Predpoveď
Prognóza je veľmi zlá. Z dôvodu neskorej diagnózy (nádory sú potom zvyčajne veľké už niekoľko centimetrov) je operovateľných iba 10 až 15%. Iba niekoľko pacientov prežije dlhšie ako 5 rokov. rakovina slinivky reaguje zle na chemoterapie. Preto s relatívne nízkym výskytom ochorenia (asi 3% všetkých druhov rakoviny) je úmrtnosť vysoká: medzi rakovina úmrtí je tento nádor piatym najbežnejším.
Šance na prežitie
V zásade možno bohužiaľ povedať, že šance na prežitie rakovina slinivky sú mimoriadne chudobné bez ohľadu na typ a rozšírenie. Dôvodom je na jednej strane anatomické umiestnenie pankreasu, ktorá umožňuje rast nádoru takmer vo všetkých orgánoch hornej časti brucha, a na druhej strane často veľmi neskorá diagnóza. Príznaky sa vyvinú až v pokročilom štádiu a preventívne vyšetrenie na rakovina slinivky nie je v Nemecku štandardom.
To je dôvod, prečo sa choroba zistí až v neskorom štádiu. Metóda voľby pre diagnostiku pankreasu rakovina is ultrazvuk hornej časti brucha a ak existuje podozrenie, a biopsia (vzorka tkaniva) s patologickými nálezmi. Jediná liečebná terapia pre pankreas rakovina je chirurgické odstránenie.
To sa však dá uskutočniť úplne, iba ak sa nádor rozšíril iba mierne. Celkovo je iba asi 20% nádorov úplne resekovateľných. Aj po takomto zákroku je pravdepodobnosť prežitia pacienta ďalších 5 rokov iba asi 10%.
U zvyšných pacientov s neoperovateľným karcinómom pankreasu je táto pravdepodobnosť menej ako 1%. Často zomrú asi po 10 mesiacoch na rakovinu. Tento počet sa medzi pacientmi mierne líši v závislosti od ich celkového stavu a odpovede na chemoterapiu a rádioterapia. Celkovo je rakovina pankreasu jedným z druhov rakoviny s najhoršou prognózou.
Záverečná fáza
Kvôli obvykle veľmi neskorej diagnóze ochorenie často rýchlo progreduje s liečbou alebo bez liečby. Aj keď existujú možnosti, ako obmedziť postup rastu nádoru, zvyčajne neexistuje žiadny liek. Najprv sa urobí pokus o obnovenie odtoku vody z žlč kyseliny.
Spravidla sa to dosiahne umiestnením a stent v pankreatickom vývode. Je tiež možné odstrániť časť pankreasu postihnutý nádorom, niekedy s veľmi časovo náročným chirurgickým zákrokom. Môže sa tiež použiť chemoterapeutické opatrenie.
V zásade existujú tri rôzne terapeutické možnosti liečby rakoviny pankreasu: Liečba sa môže uskutočňovať iba pomocou jednej možnosti alebo ich kombinácie. Výber terapie závisí od mnohých rôznych faktorov. Patria sem napríklad vek a pohlavie pacienta, ale aj operabilita nádoru a priebeh ochorenia.
Finálna terapia nádoru je často určovaná lekármi z rôznych odborov v rámci takzvanej nádorovej konferencie. Zahrnutí sú internisti, chirurgovia, patológovia, anestéziológovia atď.
Liečba rakoviny rakoviny pankreasu je chirurgický zákrok. Je to jediná liečebná možnosť na úplné odstránenie nádoru. Rozsah nádoru by sa mal určiť vopred pomocou rôznych zobrazovacích techník (napr. MRI, ultrazvuk, Atď).
Navyše, lymfa zamorenie uzla a možné vzdialené metastázy by mal objasniť lekár. To všetko je dôležité, aby bolo možné posúdiť funkčnosť rakoviny. V zásade platí pre všetky nádorové ochorenia toto: čím menšie je rozšírenie, tým väčšie sú šance na liečbu.
Čo sa však stane počas takejto operácie? Typ operácie závisí od umiestnenia nádoru. Ak sa nachádza v zadnej časti pankreasu, buď sa odstráni iba táto časť, alebo ak nie je jasný jej rozsah, odstráni sa celá žľaza.
Spravidla slezina musia byť tiež odstránené. Cieľom operácie je čo najúplnejšie odstránenie nádoru. K tomu je tiež potrebné vyrezať časť okolitého zdravého tkaniva.
Týmto spôsobom sa chirurg snaží zabrániť tomu, aby resekovali aj jednotlivé rakovinové bunky, ktoré sa mohli oddeliť od nádoru. Hranica nádoru sa často vyšetrí ihneď po vybratí svetelným mikroskopom, aby sa zistilo, či je hranica resekcie bez nádoru. V tomto prípade sa hovorí o resekcii R0.
Oveľa častejšie sa však rakovina pankreasu nachádza v oblasti hlava orgánu. To leží priamo v susedstve dvanástnik a žalúdok. V tomto prípade sa používa takzvaná Whippleova operácia, ktorá je podstatne komplikovanejšia ako resekcia chvosta pankreasu.
V postupe Whipple, okrem pankreasu hlava alebo celý pankreas, dvanástnik, žlč potrubie so žlčníkom, okolité lymfa uzly a časti žalúdok sú tiež odstránené. Je to nevyhnutné, pretože pankreas sa nachádza blízko týchto orgánov, a preto existuje riziko šírenia nádoru. Dúfame, že tento rozsiahly postup povedie k úplnému odstráneniu všetkých nádorových buniek.
Pretože spojenie medzi žalúdok a tenké črevo po odstránení dvanástniksa tráviaci trakt musí byť rekonštruovaný chirurgicky. Za týmto účelom je slučka tenké črevo je prišitý do žalúdka a v závislosti od rozsahu resekcie aj výstup pankreasu a žlč potrubný systém sú znovu pripojené. To zaisťuje, že po operácii do istej miery funguje trávenie pacienta.
Pacienti sú po operácii Whipple často ťažko stráviteľní. Vďaka tomu a strava by sa malo postupovať a zmenšiť veľkosť porcie. Ak je pankreas úplne odstránený, hormóny ako inzulín musia byť tiež nahradené liekmi.
Ak nie je možné počas operácie odstrániť celý nádor, musí sa jeho veľkosť pred operáciou alebo po nej zmenšiť pomocou ožarovania a chemoterapie. V tomto prípade sa hovorí o neo- alebo adjuvantnej liečbe. Druhou významnou vetvou terapie rakoviny pankreasu okrem chirurgického zákroku je chemoterapie.
Chemoterapia je liečba nádoru pomocou liekov, ktoré inhibujú rast buniek. Tieto lieky sa nazývajú cytostatické lieky. Fungujú obzvlášť dobre na bunky, ktoré silno rastú a rýchlo sa delia.
Tieto kritériá spĺňajú nielen nádorové bunky, ale aj zdravé bunky, ako napr vlasy koreňové bunky alebo bunky krvotvorby kostná dreň. To má za následok všeobecne známe vedľajšie účinky chemoterapie (vypadávanie vlasov, bledosť, sklon ku krvácaniu, nevoľnosť, atď.). Je však potrebné poznamenať, že rakovina pankreasu sa nikdy nedá vyliečiť iba chemoterapiou.
To si vždy vyžaduje operáciu. Niekoľko príkladov cytostatických liekov používaných na liečbu rakoviny pankreasu je kapeketabín a erlotinib. Chemoterapia často pozostáva z kokteilu rôznych cytostatických liekov s rôznymi mechanizmami účinku.
Dúfame, že nižšie dávkovanie jednotlivých liekov povedie k menšiemu počtu vedľajších účinkov. Posledná veľká možnosť liečebnej terapie je rádioterapia. Často sa to robí pred alebo po operácii v kombinácii s chemoterapiou.
rádioterapia je cielený pokus o zničenie rakovinových buniek pomocou rádioaktívneho žiarenia. Vďaka modernej technológii sa dávka žiarenia môže sústrediť takmer výlučne na nádorové tkanivo, aby sa poškodilo čo najmenej zdravého tkaniva. Rovnako ako pri chemoterapii, ani samotná rádioterapia nedokáže vyliečiť rakovinu pankreasu.
Bez chirurgického zákroku to stále nie je možné. Ak sa nádor nedá vyliečiť, musí sa použiť paliatívne lekárske ošetrenie. Paliatívne opatrenia sú terapie, ktoré neliečia nádor, ale udržiavajú jeho účinky čo najmenšie.
Cieľom paliatívnej medicíny je čo najviac spríjemniť zostávajúci život pacienta. Bolesť tu je v popredí terapia. U väčšiny pacientov nádor bolesť je najväčšie poškodenie.
Liečba sa vykonáva bežným orálnym podaním lieky proti bolesti ako paracetamol, ale v závažnejších prípadoch aj intravenózne, napríklad s morfium, Okrem tohoto bolesť úľavy sa spoločnosť snaží liečiť aj klasické príznaky rakoviny pankreasu. Napríklad ikterus, ktorý je spôsobený zablokovaním žlčový kanál kvôli silnému množeniu nádorov možno minimálne invazívne liečiť a stent. V prípadoch ťažkých nevoľnosť a zvracanie, možnosť a žalúdočná sonda treba brať do úvahy. - Chirurgia
- rádioterapia
- Chemoterapia
