alanín aminotransferáza (ALT, ALAT; tiež nazývaná glutamát pyruvát transamináza (GPT)) je enzým produkovaný v pečeň bunky. ALT je markerom zápalového („zápalového“) poškodenia pečeň parenchým (časť pečene, ktorá obsahuje hepatocyty). alanín aminotransferáza, ako aspartátaminotransferáza (AST, ASAT; tiež nazývaná glutamát oxaloacetát transamináza (GOT)), patrí medzi transaminázy. Toto sú enzýmy ktoré katalyzujú prenos a-aminoskupín z darcu na molekulu akceptora (transaminácia). ALT (GPT) je pečeň-špecifický. Má približne 10-krát vyššiu špecifickú aktivitu v pečeni ako v myokardu (srdce sval) a kostrového svalstva a je prítomný hlavne rozpustený v cytoplazme (základná štruktúra vypĺňajúca bunku). ALT je preto vhodný ako vyhľadávací enzým na ochorenie pečene a má diferenciálny diagnostický význam iba pri ochoreniach svalov a pri infarktoch myokardu (srdce útok).
postup
Potrebný materiál
- Krvné sérum
Príprava pacienta
- Nie je potrebné
Rušivé faktory
- Vyhnite sa hemolýze! To vedie k vysoko patologickému zvýšeniu ALT (ALT je 7-krát vyššia v erytrocytoch (červených krvinkách) ako v sére!)
- Silná práca svalov
- Doplatky obsahujúce červenú ryžu alebo zelený čaj môže spôsobiť abnormálne zmeny pečene enzýmy.
- Lieky (pozri časť „Hepatotoxické lieky“).
Normálne hodnoty
Rod | Normálne hodnoty v U / l podľa starého referenčného rozsahu (meranie 25 ° C) | Normálne hodnoty v U / l podľa nového referenčného rozsahu (meranie 37 ° C) |
Žena | <19 | 10-35 |
Muž | <23 | 10-50 |
Novorodenec, 1. mesiac života | 4-32 | - |
2.-12. Mesiac života | 6-36 | - |
> 1. rok života | 5-21 | - |
indikácia
- Diagnostika, diferenciácia a sledovanie chorôb pečene a žlčových ciest.
Interpretácia
Interpretácia zvýšených hodnôt
- Závislosť od alkoholu [AST> ALT]
- Akútna porucha obehu
- Akútna hepatitída (zápal pečene) (vysoké hladiny) [ALT> AST]
- Deficit alfa-1 antitrypsínu [ALT> AST]
- autoimunitné zápal pečene (AIH; autoimunitná hepatitída) (najmä ženy) [ALT> AST]
- Cholangitída (zápal žlčových ciest).
- Cholestáza (stagnácia žlče)
- Cholecystitída (zápal žlčníka)
- Chronická hepatitída (zápal pečene)
- Genetické choroby* ako napr svalová dystrofia, cystická fibróza (cystická fibróza) progresívna svalová dystrofia, celiakia (lepok-indukovaná enteropatia; chronická choroba z sliznice z tenké črevo (tenké črevo sliznice) kvôli precitlivenosti na obilný proteín lepok).
- Hemochromatóza (choroba ukladania železa) [ALT> AST]
- Infekcie (po zahraničných cestách)
- Bakteriálne infekcie: Syfilis (lues; Treponema pallidum), leptospírusová infekcia, rickettsiálna infekcia a mnoho ďalších.
- Vírusové infekcie: Chikungunya horúčka, cytomegália (Infekcia ZMV), horúčka dengue, zápal pečene E, HIV, infekčná mononukleóza (EBV infekcia), vírusová hemoragická horúčka (iná genéza), Vírusová infekcia Zika.
- Metastázy v pečeni
- Nádory pečene (nízke zvýšené hladiny)
- Cirhóza pečene - spojivové tkanivo prestavba pečene s následným poškodením funkcie.
- pľúcna embólia - occlusion of krv plavidlá zásobovanie pľúc embóliou (krvná zrazenina).
- Mononukleóza (Pfeifferova žľaza horúčka) - infekčné ochorenie spôsobené Epstein-Barr vírus (EBV).
- Wilsonova choroba (choroba ukladania medi) [ALT> AST]
- Ochorenia svalov ako napr myositis (zápal svalov).
- Infarkt myokardu (srdcový infarkt) [ALT je signifikantná iba pri podozrení na zlyhanie pravého srdca (slabosť pravého srdca) pri infarkte myokardu]
- myokarditída (zápal srdce sval).
- Primárna biliárna cholangitída / zápal žlčových ciest (PBC, synonymá: nehnisavá deštruktívna cholangitída; predtým primárna biliárna cirhóza) - pomerne zriedkavé autoimunitné ochorenie pečene (postihuje ženy asi v 90% prípadov); detekcia antimitochondriálnych protilátok (AMA).
- Steatosis hepatis (stukovatenie pečene) [nealkoholické stukovatenie pečene: ALT> AST]
- Trauma (zranenia)
- Toxické / liekmi indukované poškodenie pečene (pozri „Hepatotoxické drogy”Nižšie.
- Celiakia (v 5-10% prípadov).
* Ca. 12% zvýšenie izolovaných aminotransferáz na pediatrickej klinike.
Interpretácia znížených hodnôt
- Nie je relevantné pre chorobu
- Úroveň ALT <17 U / l: pacienti so stabilnou hodnotou ischemická choroba srdca (CAD) zvýšenie úmrtnosti (miera úmrtnosti) o 11% (miera rizika 1.11; 95% interval spoľahlivosti 1.03 - 1.19; p <0.01)
Doplňujúce Poznámky
- ALT (GPT) je sérologicky detekovateľný pri nízkych úrovniach poškodenia pečene z dôvodu jeho cytoplazmatickej lokalizácie v hepatocytoch.
- Intraindividuálne rozdiely v aminotransferázach sú približne 10 - 30% zo dňa na deň; zvýšené aktivity je možné merať aj pri intenzívnom cvičení.
- V populačnej štúdii SHIP v Mecklenburg-Vorpommern bola zistená abnormálne zvýšená aktivita ALT u 24.6% študovaných osôb.
- Kvocient de-ritis (= AST / ALT) umožňuje vyvodiť závery o závažnosti poškodenia hepatocytov pri chorobe pečene:
- akútna hepatitída:
- <1: nekomplikovaný kurz
- > 1: komplikovaný kurz
- - 2: alkoholická hepatitída
- chronická hepatitída:
- <1 (časté); zvýšené hladiny ALT (GPT)> 6 mesiacov → chronické zápal pečene.
- Cirhóza pečene:
- > 1 (bežné); ALT (GPT) a AST (GOT) nízke; pokles aktivity CHE a bielkovina koncentrácie.
- Ne-pečeňové (trauma / infarkt myokardu):> 1
- akútna hepatitída:
- Približne 15% pacientov s ochorením pečene a žlčových ciest (extrahepatálne žlč obštrukcia potrubia, pečeň metastázy, cirhóza, liekom indukované poškodenie pečene) nevykazujú zvýšenie ALT.
- ALT (GPT) je prítomný hlavne rozpustený v cytoplazme (85%), ale je tiež viazaný v mitochondriách (15%):
- Mierne poškodenie pečene → gama-GT viazané na membránu ↑
- Stredné poškodenie pečene → cytoplazmatické ALT (GPT) ↑ a AST (GOT) ↑
- Závažné poškodenie pečene → mitochondriálne GLDH ↑ a AST (GOT) ↑
- Polčas je 47 hodín.
Ďalšia diagnostika
- Na stanovenie funkcie pečene je potrebné aspartátaminotransferázu (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH), gama-glutamyltransferáza (gama-GT), alkalická fosfatáza (AP) a bilirubín by sa tiež malo vždy merať. V prípade potreby tiež bielkovina (syntéza pečene) a krv Simultánnym stanovením AST, ALT a γ-GT možno zistiť viac ako 95% všetkých ochorení pečene. K základnému objasneniu je tiež povinná sonografia pečene!
- Ďalšia diagnostika zvýšených hodnôt pečene je indikovaná, ak:
- Chronické (> 6 mesiacov) existujúce
- symptomatický
- Prekračuje trojnásobok normy
- Základné spracovanie zvýšených pečeňových enzýmov - najčastejšími príčinami sú nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD) alebo zneužívanie alkoholu - zahŕňa povinnú sonografiu pečene a skríning chronickej hepatitídy B a C!