Alanín aminotransferáza (ALT, GPT)

alanín aminotransferáza (ALT, ALAT; tiež nazývaná glutamát pyruvát transamináza (GPT)) je enzým produkovaný v pečeň bunky. ALT je markerom zápalového („zápalového“) poškodenia pečeň parenchým (časť pečene, ktorá obsahuje hepatocyty). alanín aminotransferáza, ako aspartátaminotransferáza (AST, ASAT; tiež nazývaná glutamát oxaloacetát transamináza (GOT)), patrí medzi transaminázy. Toto sú enzýmy ktoré katalyzujú prenos a-aminoskupín z darcu na molekulu akceptora (transaminácia). ALT (GPT) je pečeň-špecifický. Má približne 10-krát vyššiu špecifickú aktivitu v pečeni ako v myokardu (srdce sval) a kostrového svalstva a je prítomný hlavne rozpustený v cytoplazme (základná štruktúra vypĺňajúca bunku). ALT je preto vhodný ako vyhľadávací enzým na ochorenie pečene a má diferenciálny diagnostický význam iba pri ochoreniach svalov a pri infarktoch myokardu (srdce útok).

postup

Potrebný materiál

  • Krvné sérum

Príprava pacienta

  • Nie je potrebné

Rušivé faktory

  • Vyhnite sa hemolýze! To vedie k vysoko patologickému zvýšeniu ALT (ALT je 7-krát vyššia v erytrocytoch (červených krvinkách) ako v sére!)
  • Silná práca svalov
  • Doplatky obsahujúce červenú ryžu alebo zelený čaj môže spôsobiť abnormálne zmeny pečene enzýmy.
  • Lieky (pozri časť „Hepatotoxické lieky“).

Normálne hodnoty

Rod Normálne hodnoty v U / l podľa starého referenčného rozsahu (meranie 25 ° C) Normálne hodnoty v U / l podľa nového referenčného rozsahu (meranie 37 ° C)
Žena <19 10-35
Muž <23 10-50
Novorodenec, 1. mesiac života 4-32 -
2.-12. Mesiac života 6-36 -
> 1. rok života 5-21 -

indikácia

  • Diagnostika, diferenciácia a sledovanie chorôb pečene a žlčových ciest.

Interpretácia

Interpretácia zvýšených hodnôt

  • Závislosť od alkoholu [AST> ALT]
  • Akútna porucha obehu
  • Akútna hepatitída (zápal pečene) (vysoké hladiny) [ALT> AST]
  • Deficit alfa-1 antitrypsínu [ALT> AST]
  • autoimunitné zápal pečene (AIH; autoimunitná hepatitída) (najmä ženy) [ALT> AST]
  • Cholangitída (zápal žlčových ciest).
  • Cholestáza (stagnácia žlče)
  • Cholecystitída (zápal žlčníka)
  • Chronická hepatitída (zápal pečene)
  • Genetické choroby* ako napr svalová dystrofia, cystická fibróza (cystická fibróza) progresívna svalová dystrofia, celiakia (lepok-indukovaná enteropatia; chronická choroba z sliznice z tenké črevo (tenké črevo sliznice) kvôli precitlivenosti na obilný proteín lepok).
  • Hemochromatóza (choroba ukladania železa) [ALT> AST]
  • Infekcie (po zahraničných cestách)
  • Metastázy v pečeni
  • Nádory pečene (nízke zvýšené hladiny)
  • Cirhóza pečene - spojivové tkanivo prestavba pečene s následným poškodením funkcie.
  • pľúcna embólia - occlusion of krv plavidlá zásobovanie pľúc embóliou (krvná zrazenina).
  • Mononukleóza (Pfeifferova žľaza horúčka) - infekčné ochorenie spôsobené Epstein-Barr vírus (EBV).
  • Wilsonova choroba (choroba ukladania medi) [ALT> AST]
  • Ochorenia svalov ako napr myositis (zápal svalov).
  • Infarkt myokardu (srdcový infarkt) [ALT je signifikantná iba pri podozrení na zlyhanie pravého srdca (slabosť pravého srdca) pri infarkte myokardu]
  • myokarditída (zápal srdce sval).
  • Primárna biliárna cholangitída / zápal žlčových ciest (PBC, synonymá: nehnisavá deštruktívna cholangitída; predtým primárna biliárna cirhóza) - pomerne zriedkavé autoimunitné ochorenie pečene (postihuje ženy asi v 90% prípadov); detekcia antimitochondriálnych protilátok (AMA).
  • Steatosis hepatis (stukovatenie pečene) [nealkoholické stukovatenie pečene: ALT> AST]
  • Trauma (zranenia)
  • Toxické / liekmi indukované poškodenie pečene (pozri „Hepatotoxické drogy”Nižšie.
  • Celiakia (v 5-10% prípadov).

* Ca. 12% zvýšenie izolovaných aminotransferáz na pediatrickej klinike.

Interpretácia znížených hodnôt

  • Nie je relevantné pre chorobu
  • Úroveň ALT <17 U / l: pacienti so stabilnou hodnotou ischemická choroba srdca (CAD) zvýšenie úmrtnosti (miera úmrtnosti) o 11% (miera rizika 1.11; 95% interval spoľahlivosti 1.03 - 1.19; p <0.01)

Doplňujúce Poznámky

  • ALT (GPT) je sérologicky detekovateľný pri nízkych úrovniach poškodenia pečene z dôvodu jeho cytoplazmatickej lokalizácie v hepatocytoch.
  • Intraindividuálne rozdiely v aminotransferázach sú približne 10 - 30% zo dňa na deň; zvýšené aktivity je možné merať aj pri intenzívnom cvičení.
  • V populačnej štúdii SHIP v Mecklenburg-Vorpommern bola zistená abnormálne zvýšená aktivita ALT u 24.6% študovaných osôb.
  • Kvocient de-ritis (= AST / ALT) umožňuje vyvodiť závery o závažnosti poškodenia hepatocytov pri chorobe pečene:
    • akútna hepatitída:
      • <1: nekomplikovaný kurz
      • > 1: komplikovaný kurz
      • - 2: alkoholická hepatitída
    • chronická hepatitída:
      • <1 (časté); zvýšené hladiny ALT (GPT)> 6 mesiacov → chronické zápal pečene.
    • Cirhóza pečene:
    • Ne-pečeňové (trauma / infarkt myokardu):> 1
  • Približne 15% pacientov s ochorením pečene a žlčových ciest (extrahepatálne žlč obštrukcia potrubia, pečeň metastázy, cirhóza, liekom indukované poškodenie pečene) nevykazujú zvýšenie ALT.
  • ALT (GPT) je prítomný hlavne rozpustený v cytoplazme (85%), ale je tiež viazaný v mitochondriách (15%):
    • Mierne poškodenie pečene → gama-GT viazané na membránu ↑
    • Stredné poškodenie pečene → cytoplazmatické ALT (GPT) ↑ a AST (GOT) ↑
    • Závažné poškodenie pečene → mitochondriálne GLDH ↑ a AST (GOT) ↑
  • Polčas je 47 hodín.

Ďalšia diagnostika

  • Na stanovenie funkcie pečene je potrebné aspartátaminotransferázu (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH), gama-glutamyltransferáza (gama-GT), alkalická fosfatáza (AP) a bilirubín by sa tiež malo vždy merať. V prípade potreby tiež bielkovina (syntéza pečene) a krv Simultánnym stanovením AST, ALT a γ-GT možno zistiť viac ako 95% všetkých ochorení pečene. K základnému objasneniu je tiež povinná sonografia pečene!
  • Ďalšia diagnostika zvýšených hodnôt pečene je indikovaná, ak:
    • Chronické (> 6 mesiacov) existujúce
    • symptomatický
    • Prekračuje trojnásobok normy
  • Základné spracovanie zvýšených pečeňových enzýmov - najčastejšími príčinami sú nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD) alebo zneužívanie alkoholu - zahŕňa povinnú sonografiu pečene a skríning chronickej hepatitídy B a C!