U detí so zvýšeným rizikom alergie, obavy z alergickej reakcie na vakcínu a podpora vývoja alergie štandardnými imunizáciami viesť k neúplnému očkovaniu. Nasledujú „Odporúčania na očkovanie detí a dospievajúcich so zvýšeným rizikom očkovania alergie”Na základe pozičného dokumentu Nemeckej spoločnosti pre detskú alergológiu a Environmentálna medicína (GPA). Potenciálne zdroje alergénov v vakcíny (upravené z).
| Aktívne vakcínové antigény | Toxoidy, toxíny |
| Ostatné antigény vakcíny (natívne, rekombinantné) | |
| Kontaminanty z kultivačných médií | Slepačie vajce |
| Kuracie embryo | |
| Konské sérum | |
| Bunkové zložky myší, opíc, psov. | |
| Ostatné nečistoty | Latex |
| prísady | |
|
Amfotericín B |
| Gentamycín | |
| kanamycín | |
| neomycín | |
| polymyxín B | |
| streptomycín | |
|
formaldehyd |
| Thimerfonát sodný | |
| Oktoxinol | |
| thiomersal | |
| 2-fenoxyetanol | |
|
Želatína |
| Laktóza | |
| Polysorbát 80/20 |
Spôsobujú štandardné očkovania pre deti a dospievajúcich alergické reakcie?
Údaje z niekoľkých kohortových štúdií nepreukázali po roku zvýšenú alergickú senzibilizáciu na environmentálne alergény očkovanie proti čiernemu kašľu alebo po Očkovanie MMR [pozri literatúru 1]. Výrok 1: Štandardné očkovanie nepodporuje rozvoj alergických ochorení, ako je atopická dermatitída, bronchiálna astma a alergická nádcha (senná nádcha)
Mali by byť deti s alergickou predispozíciou pravidelne očkované?
Výrok 2: Deti s atopickou predispozíciou, alergickou senzibilizáciou bez klinických príznakov alebo alergickými ochoreniami ako napr atopická dermatitída, bronchiálna astmaa seno horúčka by mali byť očkovaní podľa odporúčaní STIKO za štandardných podmienok (štandardná vakcína, nedelená dávka, žiadne povinné následné obdobie) (odporúčací stupeň A). Výrok 3: Ak pokračuje subkutánna imunoterapia, očkovanie sa má vykonať počas udržiavacej fázy a uprostred medzi 2 podaniami alergénov (odporúčací stupeň B).
Očkovanie pri alergii na zložky vakcíny
Kuracie bielkoviny vakcíny čí vírusy boli pestované v bunkovej kultúre kuracích fibroblastov (osýpky-mumps-rubeola, besnota, TBE) obsahujú najviac stopových množstiev kuracieho proteínu (nanogramy). Deti s anamnesticky známym proteínom z kuracích vajec alergie môžu byť očkované proti osýpky, mumps a rubeola bez zvláštneho rizika. Inštitút Roberta Kocha odporúča, aby iba deti s klinicky veľmi závažnou formou alergie na bielkoviny z kuracích vajec (napr anafylaktický šok po konzumácii alebo iba po kontakte s najmenším množstvom bielkovín z kuracích vajec) sa majú očkovať za zvláštnych ochranných opatrení a následným pozorovaním (ak je to potrebné v nemocnici). Očkovanie MMR Očkovanie 4: Deti so zjavnou alergiou na bielkoviny z kuracích vajec (koža iba MMR) možno očkovať MMR za štandardných podmienok. Deti s respiračnými, obehovými alebo gastrointestinálnymi reakciami má očkovať lekár, ktorý má skúsenosti s rozpoznávaním a liečením anafylaktických reakcií u detí (nedelené). dávka, minimum monitoring 2 hodiny) (odporúčací stupeň A). Niektoré žlté horúčka a vplyv vakcíny sa pripravujú pomocou inkubovaného kuracieho mäsa vajcia. Tieto môžu obsahovať vyššiu hladinu bielkovín z kuracích vajec v dôsledku výroby. Z alergologického hľadiska, ak je reakcia na slepačie vajce výlučne kožná, očkovanie vakcínou TIV sa môže vykonať v kancelárii (nedelené) dávka, 2 hodiny sledovania); ak dôjde k respiračnej alebo gastrointestinálnej reakcii na kuracie vajce, očkovanie vakcínou TIV by mal vykonať lekár so skúsenosťami s liečením anafylaktických reakcií (nerozdelená dávka, 2 hodiny sledovania). Výrok 5: Chrípka Očkovanie Deti so zjavnou alergiou na bielkoviny z kuracích vajec (koža len s inaktivovanou chrípkovou vakcínou (TIV, nerozdelená dávka, minimálne ďalšie sledovanie 2 hodiny) (odporúčací stupeň A). Deti s respiračnými, obehovými alebo gastrointestinálnymi reakciami má očkovať lekár, ktorý má skúsenosti s rozpoznávaním a liečením anafylaktických liekov. reakcie u detí (nerozdelená dávka, minimum monitoring 2 hodiny) (odporúčací stupeň A). Výrok 6: Žltá Horúčka Očkovanie: Mali by dostať deti so zjavnou alergiou na bielkoviny z kuracích vajec žltá zimnica očkovanie len po dôkladnom zvážení individuálneho prínosu a rizika (stupeň odporúčania A). Ak je očkovanie indikované, malo by sa vykonať v spolupráci s lekárom, ktorý má skúsenosti s rozpoznávaním a liečením anafylaktických reakcií u detí frakcionovaným spôsobom u stacionárnych pacientov. monitoring (odporúčací stupeň A). Želatína, kvasinkové hubyAk sa klinicky prejaví alergia na prímesi, odporúča sa použiť očkovaciu látku neobsahujúcu túto látku. Ak to nie je možné, možno vykonať frakcionované očkovanie pri individuálnom hodnotení pomeru rizika a prínosu analogickým k postupu opísanému pre žltá zimnica očkovanie.
Aká diagnostika alergie je užitočná?
Všeobecné odporúčania týkajúce sa alergologickej diagnostiky nájdete v téme „Diagnostika alergie. “ Prečítajte si Vyhlásenia 7-9. Ďalej sa odporúča interval minimálne 4 týždne od alergickej reakcie na vakcínu koža testovanie. Výrok 7: Kožné testovanie na predvídanie alebo vylúčenie alergická reakcia vakcína by sa nemala vykonať bez predchádzajúcej klinickej alergickej reakcie na vakcínu (odporúčací stupeň B). Výrok 8: Kožné testovanie pomocou vakcíny alebo zložiek vakcíny po predchádzajúcej klinickej skúške alergická reakcia na minimalizáciu rizika budúcich reakcií na vakcínu (stupeň B). Výrok 9: Stanovenie sérového IgE proti antigénom vakcíny na predpovedanie alebo diagnostiku alergických reakcií na vakcínu by sa nemalo robiť (stupeň odporúčania B).
Postup pri podozrení na alergickú reakciu na očkovanie
Po alergickej vakcinačnej reakcii je pred akýmkoľvek diagnostickým zákrokom so zhrnutím závažnosti reakcie potrebné prediskutovať riziko a prínos s pacientom a rodičmi. Diagnostika je užitočná, iba ak sú indikované ďalšie vakcinácie vhodným antigénom vakcíny alebo potenciálne alergénnymi zložkami obsiahnutými vo vakcíne. Prvým krokom v diagnostike je opatrná anamnéza. Medzi hlavné otázky patrí čas nástupu reakcie (okamžitý typ reakcie - do 4 hodín - alebo oneskorený typ), rozsah (lokálny alebo systémový), podrobný popis klinickej reakcie a identifikácia zložiek vakcíny ako možných spúšťačov. V prípade oneskorenej reakcie sú potrebné ďalšie informácie, najmä na vymedzenie možných ďalších príčin alebo kofaktorov. Výrok 10: Alergické vyšetrenie by malo nasledovať po anafylaktickej reakcii na vakcínu, aby sa minimalizovalo riziko budúcej anafylaktickej reakcie (stupeň odporúčania A). História medicíny informácie o podozrení na alergické reakcie na vakcínu (upravené z).
| čas |
|
| expanzia |
|
| príznaky |
|
| Trvanie |
|
| regresia |
|
| kofaktory |
|
| História očkovania |
|
| Ďalšie známe alergie / choroby |
|
Výrok 11: Následné očkovania po anafylaktickej reakcii na vakcínu alebo po anafylaktickej reakcii proti zložke vakcíny by sa mali vykonávať za stacionárneho monitorovania (iv prístup, frakcionovaná dávka, minimálny čas monitorovania 2 hodiny po poslednej čiastočnej dávke) lekárom, ktorý má skúsenosti s rozpoznávaním a liečením anafylaktické reakcie u detí (odporúčací stupeň A). Ak je to možné, je potrebné sa vyhnúť vyvolávajúcemu alergénu (odporúčací stupeň A).
Prevencia a zvládanie alergických reakcií na vakcíny
Výrok 12: V prípade neznámej alergologickej anamnézy a anamnézy vakcíny je potrebné pred očkovaním vyhľadať predchádzajúce alergické reakcie na vakcínu a alergické reakcie na zložky vakcíny (stupeň odporúčania A). Výrok 13: Ak existuje zvýšené riziko alergických reakcií na očkovanie, mali by sa poskytnúť informácie o tomto riziku okrem všeobecných informácií o očkovaní (stupeň odporúčania A). Výrok 14: Ak existuje zvýšené riziko anafylaktickej reakcie na očkovanie, malo by sa zabezpečiť sledovanie najmenej 2 hodiny (stupeň odporúčania B). Vyhlásenie 15: správa Každá vakcinácia si vyžaduje odbornú kvalifikáciu a vybavenie na liečbu možných anafylaktických reakcií (stupeň odporúčania A). Výrok 16: Liečba alergických reakcií na očkovanie je ekvivalentná liečbe systémových alergických reakcií inej etiológie (stupeň odporúčania A). Výrok 17: Odloženie ochrany proti očkovaniu pred potenciálne invalidizujúcimi alebo smrteľnými chorobami podľa domnelého pojmu predchádzania alergii alebo astma nie je opodstatnené (stupeň odporúčania A). Záver pozičného dokumentu: v súhrne momentálne dostupné údaje nevykazujú žiadny protektívny účinok z oneskorenia verejne odporúčaných očkovaní na alergiu.
