviálnej výstelky kĺbu, ortotická rekonštrukcia; skrátene RSO), je jedným z postupov nukleárnej medicíny používaných terapeuticky v reumatológii a ortopédii na liečbu chronických zápalových ochorení kĺbov. Aplikácia rádiosynoviontézy poskytuje možnosť rekonštrukcie synovie (vnútorná výstelka kĺbovej dutiny bez kontaktov buniek). Rekonštrukcia synovie je založená na použití beta-žiaričov (rádionukleotidov). Beta žiarenie je ionizujúce žiarenie, ktoré vzniká počas rádioaktívneho rozpadu, beta rozpadu. Tieto rádionuklidy sa aplikujú do kĺbovej dutiny, aby bolo možné inhibovať (zastaviť) prebiehajúci zápalový proces. Použitie tohto postupu predstavuje alternatívu k chirurgickému odstráneniu synovie.
Indikácie (oblasti použitia)
- reumatoidná artritída - tento klinický obraz predstavuje hlavnú indikáciu pre použitie rádiosynoviortezy. V závislosti na fáze artritída, takmer 75% na začiatku reumatoidná artritída sa dá úspešne liečiť rádiosynoviortézou. Ak sa liečba uskutoční v neskoršej fáze, šance na úspech sa výrazne znižujú.
- artróza - tiež v prípade osteoartrózy je rádiosynoviortéza užitočným postupom pri liečbe. V porovnaní s reumatoidnými artritída, však, šance na úspech terapie sú nižšie.
- Hemofilná artropatia - tento klinický obraz je artróza, ktoré môže byť spôsobené pretrvávajúcim krvácaním. Spravidla postihuje pacientov, ktorí trpia a krv porucha zrážania krvi, zvyčajne dedičná. Porucha vyvoláva krvavé kĺbové výpotky, ktoré viesť na zjazvenie vnútra kĺbu. Pomocou rádiosynoviortézy sa dá táto hemartróza úspešne liečiť asi v 90% prípadov.
- Pigmentovaný villonodular synovitída - pri tomto zriedkavom ochorení kĺbu sliznice, ktorý je sprevádzaný výpotkami a opuchmi kĺbov, je možné ako alternatívu k odstráneniu sliznice použiť rádiosynoviortézu rádioterapia.
- Artritis psoriatica - pri artritíde vyvolanej svrab (psoriáza) je uznávanou a užitočnou terapeutickou možnosťou rádiosynoviontéza.
Kontraindikácie
- opakovať terapie do niekoľkých dní - opakovaná rádiosynoviontéza by sa nemala vykonať do troch mesiacov.
- Infekčná artritída (infekcia kĺbov) - použitie rádiosynoviontézy pri diagnostikovanej infekcii kĺbov je absolútnou kontraindikáciou.
- Gravidita (tehotenstva) - rádiosynovioréza sa nesmie bežne používať počas tehotenstva, aby nedošlo k ohrozeniu dieťaťa.
- Laktačná fáza (dojčenie)
- Rastový vek - postup by sa v žiadnom prípade nemal používať u detí, pretože terapie môže spôsobiť neskoršie zhoršenie pohyblivosti.
Pred ošetrením
- Potvrdenie diagnózy - pred použitím terapeutického postupu je potrebné považovať indikáciu postupu za potvrdenú. Použitie rádiosynoviortezy zvyčajne nie je primárnou terapeutickou možnosťou, ale používa sa, keď zlyhajú systémové terapeutické pokusy.
- Zápalová aktivita - pred vykonaním rádiosynoviontézy by sa mali v krv. Tu sa kladieme osobitný dôraz na zápalové markery CRP (C-reaktívny proteín), rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) a rôzne globulíny.
postup
Rádionuklidy (ytrium 90 pre kolená; rénium 186 pre rameno, lakeť, zápästie a členok; erbium169 pre prst, metatarzálnou a prst na nohe kĺby) sa vstrekujú do príslušného kĺbu. Spojenie rádionuklidov s koloidmi (častice v kvapaline) spôsobí, že rádioaktívna látka zostane v kĺbe dlhšie. V súčasnosti sa pri rádiosynovorteéze používajú iba β-žiariče (beta-žiariče) a nie γ-žiariče (gama-žiariče), aby sa zabránilo škodlivému vystaveniu pacienta žiareniu. Výber rádioaktívnej látky závisí okrem iného od kĺbu, ktorý sa má ošetrovať. Na terapeutické použitie na kolenný kĺb, Primárne sa používa yttrium90, zatiaľ čo rénium186 sa používa na ramenný kĺb, medzi inými. Beta lúče významne znižujú lokálnu hyperémiu (zvýšená krv zásobovanie) a indukujú inaktiváciu existujúcich zápalových buniek. Ďalej deštruktívny (zničujúci) účinok beta lúčov spôsobuje a spojivové tkanivo transformácia synovie (synoviálnej membrány). Môže to trvať až 3 mesiace. Aby sa zabránilo ďalšej infekcii, injekcia rádioaktívnej látky sa vykonáva za prísne aseptických podmienok a Röntgen fluoroskopia. Súbežne s rádioaktívnou látkou sa môže tiež aplikovať steroid (inhibítor zápalu).
Po ošetrení
- Imobilizácia kĺbu - po aplikácii rádioaktívnej látky musí byť kĺb imobilizovaný približne 72 hodín, aby sa zabránilo predčasnému odstráneniu rádionuklidu. Účinok aplikovanej látky sa tak predlžuje.
- Ďalšie terapeutické opatrenia - okrem správa rádioaktívnej látky je možné rádiosynoviontézu rozšíriť ďalšími opatreniami, ako je aplikácia antiflogistík (protizápalových liekov) drogy.
Možné komplikácie
- Horúčka
- Cefalgia (bolesť hlavy)
- únava
- Kĺbové výpotky (synonymá: hydarthros, hydrops articularis).
