Zápal pankreasu: test a diagnostika

Laboratórne parametre 1. rádu - povinné laboratórne testy pri akútnej pankreatitíde.

  • CRP (C-reaktívny proteín) [rozlišujte ľahký a ťažký priebeh:> 150 mg / dl 48 h] alebo PCT (prokalcitonín) [ukazovateľ závažnosti].
  • Sérová amyláza
  • Lipáza [akútna pankreatitída: ≥ 3-násobok hornej hranice normy]
  • trypsín
  • Elastáza v sére
  • Malý krvný obraz [hematokritu: vysoká negatívna prediktívna hodnota (NPW) pre hematokrit> 44%; dobrý ukazovateľ na vylúčenie závažného priebehu].
  • Vápnik (hladina vápnika <2 mmol / l: závažný priebeh), draslík, magnézium, sodík.
  • Lipidy, najmä triglyceridy
  • Pôst glukóza [glukóza v sére koncentrácie <6.9 mmol / l (
  • PTT, rýchle
  • bielkovina, bilirubín, transaminázy (GOP, GPT), AP, LDH [GPT: trojnásobne zvýšené GPT pri pankreatitíde vyvolanej žlčovými kameňmi; najlepší ukazovateľ: 90% prediktívna hodnota. 50% citlivosť]
  • Močovina, kreatinínu, cystatín C or klírens kreatinínu podľa potreby [sérový kreatinín: prediktor pankreasu nekróza identifikovaný] [sérum močovina dusík: vysoká prediktívna hodnota pre ťažký priebeh].
  • Vysoko citlivý srdcový troponín T (hs-cTnT) alebo troponínu I (hs-cTnI).
  • Analýza krvných plynov (ABG); stanovenie:
    • Venózne: pH, BE, HCO3 -, laktát.

Diagnóza akútnej pankreatitídy je zvyčajne založená na zvýšenom sére amylázy. Po 48 až 72 hodinách sa táto hodnota vráti do normálu, hoci pankreatitída môže pretrvávať. Na druhej strane vyvýšené amylázy a lipáza hladiny môžu tiež pretrvávať 7 až 14 dní. Stanovenie amylázy a lipáza súčasne zvyšuje diagnostickú istotu. CRP a elastáza sú obzvlášť vhodné na hodnotenie závažnosti ochorenia, zatiaľ čo amyláza a lipáza sú na tento účel nevhodné. Ďalej vyvýšené močovina hodnoty naznačujú nepriaznivý priebeh. Laboratórne parametre 2. rádu - pre monitoring priebeh alebo zistenie komplikácií.

  • Zápalový parameter CRP (C-reaktívny proteín) [> 15 mg / dl počas prvých 72 hodín → indikácia závažného priebehu].
  • Hb, Hk [normálny hematokrit pri príjme a po 48 hodinách → nízke riziko komplikácií]
  • Vápnik [normálne hodnoty → nízke riziko komplikácií]
  • Glukóza [závažný priebeh:> 10 mmol / l]
  • Albumín [ťažký priebeh: <32 g / l]
  • LDH [závažný priebeh:> 600 IU / l]
  • GOT [závažný priebeh:> 200 IU / l]
  • kreatinínu
  • Močovina [zvýšenie počas prvých 24 hodín → spojené so zvýšenou letalitou; závažný priebeh:> 16 mmol / L]

Prognostické parametre.

Známky nepriaznivých parametrov (pozri tiež dôsledky / prognostické faktory: upravené kritériá v Glasgowe).

Počiatočné V kurze
Vek> 55 rokov CRP> 150 mg / dl
BMI> 30 kg / m2 Hk pokles> 10
Leukos> 16,000 XNUMX / μl Vápnik <2.0 mmol / l
Glukóza > 200 mg / dl (= 11.1 mmol / l) pO2 <60 mmHg
LDH> 350 U / l Deficit tekutín> 6 l
GPT> 120 U / l Moč <50 ml / h
Horúčka (rekt.)> 38.5 ° C Šok, tachykardia

Skóre indexu závažnosti akútnej pankreatitídy (BISAP) podľa lôžka - klasifikácia je uvedená nižšie. Laboratórne parametre 1. rádu - povinné laboratórne testy pri chronickej pankreatitíde.

  • Fekálna elastáza (3 vzorky za 3 dni) - na diagnostiku exokrinných látok pankreatická nedostatočnosť (EPI; ochorenie pankreasu spojené s nedostatočnou tvorbou zažívacieho traktu enzýmy).
  • Pancreolaurylový test
  • Elastáza v sére

V akútnej epizóde chronickej pankreatitídy to isté laboratórna diagnostika sa vykonávajú ako pri akútnej pankreatitíde. Je potrebné poznamenať, že amyláza a lipáza sú často v normálnom rozmedzí, pretože v dôsledku chronického priebehu funkčného pankreatického tkaniva bolo zničené. Zvýšené glukóza (krv glukóza) môže naznačovať zriedkavú bezbolestnú pankreatitídu. V prípade exokrinného pankreatická nedostatočnosť (EPI; ochorenie pankreasu spojené s nedostatočnou tvorbou zažívacieho traktu enzýmy), sú potrebné testy stolice (pozri Pankreatická nedostatočnosť /Laboratórna diagnostika). Ďalej pri chronickej pankreatitíde sa môžu vykonať testy funkcie pankreasu, ako je sekretín-pankreocymín alebo fluoresceín na posúdenie exokrinnej funkcie pankreasu sa vykonávajú dilaurátový test (pankreoaurylový test). Používajú sa však zriedka kvôli veľmi namáhavému výkonu. Pôst glukóza (nalačno) krv cukor) (patologické:> 126 mg / dl;> 7 mmol / l) a HbA1c na diagnostiku endokrinného systému by sa malo použiť stanovenie (patologické: ≥ 6.5%) pankreatická nedostatočnosť (pankreas produkuje menej alebo vôbec inzulín). V prípade pochybností sa odporúča vykonať orálny test glukózovej tolerancie so 75 g glukózy. Podľa súčasného usmernenia by sa diagnostika mala vykonávať každý rok. Laboratórne parametre 2. rádu - v závislosti od výsledkov história medicíny, fyzické vyšetrenieatď. - na objasnenie diferenciálnej diagnostiky

  • Ak máte podozrenie na autoimunitnú pankreatitídu - imunoglobulíny Ig G4.
  • Gamma-GT a CDT (nedostatok sacharidov transferín) - ukazovateľ alkohol konzumácia (zvýšenie CDT pri dennej konzumácii alkoholu viac ako približne 60 - 70 g počas približne dvoch týždňov).
  • Test potu (s použitím pilokarpínovej ionoforézy na klinickú detekciu cystickej fibrózy; test sa rutinne vykonáva počas skríningu novorodencov; zlatý štandard) [zvýšený obsah chloridových iónov sa zistí v pote pacientov s cystickou fibrózou v porovnaní so zdravými osobami]
  • Molekulárne genetické testovanie na:
    • Mutácie (N34S a R65Q) v exóne 3 látky SPINK1 gen.
    • Gén PRSS1 u pacientov s pozitívnou rodinnou anamnézou (jeden alebo dvaja príbuzní prvého stupňa s idiopatickou chronickou pankreatitídou)
    • Molekulárne genetické testovanie - analýza genetických mutácií CFTR (mutácie delta F508, G542x, G551D, 621 + 1 (G> T), R553X, N1303K) v prípade pozitívneho potného testu - u detí s opakujúcou sa pankreatitídou nejasnej príčiny.
  • Parathormón
  • Ak existuje podozrenie na infekčnú genézu.