Chirurgické zákroky na stlačenie nervov (nervové zovretie) ruky a paže predstavujú chirurgické terapeutické postupy, ktoré slúžia pri liečbe syndrómu karpálneho tunela. Syndróm karpálneho tunela (CTS, synonymá: syndróm karpálneho tunela (CTS); syndróm strednej kompresie; ako príznak brachialgia paraesthetica nocturna) popisuje nervovú kompresiu ruky, ktorá najčastejšie vedie ku klinickým príznakom. Základný problém syndrómu karpálneho tunela je zúženie stredný nerv v oblasti karpu. Prvý príznak je bolesť alebo parestézia v noci, ktorá môže vyžarovať z ruky do celého ramena. Neskôr sa tieto sťažnosti čoraz častejšie vyskytujú aj počas dňa. V pokročilom štádiu môže byť svalová atrofia v oblasti palca palca a slabosť pri uchopení. Ďalej dochádza k redukcii hmatu. Z dôvodu výsledného bolesť a v neskorších štádiách strata funkcie svalov inervovaných stredný nerv, výzva terapie je nevyhnutné.
Indikácie (oblasti použitia)
Stredný nerv
- proximálny stredný nerv lézia - lézia (poškodenie) stredného nervu spôsobená chronickou kompresiou aj traumou, sú najbežnejšie nervové poškodenie mimo centrálnej nervový systém. Lokalizácia poškodenia má rozhodujúci význam pre výber chirurgického výkonu a pre symptomatológiu. Na tomto základe chirurgický zákrok rozlišuje medzi proximálnymi léziami (poškodenie v oblasti lakťa) a distálnymi léziami (poškodenie v karpálnej oblasti a predlaktie). Obrázok proximálnej lézie je charakterizovaný príznakmi nadávky na rukách. Schwurhand nastáva, keď sa pokúšate uzavrieť päsť, pretože dôležité svalové skupiny už nemôžu byť inervované (zásobované) stredným nervom.
- Distálna stredná lézia nervu (syndróm karpálneho tunela) - stredný nerv je zvlášť ohrozený kompresiou pri prechode karpálnym tunelom. Príčiny stlačenia nervu môžu byť zlomeniny karpálneho kĺbu kosti, zápalové procesy v spojivové tkanivo alebo metabolické zmeny napríklad v dôsledku tehotenstva or cukrovka mellitus.
Radiálny nerv
- proximálny radiálny nerv lézia - príznaky kompresie možno vyprovokovať vyvíjaním permanentného tlaku na podpazušie (podpazušie). Klinický obraz tejto lézie je tzv zahodiť ruku s insenzáciami.
- medián radiálny nerv lézia - keď dôjde k stlačeniu alebo poškodeniu v tuneli radialis, a zahodiť ruku so senzorickými poruchami (necitlivosťou) je vyvolaná.
- distálnej radiálny nerv lézia - poškodenie v blízkosti zápästia nie viesť k vzniku a zahodiť ruku alebo zmyslové poruchy.
Ulnarský nerv
- proximálny ulnarský nerv lézia - ak dôjde k poškodeniu v oblasti lakťa napríklad v dôsledku traumy alebo chronickej kompresie, výsledkom je obraz pazúrová ruka so zmyslovými poruchami.
- prostredný ulnarský nerv lézia - v oblasti zápästie poškodenie môže viesť k pazúrová ruka so zmyslovými poruchami.
- distálnej ulnarský nerv lézia - v oblasti dlane môže dôjsť aj k poškodeniu nervu, takže a pazúrová ruka možno diagnostikovať bez problémov so senzorickou inerváciou.
Kontraindikácie
- Závažné všeobecné ochorenie - ak existuje príliš vysoké riziko chirurgického zákroku, mal by byť chirurgický zákrok nahradený menej invazívnym zákrokom alebo by sa mala zvážiť konzervatívna možnosť liečby.
- Metabolické ochorenie - riziko chirurgického zákroku na metabolické ochorenia musí posúdiť ošetrujúci lekár.
Pred operáciou
- Vysadenie antikoagulancií (antikoagulancií) - po konzultácii s ošetrujúcim lekárom lieky ako Marcumar alebo kyselina acetylsalicylová (ASA) sa musí zvyčajne dočasne vysadiť, aby sa minimalizovalo riziko krvácania počas operácie. Opätovné prevzatie drogy sa môžu uskutočniť iba na základe lekárskeho pokynu.
- anestézie - obvykle sa zákrok vykonáva pod celková anestézia na otvorený chirurgický zákrok, takže pacient musí byť pôst. Pre endoskopické postupy, všeobecne anestézie nemusí byť uvedené (uvedené).
Prevádzkové postupy
Otvorená chirurgická technika na korekciu karpálneho tunela.
- Po použití škrtidla krátky koža rez je urobený tak, aby bol trvale viditeľný jazvy sa dá zabrániť.
- Základným princípom postupu je úplná transekcia retinaculum flexorum, čo je štruktúra šľachy, ktorá anatomicky vymedzuje karpálny tunel. Takto môže byť postihnutý karpálny tunel rozšírený. Výsledná dekompresia uľaví nervu a umožní mu regeneráciu. Priama chirurgická korekcia stredného nervu je veľmi zriedka nevyhnutná.
- Otvorená chirurgická technika je veľmi presná, takže trvalé pooperačné klinické príznaky sa vyskytujú zriedka.
Endoskopická chirurgická technika na korekciu karpálneho tunela.
- Na rozdiel od otvorenej chirurgickej techniky tento zákrok nevyžaduje veľa času koža rez (rez kože). Takto je minimalizované riziko, že zostane viditeľná jazva.
- Ďalej sa pomocou tohto zákroku dá výrazne skrátiť pracovná neschopnosť, pretože sval pevnosť v ruke sa svaly môžu regenerovať rýchlejšie.
- Je však potrebné považovať za problematické, že retinakulum je v prípade potreby rezané iba neúplne, pretože vizuálny prehľad je v porovnaní s otvorenou technikou znížený.
Po operácii
- Zvuková starostlivosť - aplikácia svetla kompresný obväz je označené. Krátkodobá imobilizácia zápästie môžu byť užitočné pri operácii karpálneho tunela na dosiahnutie zlepšeného procesu hojenia.
Možné komplikácie
- Krvácanie a hematóm - v dôsledku chirurgického zákroku môže dôjsť k sekundárnemu krvácaniu. Existuje tiež riziko poranenia ciev.
- Nervové lézie - v dôsledku lokalizácie miesta chirurgického zákroku, nervové poškodenie je možné. To môže mať za následok insenzácie, ktoré sa však zvyčajne vyskytujú iba dočasne (časovo obmedzené).
- Infekcie - v zriedkavých prípadoch môže dôjsť k zápalu oblasti rany. Pravdepodobnosť infekcie rany je napriek tomu nízka.
