Trombangiitis obliterans alebo endangitis obliterans je chronické zápalové ochorenie menších a stredne veľkých krv plavidlá že ak sa nelieči, môže viesť na nekróza v okolitých tkanivových štruktúrach postihnutej končatiny. Najmä muži vo veku od 20 do 40 rokov, ktorí sú veľkými užívateľmi nikotín (98 percent) je postihnutých trombangiitis obliterans.
Čo je trombangiitis obliterans?
Trombangiitis obliterans (tiež endangiitis obliterans, Buergerov syndróm, Winiwarter-Buergerova choroba) je zápalové okluzívne ochorenie tepien a žíl krv plavidlá ktorá má chronický a recidivujúci priebeh. Spravidla je menšia a stredná distálna krv plavidlá horných a dolných končatín (chodidlo, dolné noha, ruky, predlaktie) sú segmentovo ovplyvnené touto formou vaskulitída (zápal krvných ciev). V dôsledku zápalových procesov leukocyty (biele krvinky) sa hromadia na stenách cievy, poškodzujú ich a neskôr spôsobujú trombóza postihnutého plavidla, ktoré vedie k nádobe occlusion a nakoniec k nekrotizácii susedného tkaniva v dôsledku zníženého prietoku krvi (ischémia). Trombangiitis obliterans sa typicky prejavuje ischemickou klaudikáciou (krívaním), bolesť v pokoji, parestézie (senzorické poruchy ako mravčenie, necitlivosť, poruchy vnímania teploty), opuchy, cyanóza (modré sfarbenie prstov a zubov) a vredy alebo gangréna (ischemická forma nekróza). Okrem toho tromboflebitída (akútna povrchová flebitída) a Raynaudov syndróm (vazospazmus) sú charakteristické sprievodné látky trombangiitis obliterans.
Príčiny
Presná etiológia trombangiitis obliterans nebola doposiaľ úplne objasnená. Toto ochorenie je pravdepodobne autoimunitné alebo alergicko-hyperergické v dôsledku základnej genetickej predispozície a je vyvolané v kombinácii s určitými škodlivými látkami (exogénne toxíny). Z tohto hľadiska sú antigény HLA-A9 a HLA-B5 nápadné, čo by sa v niektorých štúdiách dalo zistiť u zvýšeného počtu postihnutých osôb. Najmä ťažké nikotín spotreba (fajčenie) sa považuje za spúšťací faktor trombangiitis obliterans, ktorá môže byť spôsobená nikotín neznášanlivosť. Je prekvapujúce, že výskyt je vysoký u mladých mužov, ktorí sú vysoko závislí od nikotínu. hyperhomocysteinémia kontroverzne sa diskutuje aj ako o potenciálnom spúšťacom faktore choroby, hoci asociácia sa zatiaľ preukázala iba v ojedinelých prípadoch. Okrem toho, či sa organizmus fajčiarov syntetizuje autoprotilátky proti endogénnym kolagén sa stále skúma v súvislosti s trombangiitis obliterans.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Ochorenie trombangiitis obliterans postihuje výlučne fajčiarov. Zvyčajne sa to začína pred 40. rokom života. Ženy a muži môžu rovnako trpieť na recidivujúce príznaky. V chronickej forme príznaky ustanú samy na dlho. To však v žiadnom prípade nezmierňuje príčiny. Začínajú odznova po uvoľnení miesta. Typické sťažnosti sú bolesť v končatinách. Ruky sú postihnuté často. Bolieť môžu ale aj nohy a lýtka. The bolesť nie je jediným príznakom. Pacienti sa sťažujú na trvalý pocit studený. Naznačujú to modrasté prsty na rukách a nohách. V niektorých prípadoch povrchné koža sú prítomné vredy. The nechty zriedka mať nekróza. Odumieranie je podporované nedostatkom krvi obeh. Pacienti niekedy popisujú aj senzorické poruchy. Trombangiitis obliterans môže mať vážne následky. Môžu zomrieť celé končatiny alebo ich časti. Môžu byť ovplyvnené jednotlivé prsty na rukách a nohách alebo celá ruka. Pacienti potom už nemôžu vykonávať povolanie v mladom veku. Hlavné príznaky rúk a nôh nie sú presvedčivé. Cievne zápal sa môže rozšíriť aj do ďalších orgánov. Následkom toho sú choroby srdce, mozog gastrointestinálneho traktu.
Diagnóza a priebeh
Trombangiitis obliterans možno často diagnostikovať na základe charakteristických klinických príznakov. Farebne rozlíšená duplexná sonografia umožňuje vizualizáciu rýchlosti prietoku krvi a susedných tkanivových štruktúr. Magnetická rezonancia angiografia môže detekovať vaskulárne anomálie, ako sú stenózy alebo oklúzie, zatiaľ čo flebografia (Röntgen žíl v kontrastnej látke) môžu vykazovať prekážky odtoku (napr. trombózy). A biopsia sa vykonáva iba v nejasných prípadoch z dôvodu zvýšeného rizika hojenie rán poruchy pri podozrení na trombangiitis obliterans. V každom prípade by sa malo ochorenie odlišovať od ostatných vaskulitídy, arteriálne embólie, okluzívne ochorenie periférnych artérií a venózna nedostatočnosť. Trombangiitis obliterans má priaznivú prognózu z hľadiska strednej dĺžky života. Pokiaľ ide o zachovanie postihnutých končatín, prognóza je podstatne menej priaznivá, najmä pri absencii nikotínovej abstinencie. Približne 40 percent osôb postihnutých trombangiitis obliterans vyžaduje následné amputácia.
Komplikácie
Trombangiitis obliterans môže mať za následok vážne komplikácie. Senzorické poruchy a bolesť sú typické pre vaskulárne ochorenie a stávajú sa trvalými, ak liečba nie je poskytnutá alebo je neskoro. Typické modré sfarbenie koža, cyanóza, sa pri chronickom vývoji môže vyvinúť do takzvanej polyglobúlie. Následne, nedostatok železa anémia dôjde, čo má za následok chronická únava. Kyanotickí pacienti majú tiež zvýšený výskyt sklon ku krvácaniu a často sa rozvíjajú mozog abscesy. Ak dôjde k nekróze, môže to tak byť viesť k poškodeniu orgánu. V asi 40 percentách prípadov musí byť v priebehu chronického zápalového ochorenia amputovaná jedna alebo viac končatín. Možným sekundárnym ochorením trombangiitis obliterans je Raynaudov syndróm, ktorá je spojená s ďalšími bolesťami ako aj koža začervenanie a sklerodermia. Terapia pre chorobu môžu byť spojené s vedľajšími účinkami a interakcie. Napríklad analgetiká zvyčajne predpisujú príčinu gastrointestinálne problémy a podráždenie pokožky. Antireumatikum drogy, antibiotikáa protidoštičkové látky tiež nesú zodpovedajúce riziká. Závažné komplikácie sú pravdepodobné iba pri zložitých chirurgických zákrokoch, ako je bypass alebo amputácia. Napriek všetkým Opatrenia, vždy existuje riziko, že sa trombangiitis obliterans bude opakovať inde.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Postihnutá osoba je závislá od lekárskeho ošetrenia pri liečbe trombangiitis obliterans. Iba správnou a najmä včasnou liečbou je možné predchádzať a obmedzovať ďalšie komplikácie alebo nepohodlie, pretože pri tomto ochorení nemôže dôjsť k samoliečeniu. Z tohto dôvodu je potrebné pri prvých prejavoch a prejavoch ochorenia vyhľadať lekára. V prípade trombangiitis obliterans táto choroba zvyčajne naznačuje veľmi silná bolesť končatín. Táto bolesť postihuje najmä ruky. Existuje však aj znížený prietok krvi, ktorý môže tiež spôsobiť nekrózu. Väčšina pacientov tiež trpí zmyslovými poruchami, takže v každodennom živote môžu existovať obmedzenia. V niektorých prípadoch môže spôsobiť aj trombangiitis obliterans zápal of vnútorné orgány. Trombangiitis obliterans môže zistiť a liečiť praktický lekár alebo internista.
Liečba a terapia
V rámci liečby trombangiitis obliterans má absolútna priorita striktná abstinencia nikotínu, pretože sama o sebe môže zastaviť progresiu ochorenia. Aj keď poruchy, ktoré sú už prítomné, sú zvyčajne nezvratné, je možné vyhnúť sa ďalším amputáciám v ďalšom priebehu ochorenia v asi 94 percentách prípadov abstinenciou od nikotínu. Bolesť možno zmierniť pomocou analgetík alebo NSAID (nesteroidných protizápalových liekov) drogy), a v prípade silnej bolesti dočasná analgézia pomocou peridurálu anestézie možno zvážiť. Okrem toho zlepšenie prietoku krvi v postihnutých končatinách znížením tlaku (imobilizáciou), inhibítormi agregácie krvných doštičiek (vrátane kyselina acetylsalicylová) a intravenózne podaná infúzia deriváty prostaglandínu (prevažne iloprost, alprostadil) sú zamerané na zníženie amputácia sadzba. Posledne menované navyše znižujú bolesť v pokoji a významne urýchľujú hojenie nekrotického tkaniva. Nekrotické štruktúry a fibrínové povlaky by mali byť odstránené a otvorené rany by mali byť profylakticky ošetrené proti infekcii pravidelným zavlažovaním. Ak sa dajú zistiť príznaky infekcie, antibiotikum terapie môžu byť uvedené. Dlhodobý účinok sympatektómie (chirurgický blok nervov) zatiaľ nebol dokázaný, aj keď je možné o ňom uvažovať kvôli jeho účinku na zmiernenie kŕčov. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je možné v prípade výraznej ischémie vykonať operáciu bypassu. Okrem toho sa odporúča vyhnúť sa osobám postihnutým trombangiitis obliterans studený vystavenie prstov na rukách a nohách a tepelné kúpele.
Prevencia
Pretože presná príčina trombangiitis obliterans nie je jasná, nemožno jej zabrániť. Striktná abstinencia nikotínu však môže zabrániť prejavu ochorenia alebo zastaviť progresiu trombangiitis obliterans.
Nasleduj
Rôzne následné kroky Opatrenia sú zvyčajne nevyhnutné pri trombangiitis obliterans. Líšia sa v závislosti od priebehu ochorenia a tiež od terapie zvolený. Okamžité ukončenie užívania nikotínu často vedie k liečbe. U silných fajčiarov by sa však mal proces ukončenia liečby lekársky monitorovať. Preto sú vhodné pravidelné kontroly u rodinného lekára alebo u špecialistu. Intervaly medzi následnými vyšetreniami sa môžu veľmi líšiť. Často silná túžba po nikotíne pretrváva aj mesiace a roky po ukončení liečby fajčenie. Postihnutým sa v takýchto prípadoch odporúča konzultovať s praktickým lekárom. Niekedy je nevyhnutná psychoterapeutická starostlivosť. Pri pokročilej trombangiitis obliterans infúzna terapia je často nevyhnutná. To si zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu v nemocnici, počas ktorej už prebiehajú niektoré následné vyšetrenia. V prípade kurzu bez komplikácií je zvyčajne potrebné minimálne jedno ďalšie kontrolné vyšetrenie o niekoľko týždňov neskôr. Väčšinou, ultrazvuk a Röntgen sa urobia snímky postihnutej oblasti. V niekoľkých prípadoch si trombangiitis obliterans vyžaduje amputáciu. V takom prípade je následná starostlivosť oveľa intenzívnejšia a zdĺhavejšia ako v prípade priaznivejšieho priebehu ochorenia. Hojenie chirurgickej rany sa spočiatku prísne sleduje. Je preto nevyhnutný dlhší pobyt v nemocnici. Potom nasleduje ďalší Opatrenia znovu získať mobilitu.
Čo môžete urobiť sami
Existuje niekoľko vecí, ktoré môžu jednotlivci ovplyvniť sami. Pokiaľ je to možné, je však potrebné pred použitím ich konzultovať s lekárom. Domáce opravné prostriedky ktoré môžu viesť na ochladenie a regresiu zo zápalu sú obklady s alkohol rovnako ako jablko jablčný mušt. Na tento účel jablko jablčný mušt or alkohol z lekárne treba riediť voda. Tkaniny sú ním nasiaknuté a ovinuté okolo postihnutých oblastí. Toto má obzvlášť chladiaci účinok. Hlinené balíčky sú tiež starým liekom pre domácnosť. Na tento účel by sa hlina mala zmiešať s studený voda aby sa vytvorila pastovitá zmes a potom sa aplikovala na postihnuté oblasti silné ako a prst. To má predovšetkým protizápalový účinok a tiež dekongestívny účinok. Toto ochorenie je spojené s menšími krvnými zrazeninami. Aby sa tieto rozpustili, zrýchlená krv obeh často pomáha. Pohybové a oporné pančuchy alebo a kompresný obväz sú obzvlášť účinné pri znižovaní tvorby krvných zrazenín. S cvičením sa zvyšuje pulzová frekvencia. The srdce potom pumpuje viac krvi a urýchľuje krv obeh. Podporte pančuchy a kompresné obväzy do istej miery komprimujte postihnuté žily a tým znížte prierez žíl. Rovnaké množstvo krvi potom musí prúdiť v zúženej žila prierez. Tým sa zvyšuje rýchlosť prúdenia. Okrem toho kompresia výrazne zlepšuje funkciu žilových chlopní a tým aj funkciu žilovej pumpy. Napriek tomu je potrebné vždy vyhľadať lekára, pretože v najhoršom prípade stav môže viesť k životu nebezpečnému pľúcnemu ochoreniu embólia.
