Zápal pankreasu: Komplikácie

Nasledujú najdôležitejšie choroby alebo komplikácie, ktoré môžu byť vyvolané pankreatitídou (zápal pankreasu):

Akútna pankreatitída (AP)

Miestne následky a komplikácie akútnej pankreatitídy môžu zahŕňať:

• Cievna erózia (latinsky: arrodere - (to) hrýzť) s akútnym krvácaním do brušnej dutiny.
• nekróza (smrť tkaniva; pozri infekcie nižšie).
• fistula formácie v dôsledku erózie tenkého alebo hrubého čreva (neskorá komplikácia).
• Absces pankreasu
• Pankreatické pseudocysty (neskorá komplikácia)
• prasknutie

Systémové následky a komplikácie (vrátane neskorých komplikácií) akútnej pankreatitídy môžu zahŕňať:

• Očná retinopatia s náhlym slepota, ale zriedka.
• Tuk nekróza - napr. V kosti.
• Gastrointestinálny trakt - vred (vred), zápal žalúdka (gastritída), paralytický ileus (črevná obštrukcia v dôsledku črevnej paralýzy).
• hematológie - Diseminovaná intravaskulárna koagulácia.
• Kardiovaskulárny systém - mezenterický infarkt (črevný infarkt), trombóza portálnej alebo slezinovej žily (pri nekrotizujúcej pankreatitíde až v 50% prípadov), hypotenzia (vysoký krvný tlak), obehový šok z dôvodu nedostatku objemu (s rizikom konzumnej koagulopatie a mnohopočetného zlyhanie orgánov), náhla srdcová smrť (PHT)
• Infekcie - bakteriálna infekcia nekrózy s rizikom sepsy (otravy krvi); U 40% pacientov s AP sa zistilo, že majú bakteremémiu
• pľúca - pleurálny výpotok (nadmerné hromadenie tekutín v pleurálnej dutine; asi 80% pacientov), atelektáza, mediastinálna absces, pneumónia (zápal pľúc), ARDS (syndróm respiračnej tiesne dospelých).
• Renálne - oligúria (znížený výdaj moču (max. 500 ml / deň)), azotémia (abnormálne zvýšenie dusíkatých konečných produktov metabolizmu bielkovín v krv), obličkové tepna a / alebo obličkové žila trombóza, akútne tubulárne nekróza, akútne zlyhanie obličiek.
• Metabolizmus - hyperglykémia (hyperglykémia), hypertriglyceridémia (zvýšené triglyceridy v krv), hypokalciémia (vápnik nedostatok), hypokaliémie (draslík nedostatok; Jaskyňa! srdcové arytmie), metabolická acidóza (metabolická acidóza).
• Syndróm systémovej zápalovej odpovede (SIRS).
• Centrálny nervový systém (CNS) - psychóza

Chronická pankreatitída

Následné choroby a komplikácie chronickej pankreatitídy môžu zahŕňať:

• Exokrinná nedostatočnosť pankreasu (EPI; ochorenie pankreasu spojené s nedostatočnou tvorbou tráviacich enzýmov) → steatorea (mastná stolica), úbytok hmotnosti
  • Kachexia kvôli podvýživa/ podvýživa.
  • Malabsorpcia vitamíny B12, A, D, E, K.
• Endokrinné pankreatická nedostatočnosť (pankreas produkuje menej alebo viac inzulín) → nedostatok inzulínu cukrovka (pacienti sú náchylní na hypoglykémie/ hypoglykémia) [asi 80% pacientov].
• Chronická bolesť (najbežnejší a najviac oslabujúci aspekt chronickej pankreatitídy).
• Príznaky stenózy (opuchy pankreasu a stenózy pankreasu, peripankreatické opuchy so zúžením choledochálnej (spoločné žlčovody) / kompresie žlčovodov, duodenálne (duodenálne) / duodenálne stenózy, hrubého čreva (hrubé črevo) a pleurálneho výpotku (abnormálna akumulácia tekutiny v pleurálna dutina) a ascites (brušná tekutina))
• Striktúry v pankrease resp žlč potrubie s opakujúcou sa pankreatitídou.
• Gastrointestinálne krvácanie
• Ikterus
• Bolesť kostí v dôsledku nekrózy tukových tkanív
• Osteoporóza (úbytok kostnej hmoty)
• rakovina slinivky (do 20 rokov je riziko zvýšené o 4% (= 16-násobné zvýšenie v porovnaní s normálnou populáciou; u pacientov, ktorí tiež fajčia 25-násobné); 69-násobné zvýšenie rizika pri dedičnej („dedičnej“) pankreatitíde).
• steatorrhea
• Subkutánna tuková nekróza

Zhrnutie následkov akútnej a chronickej pankreatitídy:

Dýchací systém (J00 - J99).

• ARDS (syndróm respiračnej tiesne dospelých).
• atelektáza (zrútilo sa pľúca oddiely).
• mediastína absces - zapuzdrená zbierka hnis v mediastíne (priestor medzi pleurálnymi dutinami).
• Pleurálny výpotok
• Pneumónia (zápal pľúc)

Oči a očné prívesky (H00 - H59).

• Retinopatia (ochorenie sietnice) s náhlymi slepota, ale zriedkavé.

Krv, krvotvorné orgány - imunitný systém (D50 - D90).

• Atraumatická ruptúra ​​sleziny (ruptúra ​​sleziny bez traumy / úrazu) pri nekrotizujúcej pankreatitíde chvosta pankreasu (veľmi zriedkavé)
• Nešpecifikované krvácanie
• Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (synonymá: diseminovaná intravaskulárna koagulopatia (z latinčiny: diseminovaná = „rozptýlená“; intravaskulárna = „v cieve“; koagulácia = zrážanie)) alebo DIC (ako skratka anglického výrazu Disseminated Intravascular Coagulation) - získaný život ohrozujúci stav pri ktorých sú zrážacie faktory vyčerpané nadmernou zrážanlivosťou krvi v cievnom systéme, čo má za následok sklon ku krvácaniu.

Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E90).

• Diabetes mellitus
• hyperglykémia (nadmerná krv glukóza; pri akútnej pankreatitíde).
• hypertriglyceridémia - príliš vysoké hladiny triglyceridov v krvi.
• Hypokalciémia (nedostatok vápnika)
• Hypoglykémie (hypoglykémia; pri chronickej pankreatitíde).
• hypokaliémie (draslík nedostatok) - príliš nízka hladina draslíka v krvi (upozornenie / pozor! srdcová arytmia).
• Malabsorpcia (znížená vstrebávanie) z vitamíny B12, A, D, E, K.
• Podvýživa / podvýživa
• Metabolická acidóza (prekyslenie)

Koža a podkožie (L00 - L99)

• Nekróza podkožného tuku - bolestivé, červené uzliny na dolných končatinách.

Kardiovaskulárny systém (I00-I99).

• Hypotenzia (nízky krvný tlak)
• Trombóza portálnej žily alebo sleziny
• Náhla srdcová smrť

Pečeň, žlčník a žlč kanály - pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).

• Endokrinná nedostatočnosť pankreasu (slabosť pankreasu) s rozvojom cukrovky s nedostatkom inzulínu Cievna erózia (latinsky: arrodere - (to) hrýzť) pankreasu s akútnym krvácaním do brušnej dutiny
• pankreasu absces (hnisavá pankreatitída).
• pankreasu fistula formácie v dôsledku erózie tenkého alebo hrubého čreva (neskorá komplikácia).
• Pankreatická pseudocyst
• Ruptúra ​​(lat. Ruptura trhanie, prielom z rompere slza, anglická ruptúra) pankreasu (pankreas) - slzenie alebo ruptúra.
• Tuková nekróza - napr kosti.

ústa, pažerák (pažerák), žalúdoka črevá (K00-K67; K90-K93).

• zápal žalúdka (zápal žalúdka sliznice).
• Mezenterický infarkt (črevný infarkt) - trombóza (upchatie) cievy zásobujúcej črevo
• Paralytický ileus (črevná obštrukcia v dôsledku črevnej paralýzy).
• Steatorrhea - zvýšené vylučovanie tuku stolicou.
• Vred (vred)

Muskuloskeletálny systém a spojivové tkanivo (M00 - M99)

• Osteoporóza (úbytok kostnej hmoty)

Novotvary - nádorové ochorenia (C00-D48)

• Karcinóm pankreasu (rakovina slinivky).

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99)

• Psychóza

Príznaky a abnormálne klinické a laboratórne nálezy inde neklasifikované (R00 - R99)

• Chronická bolesť
• Ikterus (žltačka)
• Kachexia (vychudnutosť, veľmi ťažké vychudnutie).
• Syndróm systémovej zápalovej odpovede (SIRS; život ohrozujúca dysfunkcia orgánov v dôsledku dysregulovanej reakcie tela na infekciu):
  • Telesná teplota: <36 ° C alebo> 38 ° C.
  • Srdcová frekvencia:> 90 úderov / min
  • Dýchacia frekvencia:> 20 dychov / min
  • Arteriálny parciálny tlak oxidu uhličitého (p aCO 2): <32 mmHg
  • Počet leukocytov (počet bielych krviniek):> 12,000 3 / mm4,000 alebo <3 XNUMX / mmXNUMX.

Genitourinárny systém (obličky, močové cesty - pohlavné orgány) (N00 - N99).

• Akútna tubulárna nekróza (ATN) - ochorenie obličiek.
• Azotémia (akumulácia škodlivých produktov rozkladu metabolizmu bielkovín).
• ľadvinový tepna a / alebo obličkové žila trombóza.
• Oligúria (znížená tvorba moču)

Prediktívne faktory

Nasledujú upravené kritériá z Glasgowa. Tieto hodnotia akútnu pankreatitídu ako závažnú, ak sú prítomné aspoň tri z nasledujúcich kritérií:

• Vek> 55 rokov
• Laboratórne parametre:
  • Čiastočný tlak kyslík (pO2; PaO2) <60 mmHg.
  • Leukocyty> 15,000 XNUMX / μl
  • Vápnik <2 mmol / l
  • Močovina> 16 mmol / l
  • Laktátdehydrogenáza (LDH)> 600 IU / l
  • Aspartátaminotransferáza (AST; GOT)> 200 IU / l
  • Albumín <32 g / l
  • Glukóza> 10 mmol / l

Špecifické charakteristiky pacienta alebo kritériá podľa pokynov American College of Gastroenterology (ACG), u ktorých je zvýšené riziko závažného priebehu akútnej pankreatitídy:

Vlastnosti	Popis
Charakteristika pacienta	Vek> 55 rokov Index telesnej hmotnosti (BMI)> 30 kg / m2 Porucha vedomia Sprievodné choroby (sprievodné ochorenia)
Kritériá SIRS	Pozri nižšie „Syndróm systémovej zápalovej odpovede (SIRS)“ / Symptómy - sťažnosti. “
Laboratórne parametre	BUN> 20 mg / dl, zvýšenie BUN *. hematokritu > 44%, stúpajúci hematokrit.
Kritériá zobrazovania	Pleurálne výpotky Pľúcne infiltráty Mnohonásobné alebo výrazné akumulácie extrapankreatickej tekutiny („mimo pankreasu“) a nekrózy

* Močovina x 0.46 = močovina-N (anglická krvná močovina dusík), zvyčajne skrátene BUN; tu sa podáva iba dusík obsiahnutý v močovine, nie močovina).