Terapia
Pri liečbe struma, je potrebné najskôr objasniť presnú príčinu a pôvod. Teda napríklad terapia difúzna struma a nodosa goiter sa výrazne líšia. V zásade sú dnes známe 3 hlavné možnosti terapie: 1) Drogová terapia Jód nedostatok je známy ako najdôležitejšia príčina (viac ako 90%) vývoja difúzneho struma.
Ale aj pri uzlinách štítnej žľazy (Struma nodosa colloides) sa predpokladá, že nedostatočné jód zásobovanie hrá dôležitú úlohu! Pre dospelú osobu je denná potreba jódu 150 mikrogramov. Počas tehotenstva a dojčenie, ženy potrebujú dokonca 250 mikrogramov.
Ak postihnutí trpia teraz na strumu, mali by zvyčajne užiť 100 - 150 mikrogramov jód vo forme tabliet jedenkrát denne (substitučná jódová terapia). Vo väčšine prípadov vám lekár pridá hormón štítnej žľazy, L-tyroxín (levotyroxín) na liekovú terapiu. Toto sa nazýva „kombinovaná terapia“ a je nádej, že sa veľkosť strumy zmenší v priebehu jedného až jedného a pol roka.
Istý čas však medzi odborníkmi prebiehala veľká diskusia o dlhodobom úspechu takýchto kombinovaných terapií. Napriek tomu si v priebehu rokov získal uznanie a používa sa na mnohých miestach! Za účelom kontroly funkcie a stav z štítna žľaza, pravidelne sa kontrolujú s lekárom.
Za týmto účelom skontroluje štítnu žľazu hormóny v krv a pomocou ultrazvuk stroja, redukcia strumy. Za žiadnych okolností by ste si nemali meniť dávkovanie svojich liekov sami. Dojem je klamný: hoci sú tablety na štítnu žľazu veľmi malé, množstvo hormónov, ktoré obsahujú, je značné!
2.) Rádiojódová terapia Už 50 rokov je rádiojódová terapia šetrnou alternatívou k chirurgickému zákroku. Je zvlášť vhodný pre pacientov trpiacich strumou spôsobenou Gravesova choroba (autoimunitné ochorenie štítnej žľazy) a pacienti s mnohými uzlami v štítna žľaza, najmä ak tieto spôsobujú hyperaktivitu.
Liečba môže byť vhodná aj pre starších ľudí, ktorých celkovo stav už nepovoľuje operáciu pod celková anestézia. Aby bolo možné vyrobiť jeho hormónysa štítna žľaza potrebuje jód, ktorý sa prirodzene nachádza v potravinách. Za týmto účelom je uložený v špecializovaných bunkách žľazy.
Tento princíp sa používa v rádiojódová terapia. Po niekoľkých predbežných vyšetreniach vám bude podaná rádioaktívna kapsula jodid v nemocnici. Navonok sa nelíši od konvenčných tabliet, ale svojím účinkom to robí! Absorpciou rádioaktívneho produktu jodidsa látka prirodzene hromadí v bunkách štítnej žľazy.
Teraz jodid ožaruje štítnu žľazu zvnútra. Tkanivo je oslabené a nakoniec sa zmenšuje, takže sa struma veľmi efektívne redukuje. Pretože rádioaktívny jodid vyžaruje iba asi pol milimetra, nehrozí nebezpečenstvo, že sa poškodia aj zdravé orgány alebo iné časti tela.
Na ošetrenie sa napriek tomu vzťahuje zákon o radiačnej ochrane. Z nemocnice preto môžete odísť až potom, keď namerané žiarenie štítnej žľazy dosiahne dostatočne nízku hladinu. Aby ste neohrozili svoje okolie, musíte dovtedy zostať vo svojej nemocničnej izbe prísne chránení.
Presné časové obdobie nie je možné bohužiaľ predpovedať. Denné merania však zaručujú najrýchlejší možný postup. Mnoho pacientov je na začiatku liečby veľmi neistých.
Bezpečnosť terapie však bola dokázaná v mnohých dlhodobých štúdiách. Neexistujú žiadne riziká neúmyselného poškodenia orgánov alebo neskorých účinkov. Porovnateľné celkové úrovne vystavenia žiareniu sa tiež dosahujú napríklad počas Röntgen skúška.
Je dôležité spomenúť, že plný účinok sa dostaví až po niekoľkých mesiacoch. Po úplnom zjazvení lekár pravidelne kontroluje metabolický stav štítnej žľazy. Týmto spôsobom akékoľvek lieky, napríklad štítna žľaza hormóny, je možné podať včas.
3.) Chirurgia Obzvlášť veľká struma, ale aj jednotlivé uzliny sa dajú chirurgicky odstrániť. Operácia sa vykonáva pod celková anestézia a v súčasnosti je v mnohých nemocniciach rutinou.
Rozlišuje sa medzi úplným odstránením štítnej žľazy (tyroidektómia) alebo odstránením zväčšených častí (resekcia brnka). V minulosti často hrozilo riziko náhodného poškodenia hlasivky nervy („Recurrens paresis“). Avšak moderné postupy, ako je neuromonitoring, tieto komplikácie znížili.
Každý rok je v Nemecku operovaných asi 100,000 XNUMX pacientov na štítnu žľazu. Môže sa odobrať buď celá štítna žľaza (tyroidektómia), štítny lalok (hemithyroidektómia) alebo jednotlivé uzliny (resekcia strumu). Rozsah operácie určuje veľkosť, umiestnenie, typ a funkcia strumy.
Napríklad pri malígnom zväčšení je indikovaná celková tyreoidektómia. Aj v prípade strumy v Gravesova choroba, býva odstránená veľká časť štítnej žľazy. Jednotlivé benígne uzliny sú naopak často odstrániteľné bez výraznej straty tkaniva štítnej žľazy.
Každá operácia strumy sa vykonáva pod celková anestézia. Počas procedúry leží pacient preťažený na chrbte krk. Chirurg otvorí prednú časť krk malým rezom asi dva cm nad jamkou krku („golierový rez“).
Pre dosiahnutie ideálneho kozmetického výsledku a zabránenie neskorším zjazveniam, chirurg umiestni rez do prirodzeného bodu krk pokrčiť. Po prerezaní tukové tkanivo a tenké svaly krku (platysma), je vystavená štítna žľaza. Týmto dvom sa teraz venuje osobitná pozornosť hlasivky nervy (laryngeálny rekurentný nerv).
Behajú po ľavej a pravej strane štítnej žľazy a sú zodpovedné za pohyb hlasiviek. Ak dôjde k ich náhodnému zraneniu, dlhodobé poškodenie hlasu, reči a dýchanie môže vyústiť! Na minimalizáciu tohto rizika sa počas operácie používa takzvaný „neuromonitoring“.
Moderná technológia umožňuje pomocou elektrickej stimulácie presne monitorovať polohu a funkciu nervu! Okrem ochrany hlasivky nervy, musia byť chránené štyri prištítne telieska, ktoré sa tiež nazývajú epiteliálne telieska. Spravidla sú umiestnené v tesnej blízkosti horného a dolného pólu dvoch lalokov štítnej žľazy.
Regulujú vápnik úrovni v ľudskom tele. Ak dôjde k ich neúmyselnému odstráneniu alebo poškodeniu, dôjde k značným celoživotným poruchám vápnik vyvážiť môže nastať. V každom prípade patológ skúma odstránené prípravky štítnej žľazy.
Presnú štruktúru skúma pod jemným mikroskopom (histologicky) a môže tak jednoznačne posúdiť, aký typ strumy bol prítomný. Miera komplikácií pri operáciách strumy sa značne znížila, najmä v dôsledku použitia neuromonitoringu. Pacienti môžu spravidla opustiť nemocnicu len pár dní po operácii.
