Poznámky
Táto téma nadväzuje na našu tému:
- Bechterewova choroba
Synonymá v širšom zmysle
Ankylozujúca spondylitída (AS), ankylozujúca spondylitída, spondylartropathyrheumatizmus, reumatoidná artritída, psoriatická artritída, metotrexát
Úvod Terapia
Terapia je založená na zápalovej aktivite a štádiu ankylozujúca spondylitída. Ďalej musí lekár samozrejme brať do úvahy individuálnu reakciu a sprievodné ochorenia pacienta. BASDAI (kúpeľ Ankylozujúca spondylitída Disease Activity Index) sa často používa ako miera aktivity choroby.
Toto je dotazník pre pacientov, ktorý bol vyvinutý v roku 1994 skupinou z anglického Bathu. Otázky sú kladené napríklad o trvaní a závažnosti ranná stuhnutosť, bolesť a únava. Terapeutické ciele sú spomalenie zápalového procesu, potlačenie stuhnutej tendencie chrbtice, úľava bolesť a ak je to možné, na udržanie funkcie a sily kĺby.
Fyzioterapia
Fyzioterapia (fyzioterapia) zlepšuje alebo udržuje pohyblivosť kĺbov, naťahuje skrátené svalové skupiny a posilňuje oslabené svaly. Ďalej, koordinácie je trénovaný, úhybné pohyby sú naučené a bolesť je znížená. Odporúčané športy sú: Vyhýbajte sa silným vibráciám, jednostrannému stresu, športom s vysokým rizikom úrazu ako aj športom s kyfóza posilnenie (hrbenie) chrbtice (správne nastavenie riadidiel pri jazde na bicykli!). Všeobecné informácie o fyzioterapii nájdete v našej téme:
- plávanie
- jazda na bicykli
- Bežecké lyžovanie
- Lesný beh a
- Volejbal.
- Fyzioterapia
- Špeciálne informácie sú k dispozícii od spoločnosti Medon. de - Fyzioterapia pre ankylozujúcu spondylitídu
Fyzická terapia
Opatreniami fyzikálnej terapie sú napr. Aplikácie za studena, liečebné kúpele, masáž, elektroterapia, ultrazvuk, atď. Primárne slúžia na zmiernenie bolesti a uvoľnenie svalov.
Drogová terapia
Základ liekovej terapie Mb. Bechterew sú nesteroidné antireumatické lieky (NSAID) a inhibítory COX 2 (napríklad Arcoxia® 90 mg). Vedú k úľave od bolesti u 60 - 80% pacientov a pravdepodobne majú tiež pozitívny vplyv na stuhnutie.
Dlhodobé chorobu modifikujúce antireumatické lieky (DMARD), ktoré sú nevyhnutné pre pacientov s reumatoidnými artritída, nemajú prakticky žiadny vplyv na zápalové zmeny v chrbtici v ankylozujúca spondylitída. Najštudovanejším liekom z tejto skupiny pri Bekhterevovej chorobe je sulfasalazín (napr. Pleon®). Zistilo sa, že pacienti s nízkou aktivitou ochorenia a prevládajúcim postihnutím chrbtice obvykle nemajú z liečby úžitok sulfasalazín, zatiaľ čo pacienti s prevažne zápalom periférnych kĺbov a pacienti vo vysoko aktívnom ranom štádiu infarktu chrbtice môžu mať prospech z liečby sulfasalazínom.
Príležitostne sa liečia aj pacienti s ankylozujúcou spondylitídou metotrexát. Účinnosť metotrexát sa posudzuje veľmi nejednotne. Účinok metotrexát sa zdá byť hlavne na periférii kĺby, tj kolenný kĺb, bedrový kĺb, ramenný kĺb, Atď
atď., sa zdá byť obmedzený. Na rozdiel od reumatoidných artritída, systémové steroidy (kortizón) majú malý účinok na Bekhterevovu chorobu. Avšak v akútnych prípadoch akútneho napadnutia jedného alebo niekoľkých kĺby, môže lekár podať intraartikulárne injekcie (injekcie do kĺbu) z lokálne anestetiká (= miestne anestetiká) a steroidy (kortizón).
To často vedie k rýchlej úľave od bolesti a funkčnej údržbe kĺbu. Ak po injekcii steroidov nedôjde k dostatočnému zlepšeniu, je potrebné vykonať rádiosynoviortézu (RSO = skleroterapia zapáleného kĺbu). sliznice s rádionuklidmi, napr. ytrium 90, rénium 186 alebo erbium 169) alebo chemosynoviorteza (CSO = skleroterapia zapáleného kĺbu sliznice sklerotizujúcimi liekmi, napr. morrhuátom alebo kyselinou osmovou).
Nadstavce šliach je možné infiltrovať lokálne lokálnym anestetikom a v prípade potreby vo vode rozpustným steroidom (kortizón). V posledných rokoch sa liečba inhibítormi TNF-alfa (napr Humira®, Remicade®, Enbrel®) sa ukázalo ako vysoko účinné pri aktívnej ankylozujúcej spondylitíde. Podľa odporúčaní skupiny ASAS (Assessments in Ankylosing Spondylitis), medzinárodnej skupiny výskumníkov, väčšinou reumatológov, liečených inhibítormi TNF-alfa. by sa malo začať, keď je k dispozícii spoľahlivá (potvrdená reumatológom) diagnóza ankylozujúcej spondylitídy, bol BASDAI> 4 prítomný najmenej 4 týždne a ak najmenej tri rôzne nesteroidové protizápalové lieky po dobu troch mesiacov, kĺbovo injikovaný steroid alebo sulfasalazín nepreukázali požadovaný účinok u pacientov s prevažne zápalom periférnych kĺbov. Kontraindikácie pre použitie inhibítorov TNF-alfa ako napr tuberkulóza alebo iné závažné infekcie a stredne ťažké až ťažké srdce poruchu musí lekár vopred vylúčiť.
Existujú novšie štúdie o účinnosti talidomidu a pamidronátu pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy. Na dôkladné posúdenie však treba najskôr čakať na ďalšie výsledky štúdie. Na rozdiel od reumatoidných artritída, systémové steroidy (kortizón) majú malý vplyv na Bekhterevovu chorobu.
Avšak v akútnych prípadoch akútneho napadnutia jedného alebo niekoľkých kĺbov môže lekár podať intraartikulárne injekcie (injekcia do kĺbu) lokálne anestetiká (= miestne anestetiká) a steroidy (kortizón). To často vedie k rýchlej úľave od bolesti a funkčnej údržbe kĺbu. Ak po injekcii steroidov nedôjde k dostatočnému zlepšeniu, je potrebné vykonať rádiosynoviortézu (RSO = skleroterapia zapáleného kĺbu). sliznice s rádionuklidmi, napr
ytrium 90, rénium 186 alebo erbium 169) alebo chemosynoviorteza (CSO = skleroterapia zapálenej kĺbovej sliznice takzvanými sklerotizujúcimi liekmi, napr. Morrhuátom alebo kyselinou osmovou). Úpony šliach môžu byť lokálne infiltrované lokálnym anestetikom a v prípade potreby steroidom rozpustným vo vode (kortizón). V posledných rokoch sa liečba inhibítormi TNF-alfa (napr Humira®, Remicade®, Enbrel®) sa ukázalo ako vysoko účinné pri aktívnej ankylozujúcej spondylitíde.
Podľa odporúčaní skupiny ASAS (Assessments in Ankylosing Spondylitis), medzinárodnej skupiny výskumníkov, väčšinou reumatológov, by sa malo začať s liečbou inhibítormi TNF-alfa, keď je k dispozícii spoľahlivá diagnóza (potvrdená reumatológom) Bekhterevovej choroby, a BASDAI> 4 bol prítomný najmenej 4 týždne a ak najmenej dva rôzne nesteroidné protizápalové lieky po dobu troch mesiacov, intraartikulárne injikovaný steroid alebo sulfasalazín nevykazovali požadovaný účinok u pacientov so prevažne zápalom periférnych kĺbov. Kontraindikácie pre použitie inhibítorov TNF-alfa ako napr tuberkulóza alebo iné závažné infekcie a stredne ťažké až ťažké srdce poruchu musí lekár vopred vylúčiť. Existujú novšie štúdie o účinnosti talidomidu a pamidronátu pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy.
Na dôkladné posúdenie však treba najskôr čakať na ďalšie výsledky štúdie. V posledných rokoch sa ukázalo, že liečba inhibítormi TNF-alfa (napr Humira®, Remicade®, Enbrel®) vykazuje dobrú účinnosť pri aktívnej ankylozujúcej spondylitíde. Podľa odporúčaní skupiny ASAS (Assessments in Ankylosing Spondylitis), medzinárodnej skupiny výskumníkov, väčšinou reumatológov, by sa malo začať s liečbou inhibítormi TNF-alfa, keď je k dispozícii spoľahlivá diagnóza (potvrdená reumatológom) Bekhterevovej choroby, a BASDAI> 4 bol prítomný najmenej 4 týždne a ak najmenej dva rôzne nesteroidné protizápalové lieky po dobu troch mesiacov, intraartikulárne injikovaný steroid alebo sulfasalazín nevykazovali požadovaný účinok u pacientov so prevažne zápalom periférnych kĺbov.
Kontraindikácie pre použitie inhibítorov TNF-alfa ako napr tuberkulóza alebo iné závažné infekcie a stredne ťažké až ťažké srdce poruchu musí lekár vopred vylúčiť. Existujú novšie štúdie o účinnosti talidomidu a pamidronátu pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy. Na dôkladné posúdenie však treba najskôr čakať na ďalšie výsledky štúdie. Existujú novšie štúdie o účinnosti talidomidu a pamidronátu pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy. Na fundované posúdenie však treba čakať na ďalšie výsledky štúdie.
