Ashermanov syndróm je zriedkavá gynekologická porucha. V najhorších prípadoch môže viesť na neplodnosť.
Čo je Ashermanov syndróm?
Ashermanov syndróm, tiež nazývaný Fritsch-Ashermanov syndróm alebo Fritschov syndróm, je gynekologický stav v ktorej maternica je uzavretá zrastmi, zvyčajne v dôsledku chirurgických zákrokov. V roku 1894 nemecký gynekológ Dr. Heinrich Fritsch po prvýkrát opísal vnútromaternicové zrasty a varoval pred následkami príliš intenzívneho poškriabania pri škrabancoch po spontánnych potratoch a pri šestonedelie. V roku 1948 česko-izraelský gynekológ Joseph G. Asherman opísal tieto adhézie ako „posttraumatické intrauterinné adhézie“. Klinický obraz dostal meno po ňom. V závislosti od rozsahu adhézií sa rozlišujú štyri stupne.
Príčiny
Pri zvažovaní história medicíny postihnutých žien sa škrabky v histórii vyskytujú takmer vždy. Ženy, ktoré podstúpili šrot v priebehu tehotenstva alebo maternica ktoré sa po pôrode ešte nezotavili, sú vystavené osobitnému riziku. Schenker a Margalioth predstavili v roku 1982 kombinovanú štatistiku, ktorá dokumentovala, že 66.7% prípadov intrauterinných adhézií bolo spôsobených kyretáž (škrabanie) po potrat, 21.5% bolo splatných kyretáž po pôrode a 2% bolo z dôvodu cisársky rez. V roku 1990 Chapman a Chapman, ktorí liečili ženy s Ashermanovým syndrómom vo viacerých krajinách, rozpoznali súvislosť medzi adhéziou a použitím skôr ostrej ako tupej kyrety. Riziko sa zvyšuje s počtom ďalších kyret.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Jedným z bežných príznakov je absencia menštruačného krvácania (amenorea) alebo menštruačné krvácanie, ktoré trvá len krátko (hypomenorea). Sekundárne amenorea sa môžu vyskytnúť aj po normálnom cykle. Ak sú v maternica a vajíčkovody, žena môže mať ťažkosti s otehotnením. V mnohých prípadoch neplodnosťsú prítomné zrasty, ktoré zabraňujú tehotenstva, niekedy tehotenstva Vyskytujú sa napriek adhéziám a adhézie môžu spôsobiť, že sa oplodnené vajíčko nebude správne implantovať, alebo môže mať za následok potrat, predčasný pôrod, alebo problémy v popôrodnom období. To, že žena otehotnie napriek zrastom, môže byť spôsobené tým, že je to maternica a / alebo vajíčkovody nie sú úplne blokované zrastmi a je dostatočné neporušené sliznice maternice. Často spôsobujú zrasty bolesť, najmä v amenorea, keď výstelka maternice vytvorená počas cyklu nemôže byť kôlňa by menštruácie z dôvodu obštrukcie maternice.
Diagnóza a priebeh
Diagnóza Ashermanovho syndrómu je zložitá, najmä preto stav je veľmi zriedkavé. Na druhej strane nie je známe, aký vysoký je počet neohlásených prípadov vzhľadom na chybné diagnózy. Je dôležité brať si pozornú históriu. Pri typickom Ashermanovom syndróme sa v minulosti vyskytli potraty a / alebo chirurgické zákroky na maternici, napríklad cisársky rez. Ak žena neotehotnie a trpí sekundárnou amenoreou resp hypomenorea, mala by byť vyšetrená na Ashermanov syndróm. Po dôkladnej anamnéze sa zobrazila an ultrazvuk je možné vykonať vyšetrenie, ale pri ultrazvuku je ťažké zistiť adhézie. U pacientov s rizikom adhézie je potrebné vykonať hysterosonografiu soľným roztokom (ultrazvuk vyšetrenie soľným roztokom), aby sa zistilo, či nie sú nejaké striktúry alebo oklúzie. Na dôkladnejšie vyšetrenie maternice je potrebné vykonať hysteroskopiu (endoskopia maternice). Vďaka technickému pokroku je možné tieto postupy teraz vykonávať ambulantne pod lokálna anestézia v 98% prípadov. Videohysteroskopia, ktorá umožňuje ďalšiemu prieskumnému pracovníkovi posúdiť prípad, znižuje riziko nesprávnej interpretácie. Hysteroskopia je zvlášť vhodná, pretože v prípade zrastov je možné zákrok kedykoľvek rozšíriť na uvoľnenie zrastov. Hysterolsalpinografia (Röntgen vyšetrenie maternice a vajíčkovody), v ktorom sú maternica a vajíčkovody vizualizované pomocou kontrastnej látky, sa často uskutočňujú ako súčasť liečby plodnosti.
Komplikácie
Pri Ashermanovom syndróme sa vyskytujú rôzne komplikácie a v najhorších prípadoch môže dôjsť k úplnej sterilite pacienta. Ashermanov syndróm vo väčšine prípadov spôsobuje, že ženy úplne vynechajú menštruáciu alebo veľmi slabo krvácajú. Spravidla je to pre mnoho žien príznak tehotenstva. Ženy postihnuté Ashermanovým syndrómom sú však v mnohých prípadoch neplodné a telo nedokáže otehotnieť. V tomto prípade existujú silné psychologické sťažnosti a depresia. Sebavedomie sa v tomto prípade tiež výrazne zníži. Okrem samotného pacienta môžu na partnera pôsobiť aj psychologické ťažkosti. Príčiny Ashermanovho syndrómu bolesť v mnohých prípadoch. Ak žena napriek zrastom otehotnie, tehotenstvo zvyčajne končí potrat. Potrat môže viesť na závažné psychologické komplikácie, ktoré musí liečiť psychológ. Liečba sa vykonáva výlučne chirurgickým zákrokom. Zákrok je pre lekárov veľmi komplikovaný a nie je to tak viesť k úspechu v každom prípade. V prípade neúspešného chirurgického zákroku sa môžu naďalej vytvárať zrasty. V prípade úspechu môže žena otehotnieť. Tehotenstvo je však spojené s rizikami.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Ashermanov syndróm nemusí byť nevyhnutne hodnotený lekárom. Ak počas liečby pretrvávajú príznaky, odporúča sa lekárska diagnóza menštruácie (medzi iným neprítomnosť alebo oneskorenie menštruácie). Ak sa vyššie uvedené príznaky vyskytnú po a kyretáž alebo choroba maternice, je to pravdepodobne Ashermanov syndróm. Návšteva gynekológa však nie je vždy nevyhnutná. Avšak ženám, ktoré si želajú mať deti, by sa mali tieto abnormality objasniť, k čomu môže viesť neliečený Ashermanov syndróm neplodnosť, potrat a predčasný pôrod, a problémy v popôrodnom období. Takže v závislosti od závažnosti príznakov Ashermanov syndróm nevyhnutne nevyžaduje lekárske ošetrenie. Ak zrasty spôsobujú psychické alebo fyzické nepohodlie alebo ohrozujú konkrétnu túžbu mať dieťa, objasnite stav je nevyhnutné. Ak je diagnostikovaná primerane, môžu sa zrasty uvoľniť a odstrániť. Správnou kontaktnou osobou je vždy gynekológ. Ak ide o Ashermanov syndróm, gynekológ odošle liečbu k špecialistovi.
Liečba a terapia
Pretože Ashermanov syndróm je málo známy ani medzi gynekológmi, na jeho liečbu je len málo odborníkov. Za úspešné terapie, adhézie musia byť uvoľnené a odstránené. Na to, aby chirurgovia mohli adekvátne rekonštruovať maternicovú dutinu, sú potrebné veľké skúsenosti. Ak sa postup nebude robiť správne, stav sa zhorší. Odstránenie zrastov sa vykonáva endoskopicky počas hysteroskopie. Ak má pacientka šťastie, maternica obsahuje stále dostatok zdravého sliznice aby sa po zákroku rozšírili a zabránilo sa novým zrastom. V takom prípade by dokonca mohla otehotnieť. Všetky ďalšie tehotenstvá sa však považujú za vysoko rizikové. Ak bola kýrou stena maternice tak vážne poškodená, že nezostali žiadne neporušené zvyšky, znova sa vytvoria nové zrasty. Žena je potom neplodná. Aj keď je postup úspešný, je potrebné jeho dôsledné sledovanie.
Výhľad a prognóza
Prognóza Ashermanovho syndrómu je nepriaznivá. Zrasty je možné vyriešiť iba s veľkým úsilím a gynekologickými skúsenosťami. Ani odborníci nie sú v mnohých prípadoch schopní poskytnúť úplné vyliečenie syndrómu. Bez lekárskej starostlivosti nedôjde k zmene podmienok. Tkanivo nemôže ustúpiť do svojho prirodzeného tvaru bez vonkajšieho vplyvu. V závažných prípadoch sexuálne dospelým ženám hrozí diagnóza sterility. Pri liečbe je prognóza o niečo lepšia, ale stále nie optimálna. V závažných prípadoch zrastov opäť neexistuje šanca na vyliečenie a žene tiež hrozí neplodnosť. To často vedie k psychologickým následkom a emocionálnym následkom stres. V súčasnosti je jediným terapeutickým spôsobom na vyliečenie Ashermanovho syndrómu chirurgický zákrok. Môže to trvať niekoľko hodín v závislosti od závažnosti zrastov. V niektorých prípadoch je možné len postupné oddelenie oblastí medzirasteného tkaniva. Ak má maternica dostatok sliznice, môže sa po zákroku rozšíriť a viesť k pozitívnej prognóze. Tehotenstvo by potom bolo možné, ale je spojené s rizikami. V prípade vážneho poškodenia tkaniva dochádza k relapsu a opätovnému výskytu zrastov napriek následným chirurgickým zákrokom.
Prevencia
Aby sa zabránilo Ashermanovmu syndrómu, je dôležité, aby gynekológovia zvážili riziká kyretáže so svojimi pacientkami a prediskutovali s nimi možné alternatívy. Ak je to stále nevyhnutné, je dôležité postupovať opatrne. Ak menštruácie neobnoví po kyretáži, mal by sa vyšetriť Ashermanov syndróm. Pokiaľ je to možné, škrabanie by sa nemalo vykonávať po pôrode, pretože sliznice maternice je stále citlivý.
Následná starostlivosť
Pretože Ashermanov syndróm je dedičný stav, nemožno ho úplne liečiť. V dôsledku toho sú možnosti následnej starostlivosti tiež veľmi obmedzené, takže postihnutá osoba je primárne závislá od lekárskeho ošetrenia. Ak má pacient túžbu mať deti, genetické poradenstvo môžu byť užitočné. Týmto spôsobom sa možno dá vyhnúť dedičnosti Ashermanovho syndrómu. Samotný syndróm sa vo väčšine prípadov lieči chirurgickým zákrokom. Po takomto zákroku by si mal pacient rozhodne oddýchnuť a zdržať sa fyzickej aktivity. Mali by ste sa vyhnúť fyzickej námahe a iným stresovým situáciám. Stres treba sa tiež vyhnúť. Výsledkom postupu nemusí byť vždy úplné zotavenie. V niektorých prípadoch je potrebné aj druhé ošetrenie. Ďalej môže mať kontakt postihnutej osoby s ostatnými pacientmi s Ashermanovým syndrómom pozitívny vplyv na priebeh ochorenia. To môže viesť k výmene informácií, ktorá môže uľahčiť každodenný život. Pretože tehotenstvá po úspešnom chirurgickom zákroku sú vždy vysoko rizikové tehotenstvá, je vysoko odporúčané ďalšie vyšetrenie, aby sa zabránilo komplikáciám. Očakávaná dĺžka života postihnutých osôb sa Ashermanovým syndrómom zvyčajne neznižuje.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Ashermanov syndróm je veľmi zriedkavý stav, ktorý sa pri rutinnej fyzickej prehliadke často prehliada. Ženy, ktoré trpia kŕče v oblasti brucha, krvácanie a iné nešpecifické príznaky by sa preto mali ihneď poradiť s odborníkom. Skutočné príznaky je možné zmierniť rôznymi svojpomocami Opatrenia. V prvom rade sú dobrou voľbou aplikácie tepla. Špalda alebo čerešňový kameň vankúše uľavujú bolesť brucha a pôsobia celkovo relaxačne. Teplá plná vaňa s citrónový balzam or harmanček ako prísada do kúpeľa tiež zmierňuje typické príznaky. Okrem toho sa odporúča odpočinok a odpočinok v posteli. Po konzultácii s lekárom je možné užiť tabletku, pretože prípravok reguluje hormón vyvážiť a tým prispieva k zmierneniu typických príznakov. Postihnuté ženy by mali tiež piť veľa voda a jesť zdravo strava. Spočiatku sa treba vyhnúť športovej aktivite. Po chirurgickom zákroku je možné nepohodlie zmierniť gymnastickými cvičeniami resp jóga. Ak bolesť pretrváva aj po odstránení zrastov, je potrebné znovu vyhľadať lekára. Ashermanov syndróm nie je život ohrozujúci, treba však stále podniknúť lekárske kroky a tiež svojpomoc Opatrenia, inak sa príznaky časom zhoršia.
