Boerhaaveov syndróm je prasknutie (natrhnutie) steny pažeráka. Zvyčajne to vyplýva zo zvýšenia tlaku spôsobeného závažným ochorením zvracanie. Úmrtnosť je viac ako 90 percent, ak sa perforácia neošetrí pohotovo.
Čo je Boerhaaveov syndróm?
Boerhaaveov syndróm treba odlíšiť od Mallory-Weissov syndróm. V druhom prípade perforácia sliznice medzi pažerákom a žalúdok sa vyskytujú, ako aj traumaticky vyvolané perforácie pažeráka (prasknutia pažeráka). Boerhaaveova choroba je naopak obmedzená na samotný pažerák a preniká do všetkých stenových vrstiev pažeráka. K prasknutiu dochádza spontánne a vyžaduje si okamžitú chirurgickú liečbu. The stav je veľmi zriedkavé a je málo epidemiologických údajov. Približne 10 až 15 percent všetkých perforácií pažeráka je spôsobených týmto syndrómom, hoci do roku 900 bolo v literatúre na celom svete zaznamenaných iba asi 1990 prípadov. Muži sú častejšie postihnutí ako ženy, čo sa pripisuje vyššiemu podielu alkohol-závislí muži. Boerhaaveov syndróm postihli mužov vo viac ako 80 percentách známych prípadov. Porucha sa zriedka vyskytuje aj u detí a v priemere postihuje predovšetkým jedincov vo veku od 20 do 40 rokov.
Príčiny
Príčinou Boerhaaveovho syndrómu je náhle, prudké zvýšenie tlaku v priedušnici. Zároveň sa vyvinie podtlak v truhla, nazývaný vnútrohrudný tlak. Dohady naznačujú, že veľkosť nárastu tlaku je menej dôležitá ako rýchlosť, pri ktorej sa tlak zvyšuje. Môžu za to štúdie o mŕtvych telách. Tieto odhalili perforáciu dolného pažeráka v distálnej tretine s náhlym zvýšením tlaku medzi 150 a 200 mmHG. Viac ako 90 percent prasknutí je v dolnej tretine vľavo dozadu. Dôvodom je anatomicky podmienený nízky svalový odpor. Vo väčšine prípadov je perforácia vyvolaná masívom zvracanie, ktorý si vyslúžil názov emetogénna perforácia pažeráka. Vo väčšine prípadov toto zvracanie je vyvolaný nadmerným alkohol príjem, ktorý telo, a najmä žalúdok, už nezvláda. Ďalšími príčinami môžu byť silné fyzické napätie alebo nadmerné tlačenie, ako je uvedené v literatúre. Veľké množstvo chorôb však môže tiež spustiť spontánne prasknutie pažeráka. Patria sem gastroezofageálne reflux choroba alebo pažeráka. Prvý je a stav v ktorých žalúdočné sekréty prúdia späť do pažeráka.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Boerhaaveov syndróm má veľmi typický súbor príznakov (Macklerova triáda). Po nadmernom zvracaní nasleduje silné bolesť. Tieto sa označujú ako anihilácia bolesť. Okrem toho buď koža môže sa vyskytnúť emfyzém alebo mediastinálny emfyzém. Ide o stúpajúcu alebo rozširujúcu sa akumuláciu plynu pod podkožným tkanivom alebo v mediastíne kričal. Okrem toho môžu ďalšie príznaky naznačovať Boerhaaveov syndróm. Na jednej strane môžu byť príznaky šok, napríklad pokles krv tlak a studený potiť sa. Na druhej strane mnoho postihnutých osôb trpí dýchavičnosťou (dyspnoe) a nedostatkom kyslík (cyanóza). Zvracanie krv, ktorá sa volá hemateméza, je tiež možné.
Diagnóza a priebeh
Ak existuje podozrenie na prasknutie pažeráka, je potrebné ihneď zavolať sanitku. Diagnóza sa stanoví po prvej pomoci Opatrenia prostredníctvom röntgenových snímok. Zábery ukazujú mesiačiky vzduchu pod kupolou membrána. Okrem toho môže byť viditeľný únik vzduchu do mediastína. Medzi ďalšie testy, ktoré môže lekár vykonať, patria ezofagrafia a Ezofagoskopie. Prvý zahŕňa a kontrastné činidlo vyšetrenie. Pri tomto postupe kontrastný materiál vstupuje do mediastína, ak je perforovaný. Toto vyšetrenie sa považuje za nižšie riziko. An Ezofagoskopie, je naopak endoskopické vyšetrenie pažeráka. Podľa prípadu sa dá slza aj zošiť. Táto metóda však môže viesť ku komplikáciám a ďalšiemu natrhnutiu prietrže. Musí sa odlíšiť Boerhaaveov syndróm akútna pankreatitída, vred perforácia a infarkt myokardu. Príznaky sa navyše podobajú pneumotorax, v ktorom vzduch v pleurálnom priestore bráni expanzii pľúc. Okrem toho a odlišná diagnóza treba vylúčiť aortálna disekcia. V tomto prípade sa vnútorné steny ciev roztrhnú, čo následne vedie k krvácaniu a štiepeniu stenových vrstiev aorty. Vylúčiť a srdce útoku je tiež užitočné iniciovať EKG. Okrem toho sa vykonáva počítačová tomografia. Nie je možné stanoviť diagnózu čistým externým pozorovaním pacienta.
Komplikácie
Pri Boerhaaveovom syndróme dochádza k úmrtiu vo veľmi veľkom počte prípadov, ak sa liečba nepodá rýchlo. Zvyčajne sa Boerhaaveov syndróm vyskytuje po alebo počas zvracania, po ktorom je mimoriadne závažný bolesť má skúsenosť s pacientom. V mnohých prípadoch vedie táto bolesť k bezvedomiu. Pacient trpí prudkým poklesom krv tlaku, s poškodením srdce a ďalšie orgány. Záchvaty paniky a rozvoj tzv studený vyskytuje sa aj pot. Väčšina pacientov prejavuje lapanie po dychu. Ak zvracanie pokračuje, môže sa pri tomto procese zvracať aj krv. Ak pohotovostný lekár nemôže pacienta okamžite ošetriť, bude mať za následok smrť. Liečba Boerhaaveovho syndrómu je chirurgická. Vedie k úspechu, ak sa začne okamžite po nástupe a bez oneskorenia. Vo väčšine prípadov musí postihnutá osoba ešte brať antibiotiká po ukončení liečby zápal a infekcie. To je miesto, kde môžu vzniknúť komplikácie, ak je hygiena zlá alebo ak sa lieky neužívajú. Ľudia, ktorí trpia alkohol závislosť viac ovplyvňuje Boerhaaveov syndróm.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Okamžitá liečba je nevyhnutná pri Boerhaaveovom syndróme. Ak sa táto sťažnosť nevyrieši okamžite, pacient zvyčajne zomrie. V prípade Boerhaaveovho syndrómu zavolajte pohotovostného lekára alebo ihneď choďte do nemocnice. Dotknutá osoba bohužiaľ nemá k dispozícii možnosti svojpomoci. Ak po zvracaní dôjde k mimoriadne silnej bolesti, musíte sa poradiť s pohotovostným lekárom. Túto bolesť pacienti označujú ako neznesiteľnú bolesť. Plyn sa môže hromadiť aj pod koža, čo tiež svedčí o Boerhaaveovom syndróme. Ak pacient trpí problémami, musí sa tiež zavolať pohotovostný lekár dýchanie or studený potenie. Modré sfarbenie koža a pery môžu tiež naznačovať syndróm a musia sa okamžite liečiť. V mnohých prípadoch však pacienti stratia aj vedomie. V prípade Boerhaaveovho syndrómu musí byť spravidla privolaný pohotovostný lekár. Čím skôr to príde, tým vyššia je pravdepodobnosť prežitia pacienta.
Liečba a terapia
Liečba prebieha pomocou torakotómie alebo laparoskopia, v ktorom je ruptúra zošitá. Torakotómia spočíva v chirurgickom otvorení truhla rezom v medzirebrovom priestore. Toto by sa malo vykonať do 24 hodín od prasknutia. laparoskopia (brušné endoskopia) zahŕňa zákroky v brušnej dutine. Za určitých okolností je Boerhaaveov syndróm plasticky pokrytý okolitým tkanivom. Steh je teda vhodne stabilizovaný s tkanivom vlastného tela. Po operácii sprievodný terapie s antibiotiká je nevyhnutné, pretože existuje riziko infekcie. Okrem toho musí pacient určitý čas zostať pod intenzívnym lekárskym dohľadom. Úmrtnosť (letalita) pre syndróm je medzi 20 a 40 percentami.
Výhľad a prognóza
Boerhaaveov syndróm je mimoriadne závažné ochorenie, ktoré je pri neliečení vždy smrteľné. Ak sa liečba začne okamžite, letalita sa zníži. Potom je to stále 20 až 40 percent. Na proces hojenia majú vplyv aj možné komplikácie. Dokonca aj obvyklé príznaky choroby, ako je dýchavičnosť, obehový systém šok alebo zvracanie krvi, môže rýchlo viesť do smrti. K smrti môže dôjsť vykrvácaním do zástava srdca alebo nedostatkom ponuky kyslík na organizmus a hlavne na mozog. Nebezpečenstvo je ešte väčšie, ak sa navyše vyskytnú také komplikácie ako mediastinitida or sepsa nastať. Najrýchlejší možný chirurgický zákrok pomáha zastaviť krvácanie a stabilizovať obeh. Ďalšie zotavenie pacienta teraz závisí od toho, ako vážne je už nedostatočne zásobené kyslík do tela. Ďalej okamžité ošetrenie pomocou antibiotiká je nevyhnutné na odvrátenie bakteriálnej infekcie so všetkými jej komplikáciami (sepsa, mediastinitida). oba sepsa a mediastinitida môže mať za následok smrť v dôsledku zlyhania viacerých orgánov. Jediným spôsobom, ako sa vyhnúť smrteľnému priebehu ochorenia, je chirurgické otvorenie hrudníka (torakotómia) alebo otvorenie brušnej dutiny (laparotómia), aby sa uzavrela slza v pažeráku, za súčasného antibiotikum liečba širokospektrálnymi antibiotikami.
Prevencia
Boerhaaveov syndróm je extrémne zriedkavý, ako už bolo spomenuté. Avšak preventívne Opatrenia nie sú známe. Existujú však rizikové skupiny, v ktorých sa syndróm vyskytuje častejšie. Patria sem najmä jednotlivci, ktorí trpia vážnymi problémami s alkoholom.
Nasleduj
Následná starostlivosť o Boerhaaveov syndróm závisí od priebehu syndrómu a od akýchkoľvek komplikácií počas liečby. Ak je slza v pažeráku zistená a liečená včas, prognóza je všeobecne dobrá. Následná starostlivosť sa zameriava na pravidelné kontroly u lekára. Okrem iného vystúpi lekár ultrazvuk vyšetrenia a skontrolovať hojenie rán v pažeráku. Počas rozhovoru s pacientom sa prediskutujú všetky sprievodné príznaky a lekár môže predpísať vhodné lieky. Zriedkavý syndróm navyše vyžaduje, aby bol pažerák ušetrený. To sa dosiahne prispôsobeným strava, ktoré sa však musia pravidelne upravovať podľa postupne sa zlepšujúceho stavu zdravie. Ak bolo zranenie ošetrené chirurgicky, musí pacient spočiatku zostať v nemocnici niekoľko dní. Za predpokladu, že nevzniknú ďalšie komplikácie, môže pacient po týždni opustiť nemocnicu. Predtým lekár vykoná záverečné vyšetrenie a poskytne pacientovi všeobecné tipy týkajúce sa hygieny, strava a stres na pažeráku. Týždeň po odchode pacienta z nemocnice by mal otolaryngológ vykonať ďalšie kontrolné vyšetrenie, v prvom rade skontrolovať hojenie rán a v prípade potreby upraviť lieky.
Čo môžete urobiť sami
Boerhaaveov syndróm sa lieči liekmi a chirurgickým zákrokom. Podporné diétne Opatrenia a šetrenie sa odporúčajú ako prostriedky svojpomoci. Pacient by sa mal vyhnúť fyzickej námahe, najmä v dňoch po operácii. Akékoľvek chirurgické rany sa musí starať podľa pokynov lekára. Ak sa rana otvorí alebo sa nakazí, odporúča sa návšteva lekára. Ak zápal pankreasu je súčasťou stav, okrem zdravej a vyváženej musí byť udržiavaná pravidelná hydratácia strava, lieky proti bolesti predpísané lekárom je možné po konzultácii s lekárom doplniť o prostriedky z naturálnej medicíny. Pri akútnych príznakoch ako napr nevoľnosť a zvracanie, teplé obklady alebo obklady s masti sú odporúčané. Zápal pankreasu by sa mali uzdraviť do jedného až dvoch týždňov, ak to pacient zvládne s ľahkosťou a podporuje zotavenie pomocou vyššie uvedených opatrení. Ak sa objavia príznaky a srdce útoku, treba privolať záchrannú službu. Chorá osoba by mala byť umiestnená do pokojnej polohy, kým nepríde lekárska pomoc. Všetci, ktorí reagujú na prvú reakciu, musia postihnutého upokojiť a v prípade zástava srdca, iniciovať resuscitačné opatrenia ako napr truhla kompresie. vred perforácia alebo aortálna disekcia sú tiež lekárske pohotovosti, pre ktoré je potrebné zavolať záchrannú zdravotnú službu.
