Liečba fibrilácie predsiení

Terapia fibrilácie predsiení a flutter predsiení

Ak je to možné, kauzálna terapia fibrilácia predsiení by mala byť zameraná na, ktorá lieči základné ochorenie. Fibrilácia predsiení ktorá sa vyskytne akútne, zvyčajne spontánne zmizne po začatí liečby. Ak to zostane, musí sa urobiť rozhodnutie medzi dvoma ekvivalentnými koncepciami terapie: kontrolou frekvencie a kontrolou rytmu.

Hlavným terapeutickým cieľom oboch koncepcií je zlepšenie obehovej situácie a prevencia komplikácií spôsobených krv zrazeniny. 1. regulácia frekvencie: (rýchlosť srdceKontrola frekvencie vyvolaná liekom: Táto terapia sa používa v kombinácii s prípravkami digitalis (najmä v prípadoch dodatočnej srdcovej nedostatočnosti) a antiarytmikami II. triedy (betablokátory, napr. v prípade základných hypertyreóza) alebo vápnik antagonisti kanálov ako napr verapamil. Problémy vznikajú z vedľajších účinkov liekov.

Problém je v tom, že antiarytmické lieky (najmä antiarytmické lieky triedy I) môžu samy vyvolať arytmie ako vedľajšie účinky, najmä v prípade poškodenia srdce. Predpis tohto typu liekov je preto potrebné veľmi starostlivo zvážiť. Ak v zriedkavých prípadoch nie je farmakoterapia dostatočná na to, aby sa frekvencia dostala pod kontrolu, existuje možnosť AV uzol ablácia (ablácia = odstránenie a obliterácia nežiaduceho tkaniva pomocou aktuálnych dávok) s následným použitím a kardiostimulátor.

2. kontrola rytmu: = regularizácia (nazývaná tiež kardioverzia) predsieňový flutter/ blikanie = premena na sínusový rytmus. Predpoklad: Šance na úspech v pokusoch o regularizáciu sú znížené: Ak predsieňový flutter/ blikanie pretrváva dlhšie ako 48 hodín, antikoagulačná terapia (ktorá odstráni akékoľvek krv zrazeniny) sa musia podávať štyri týždne pred pokusom o regularizáciu (pozri nižšie o liečbe antikoagulanciami). Po regularizácii antikoagulácia (na báze liekov krv riedenie) sa vykonáva vždy.

• Predsieňový flutter/ blikanie už cca. 12 mesiacov
• Liečiteľné príčiny sú eliminované
• Žiadna prítomnosť pokročilého srdcového ochorenia
• Príliš veľa naťahovania predsiene
• Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť)
• Príliš dlhé obdobie, v ktorom arytmia pretrváva

Výhody a nevýhody oboch terapeutických prístupov: Pro-Rhythm Control: Pro-Frequency Control:

• Samotná regulácia frekvencie zvyčajne problémy s krvným obehom nerieši, predsiene stále bijú nepravidelne, prečerpávaný objem krvi kolíše.
• Je zvlášť vhodný, ak je predsieňová fibrilácia krátka (menej ako 48 hodín) alebo sa vyskytla v súvislosti s akútnymi ochoreniami a nedochádza k veľkému rozšíreniu predsiení.
• Nízke subjektívne a objektívne príznaky
• Vo všetkých prípadoch, keď kontrola rytmu nie je zvlášť vhodná (dlhá existencia, predsieňová distenzia, viacnásobné recidívy)