COVID-19: Laboratórny test

Laboratórne parametre 1. rádu - povinné laboratórne testy.

  • CBC [lymfopénia / nedostatok lymfocyty (patriace k bielej krv buniek)] (83.2%).
  • Malý krvný obraz [leukopénia (nedostatok leukocyty (biely krv buniek)] (33.7%) [trombocytopéniachorobné zníženie o doštičky/ doštičky] (36.2%)
  • Zápalové parametre - CRP (C-reaktívny proteín) alebo PCT (prokalcitonín) [CRP: často zvýšené; veľmi vysoké hodnoty korelujú s horšou prognózou; PCT: zvyčajne normálne; ak sú hodnoty výrazne zvýšené, musí sa zvážiť bakteriálna superinfekcia]
  • Elektrolyty - vápnik, chlorid, draslík, magnézium, sodík, fosfát.
  • Pečeň parametre - alanín aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH) a gama-glutamyltransferáza (gama-GT, GGT), alkalická fosfatáza, bilirubín [pečeň dysfunkcia: asi 40%].
  • LDH [↑] (40% prípadov) - LDH> 400 IU / ml naznačuje závažnejší priebeh.
  • Obličkové parametre - močovina, kreatinínu [↑], cystatín C or klírens kreatinínu, podľa potreby.
  • bielkovina (sérum a moč) + antitrombín 3 - ak Covid-19- súvisiaci zápal obličiek (oblička podozrenie na zápal) na diagnostiku kapilárnej syndróm úniku (synonymum: Clarksonov syndróm; angl. „Systemic capillary leak syndrom“ (SCLS; stav, pri ktorom tekutina a proteíny unikajú z drobných krvných ciev do okolitých tkanív; môžu viesť k nebezpečne nízkemu krvnému tlaku (hypotenzii)), hypoalbuminémii a zníženiu v plazmatickom objeme (hemokoncentrácia)); závažný nedostatok:
    • bielkovina v krv vedie k intersticiálnej reklame pľúcneho edému (voda pľúca).
    • Antitrombín III žiadny nevedie k trombóze (vaskulárne ochorenie, pri ktorom sa tvorí krvná zrazenina (trombus) v žilách) a tromboembolizmu (oklúzia cievy oddelenou krvnou zrazeninou).
  • Koagulačné parametre - parciálny tromboplastínový čas (PTT) [13.2 s,], rýchle, prípadne tiež fibrinogénu.
  • Feritín v sére [↑]
  • Úrovne D-diméru [↑; zvyšuje sa len s progresiou choroby; toto je potom znak blížiaceho sa smrteľného výsledku]
  • Troponin T. (biomarker poškodenia / poškodenia srdca): vysoko citlivý troponín I (hs-TnI) [↑] V štúdii zameranej na kardiovaskulárne choroby a infekcie SARS-2, bolo preukázané, že z 82 pacientov so zvýšeným hs-TnI zomrelo v nemocnici 42 (nad 99. percentil) (51.2%); the koncentrácie v priemere 0.19 µg / l oproti 0.006 µg / l u zvyšných 334 pacientov.
  • Kreatinínkináza (CK) ↑
  • Rozbor krvných plynov (BGA) - vrátane stanovenia hlavných zložiek okysličenia krvi (obohatenie krvi o kyslík): nasýtenie kyslíkom (sO2) a parciálny tlak kyslíka (pO2).
  • Detekcia patogénu * pomocou RT-PCR (polymerázová reťazová reakcia s reverznou transkriptázou; pozri „Ďalšie poznámky“ nižšie), kultivácia vírusu.
    • Vrchná dýchacie cesty: Nasofaryngeálny tampón (nazofarynx), výplachy (výplach hltana) alebo aspirát, orofaryngeálny tampón [tampón v skorej fáze infekcie].
    • Hlboké dýchacie cesty: bronchoalveolárna laváž, chrchel (vyrobené alebo indukované podľa pokynov), tracheálne sekréty (majú sa odobrať dve vzorky) [výter v neskorej fáze infekcie, tj. pacient, ktorý je symptomatický 6 až 9 dní]
    • Optimálny čas na detekciu infekcie je 8. deň po infekcii (čo je zvyčajne 3. deň po objavení sa príznakov): aj tu je miera falošne negatívnych výsledkov stále 20% (12 až 30%).
  • Online hodnotenie rizika ťažkého priebehu v roku XNUMX Covid-19.

* Laboratórium, ktoré detekuje SARS-2 v človeku to musí nahlásiť zdravie oddelenie. Správa musí byť vypracovaná okamžite a musí byť doručená zdravie oddelenie najneskôr do 24 hodín. Laboratórne parametre 2. rádu

  • SARS-2 detekcia protilátok (detekcia IgA / IgM / IgG).
    • Špecifické pre IgG protilátky môžu byť zvyčajne zistené na konci druhého týždňa choroby; IgA a IgM o niekoľko dní skôr.
    • Citlivosť testu sa líši v závislosti od načasovania ich použitia po objavení sa symptómov v treťom týždni po objavení sa symptómov (dni 15-39), uvádza sa, že senzitivita na IgM je> 94% a na IgG tesne pod 80%.
    • Cochrane Recenzia: Infekcie SARS-CoV-2 sa najlepšie zistí pomocou protilátkových testov 2 až 3 týždne po objavení sa príznakov: do druhého týždňa sa citlivosť zvýši na 72.2% (63.5-79.5); do tretieho týždňa, 91.4% (87.0-94.4) a do štvrtého týždňa, 96.0% (90.6-98.3) všetkých chorých malo pozitívny test.
  • IP-10 * (interferón-gama indukovaný proteín 10 kD, CXCL10): proteín produkovaný monocyty a makrofágy a v menšej miere endotelovými bunkami po kontakte s IFN-y.
  • MCP-3 * (monocytový chemotaktický proteín 3).
  • IL-6 (interleukín-6) ↑
  • TNF-a ↑
  • Kortizol ↑ - spojené s menej priaznivým priebehom Covid-19 infekciu.

* Plazmatické hladiny IP-10 a MCP-3 sú úzko spojené so závažnosťou ochorenia a predpovedajú progresiu COVID-19.

Doplňujúce Poznámky

  • Virologický ústav Charité - Universitätsmedizin Berlin ponúka, menovaný Inštitútom Roberta Kocha (RKI) ako konziliárne laboratórium pre koronavírusy špeciálne testy a odborné rady.
  • Negatívny výsledok PCR úplne nevylučuje možnosť infekcie SARS-CoV-2. Falošne negatívne výsledky nemožno vylúčiť, napríklad kvôli zlej kvalite vzorky, nesprávnemu transportu, nevhodnému načasovaniu odberu vzorky alebo z iných dôvodov (napr. Vírusová mutácia).
  • Samotné testovanie materiálu vzorky z orofaryngu a nazofaryngu (nazofaryngu) nie je vhodné na vylúčenie infekcie. Čínska štúdia napriek tomu dospela k záveru, že testovanie detegovaných génov reverznej transkriptázovej polymerázovej reťazovej reakcie (RT-PCR) SARS-CoV-2 vo výtere z hltana u 162 pacientov pred CT; test bol spočiatku negatívny iba u 5 pacientov, ale dosiahol negativitu u všetkých 5 pacientov o 2 až 8 dní neskôr. Jedným z možných vysvetlení je, že vírusy spočiatku infikovať dolnú dýchacie cesty a preto nemusia byť nevyhnutne prítomné v ústna dutina.
  • Poznámka: Infekciu COVID-19 často odhalí počítačová tomografia (CT) v čase, keď je polymerázová reťazová reakcia stále negatívna.
  • Triage: dôležitými diskriminačnými parametrami pre COVID-19 je teplota nad 37.3 ° C a počet lymfocytov <1,100 XNUMX / μl. Ak sú splnené obe podmienky, CT s nízkou dávkou z truhla by sa malo vykonať.
  • Prvý test na protilátky založený na „enzýmovom imunosorbentnom teste“ (ELISA) bol úspešne zistený protilátky namierené proti receptoru viažucemu miestu na S proteíne SARS-CoV-2.
  • V pilotnej štúdii s 89 pacientmi s COVID-19 sa predpovedalo následné zlyhanie pľúc s vyššou pravdepodobnosťou o dva laboratórne parametre:
    • Hladina IL-6 (interleukín-6)> 80 pg / ml a hladina CRP> 9.7 mg / dl.
  • Séria prípadov pacientov v Južnej Kórei, ktorí opätovne vykonali pozitívny test na SARS-CoV-2 po zotavení z choroby COVID-19: „Re-pozitívni“ jedinci neinfikovali ostatných. V 108 „pozitívnych“ prípadoch sa uskutočnili pokusy izolovať vírus z tampónov a množiť ho v kultúrach, ale neúspešne.