Terapeutický cieľ
- Liečba bakteriálnej infekcie a tým zabránenie komplikáciám.
Terapeutické odporúčania
- Dodržiavajte rôzne odporúčania pre nasledujúce skupiny pacientov s nekomplikovanou infekciou močových ciest (Infekcie močových ciest).
- A. Netehotné ženy v premenopauze (etapa života: približne desať až pätnásť rokov predtým menopauza/ veľmi posledná menštruácia) bez ďalších relevantných sprievodných ochorení.
- B. Tehotné ženy bez iných príslušných sprievodných chorôb.
- C. Ženy po menopauze (obdobie, ktoré sa začína, menštruácie neprítomný najmenej jeden rok) bez ďalších relevantných sprievodných ochorení (lokálny vaginálny profylaktický estrogén terapie; Pozri nižšie).
- D. Mladší muži bez ďalších relevantných sprievodných ochorení.
- E. Pacienti s cukrovka mellitus a stabilný metabolický stav bez ďalších relevantných sprievodných ochorení.
- Deti: vypočítané antibiotikum terapie najlepšie ihneď po potvrdení diagnózy, aby nedošlo k poškodeniu obličiek parenchýmom (pozri nižšie pyelonefritída / droga terapie).
- Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.
Následné odporúčania sa týkajú zápal močového mechúra. Pre informácie o pyelonefritída, pozri tému s rovnakým názvom. Poznámky k liečbe (pokyny)
- A. Netehotné ženy pred menopauzou (životné štádium: približne desať až pätnásť rokov pred menopauzou / veľmi posledná menštruácia) bez ďalších príslušných sprievodných ochorení:
- asymptomatická bakteriurii sa často vyskytuje pri bežných vyšetreniach negravidných žien bez ďalších relevantných sprievodných ochorení. Bezpríznakové bakteriurii by sa nemali liečiť v tejto skupine. (Ia-A)
- B. Tehotné ženy bez ďalších sprievodných chorôb:
- Akútne nekomplikované zápal močového mechúra u tehotných žien: spektrum patogénov a miera rezistencie sú podobné ako u negravidných premenopauzálnych žien (IIA).
- C. Ženy po menopauze bez iných príslušných komorbidít:
- asymptomatická bakteriurii by sa nemali liečiť.
- D. Mladší muži bez ďalších príslušných komorbidít:
- Infekcie močových ciest u mužov by sa mali zvyčajne hodnotiť ako komplikované infekcie, pretože prostaty môžu byť zapojené ako parenchymatózny orgán (IIb-B).
- Pri infekciách močových ciest u mužov by malo byť vždy diferencované objasnenie! (VB)
- Asymptomatická bakteriúria u mladších mužov bez ďalších sprievodných ochorení sa nemá liečiť antibiotiká. (VA)
- Ak sa indikuje antibiotická liečba u mužov s infekciou močových ciest, je potrebné pred začiatkom liečby vykonať kultiváciu moču a zodpovedajúcim spôsobom liečiť rezistenciu (VB).
- E. Pacienti s diabetes mellitus a stabilným metabolickým stavom bez ďalších sprievodných ochorení:
- U pacientov s cukrovka mellitus bez iných relevantných chorôb / komplikujúcich faktorov, infekcie močových ciest možno považovať za nekomplikované pri stabilnom metabolickom stave. (Ib)
- Infekcie močových ciest u pacientov s cukrovka mellitus a nestabilný metabolický stav môžu byť problematické, pretože sa môžu zvyšovať inzulín rezistenciu a zhoršovať nestabilnú metabolickú situáciu. (IIB)
Indikácie pre antibiotickú liečbu
- Akútna nekomplikovaná infekcia močových ciest:
- Pri akútnych nekomplikovaných ochoreniach by sa mala odporúčať antibiotická liečba zápal močového mechúra. U pacientov s miernymi / stredne závažnými príznakmi sa môže ako alternatíva k liečbe antibiotikami považovať samotná symptomatická liečba. Je nevyhnutné participatívne rozhodovanie s pacientmi. (Ia-B)
- Ak ústne biologická dostupnosť antibiotikum je veľmi dobré alebo dobré, mala by sa uprednostniť perorálna antibiotická liečba. (VA)
- fluorochinolóny a cefalosporíny by sa nemal používať ako prvý riadok antibiotiká na nekomplikovanú cystitídu. (VA)
- Uprednostniť by sa malo jedno z nasledujúcich antibiotiká pri nekomplikovanej cystitíde: fosfomycin-trometamol, nitrofurantoín, nitroxolín, pivmecilín, trimetoprim * (v abecednom poradí). * pre hodnoty odporu <20% (Ia-A).
- Nasledujúce antibiotiká by sa nemali používať ako lieky prvej voľby pri liečbe nekomplikovanej cystitídy: cefpodoximu proxetil, ciprofloxacín, cotrimoxazol, levofloxacín, norfloxacín, ofloxacín (v abecednom poradí). (Ia-A)
- Akútne nekomplikované infekcie močových ciest u tehotných žien bez ďalších sprievodných ochorení.
- Pri akútnych nekomplikovaných infekciách močových ciest u tehotných žien bez ďalších sprievodných ochorení, penicilín deriváty, cefalosporíny, Alebo fosfomycín-trometamol by sa malo používať predovšetkým. (VB)
- Asymptomatická bakteriúria u tehotných žien zvyšuje riziko vzniku a Infekcie močových ciest. Dôkazy o poškodení dieťaťa nie sú k dispozícii. Zo symptomatických infekcií močových ciest je najbežnejšia akútna cystitída, ako je to u tehotných žien. Antibiotická terapia sa zvyčajne odporúča až 7 dní. (Ia-A)
- Pre terapiu, v podstate fosfomycín trometamol (jednorazová terapia), pivmecilínam alebo orálne cefalosporíny skupina 2 alebo 3.
- Asymptomatická bakteriúria u tehotných žien zvyšuje riziko vzniku a Infekcie močových ciest. Dôkazy o poškodení dieťaťa nie sú k dispozícii. (Ia-A)
- Akútne nekomplikované infekcie močových ciest u postmenopauzálnych pacientov bez ďalších relevantných sprievodných ochorení.
- Krátkodobá liečba akútnej cystitídy nie je tak dobre zavedená u postmenopauzálnych pacientov ako u premenopauzálnych pacientov. Štúdie však otvárajú možnosti krátkodobej liečby. ib)
- Výber a dávkovanie antibiotík sú v súlade s liečebnými režimami pre ženy pred menopauzou.
- Ženy po menopauze bez iných príslušných komorbidít sa nemajú vyšetrovať na asymptomatickú bakteriúriu alebo sa im nemá podávať antibiotická liečba. (IIb-A)
- Akútne nekomplikované infekcie močových ciest u mladších mužov bez ďalších sprievodných ochorení.
- Na empirickú orálnu liečbu akútnej nekomplikovanej cystitídy u mladších mužov pivmecilín a nitrofurantoín* treba použiť. * Predpoklad: č prostaty Zapojenie.
- U mladších mužov bez iných relevantných sprievodných ochorení sa nemá robiť skríning na asymptomatickú bakteriúriu ani antibiotická liečba.
- Akútne nekomplikované infekcie močových ciest u pacientov s diabetes mellitus a stabilný metabolický stav bez ďalších relevantných sprievodných ochorení.
- Akútna nekomplikovaná cystitída u pacientov s diabetes mellitus a stabilný metabolický stav (bez tendencie k hypoglykémie or hyperglykémia, č diabetická nefropatia a / alebo neuropatia) sa majú liečiť rovnakým spôsobom (výber antibiotika a trvanie terapie) ako zodpovedajúce infekcie močových ciest u pacientov bez diabetes mellitus. (VB)
- If inzulín rezistencia je výrazná a orgánové komplikácie hrozia bezprostredne, a ak má pacient sklon k metabolickej dekompenzácii, je potrebné zvážiť ústavnú liečbu. (V)
- Pred očakávaným traumatickým zákrokom na sliznici močových ciest zvyšuje asymptomatická bakteriúria riziko infekcie. Preto by sa pred takýmto zásahom mala vyhľadať asymptomatická bakteriúria a v prípade zistenia jej liečby. (Ia-A)
- Monitorovanie úspešnosť liečby nekomplikovanej cystitídy u premenopauzálnych žien bez iných relevantných sprievodných ochorení nie je nutná, ak sú bez príznakov. (V)
- Opakovaná UTI (opakovaná infekcia močových ciest):
- Na často sa opakujúcu cystitídu u žien sa má imunoprofylaktický liek UroVaxom (OM-89) používať perorálne 3 mesiace pred začatím dlhodobej antibiotickej prevencie. (Ia-B)
- Na často sa opakujúcu cystitídu u žien sa môže parenterálne použiť imunoprofylaktický liek StroVac (predtým Solco-Urovac) s 3 injekcie v týždenných intervaloch pred začatím dlhodobej antibiotickej prevencie. (Ib-C)
- Ak existuje spojenie so sexuálnym stykom, mala by sa ako alternatíva k dlhodobej antibiotickej prevencii poskytnúť jediná postkoitálna prevencia.
- Pre často sa opakujúcu cystitídu u postmenopauzálnych žien prevencia vaginálneho recidívy 0.5 mg estriol/ deň je potrebné vykonať pred začatím dlhodobej antibiotickej prevencie. (Ia-B)
- Manóza (2 g manózy denne v pohári voda) sa môže odporučiť pri často sa opakujúcej cystitíde u žien. Prípadne rôzne fytoterapeutiká (napr. Prípravky z Bearberry listy (najviac 1 mesiac), bylina kapucínka, chren možno zvážiť (pozri nižšie fytoterapeutiká).
Ďalšie poznámky
- Pri opakovanej cystitíde (recidivujúca mechúr infekcie) postmenopauzálnych žien, vaginálna estrogénová terapia (vaginálna terapia) by sa mala vykonať pred začatím dlhodobej antibiotickej prevencie [usmernenie S3 Peri- a postmenopauza - diagnostika a intervencie].
- U starších pacientov je riziko hyperkaliémia (draslík prebytok) a akútne zlyhanie obličiek je vyššia ako u amoxicilín počas prvých 14 dní po liečbe trimetoprimom; úmrtnosť sa nezvyšuje.
- Symptomatická liečba nekomplikovanej infekcie močových ciest nesteroidným protizápalovým liekom (NSAID):
- U pacientov s nekomplikovanou UTI a miernymi až stredne ťažkými príznakmi je symptomatická liečba ibuprofen je často dostatočné a riziko komplikácií sa javí ako nízke.
- Randomizovaná, dvojito zaslepená štúdia zahŕňajúca 253 pacientok s nekomplikovanou infekciou dolných močových ciest (UTI) dostala buď diclofenac or norfloxacín. Primárny cieľový ukazovateľ štúdie, oslobodenie od príznakov na 3. deň, sa dosiahol u 54% pacientov NSAID používateľov a 80% používateľov antibiotík. Menej to trvalo o dva dni dlhšie NSAID ako antibiotická terapia. Nežiaduce udalosti sa pri liečbe antibiotikami nevyskytli, avšak pri liečbe NSAID bola 6 pacientom (5%) diagnostikovaná pyelonefritída (zápal obličkovej panvičky)!
- Komunikácia o bezpečnosti liekov: kvôli riziku závažných komplikácií by sa antibiotiká skupiny fluórchinolónov už nemali používať na liečbu zápal dutín, bronchitídaa nekomplikované infekcie močových ciest.
- Antibakteriálna profylaxia dlhodobej infekcie u detí (nitrofurantoín, trimetoprim; v prípade intolerancie v prvých týždňoch života: perorálne cefalosporíny v zníženej dávke (asi 1/5 terapeutickej dávky); indikácie sú:
- Dojčatá a malé deti s vysokým rizikom vzniku parenchymálnych defektov (tkanivové defekty obličiek) alebo urosepsy (otrava krvi: akútna infekcia baktériami z urogenitálneho traktu)
- Vysoké riziko pyelonefritída recidíva (recidíva pyelonefritídy / zápalu obličkovej panvy).
- mechúr dysfunkcia a recidivujúca symptomatická UTI.
- Dievčatá s častou opakujúcou sa cystitídou (opakujúce sa mechúr infekcie) a úzkosť v dôsledku dysurických príznakov (napr. bolestivé močenie)
Fytoterapeutiká
- Bearberry listy * (najviac 1 mesiac).
- Bylina žerucha
- Brusnica ovocie → inhibícia adhézie P-fimbrií k uroepitelu proantokyanidínmi.
- Brusnicové ovocie
- Bylina kapucínka (2 x 200 mg) → inhibícia invázie Escherichia coli do urotelu (uroepiteliálna bunka); antibakteriálny účinok; obmedzenie použitia: deti do 6 rokov.
- chren koreň (2 x 80 mg).
- zemežlč, koreň ľubovníka, rozmarín listy → inhibícia adherencie, močopudný účinok; obmedzenie použitia: deti do 12 rokov.
- Kombinácia zlatobyľ, ortosifón (tiež známy ako mačka fúzy) a hauhechel → zlepšenie príznakov, hlavne dyzúria (bolestivé alebo nepríjemné vyprázdňovanie močového mechúra).
* Jaskyňa (varovanie): je často ponúkaná spolu s santal, čo môže spôsobiť oblička poškodenie. Indikácia: akútna nekomplikovaná cystitída.
Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)
Vhodné doplnky výživy s cystitídou (cystitída) by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:
- vitamíny (vitamín (retinol), vitamín C (kyselina askorbová)).
- Ostatné životne dôležité látky (probiotiká)
Vhodné doplnky na prírodnú obranu by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:
- vitamíny (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, kyselina listová, biotín).
- Stopové prvky (chróm, železo, meď, mangán, molybdén, selén, zinok).
- Omega-3 mastné kyseliny (kyselina eikosapentaenová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA)).
- Sekundárne rastlinné zlúčeniny (napr beta-karotén, flavonoidy, lykopén, polyfenoly).
- Probiotiká
Poznámka: Uvedené dôležité látky nenahrádzajú liekovú terapiu. Diétne doplnky sú určené na doplnok všeobecné strava v konkrétnej životnej situácii.