Meranie Stapediusovho reflexu je neinvazívne (nepreniká do tela) ucho, nos a hrdelnej medicíny postup pre objektívnu funkčnú diagnostiku vodivého aparátu. Spolu s tympanometriou (stredné ucho meranie tlaku), je súčasťou merania zmeny impedancie. Kvôli impedancii (akustickému odporu) ušný bubienok a stredné ucho, časť zvukovej energie dodávanej zvonka sa neprenáša do vnútorného ucha, ale odráža sa pri ušný bubienok. Procedúra merania detekuje zmeny impedancie spôsobené okrem iného stapediovým reflexom. Stapediový sval sa reflexne sťahuje pri vysokých objemoch, čím spevňuje ossikulárny reťazec, aby chránil vnútorné ucho. Mnoho chorôb stredného a vnútorného ucha, ako aj reflexného oblúka viesť k odchýlkam hodnôt impedancie a sú tak diagnostikované pomocou merania. Pretože sa postup nespolieha na súlad pacienta (v tomto prípade na kooperatívnom správaní), je ideálne vhodný na vyšetrenie novorodenca / dieťaťa.
Indikácie (oblasti použitia)
Ako metóda hodnotenia sluchu:
- Objektívna metóda skúšky sluchu: používa sa u detí a nespolupracujúcich pacientov. V prípade vysokej triedy strata sluchu insonizovaného ucha zostáva reflex neprítomný, pretože sa nedosiahne prah reflexu.
- Skríning novorodencov
- Prispôsobenie načúvacích prístrojov v detstve
Ak máte otázku o vodivých poruchách (dysfunkcii stredného ucha):
- Upevnenie ossikulárneho reťazca v prípade:
- Stapesankylóza (fixácia svoriek).
- otoskleróza (skostnatenia ossicles).
- Tympanická skleróza (zápalová zmena v stredné ucho sliznice) nie je zistiteľný žiadny stapediový reflex.
- Rušenie ossikulárneho reťazca v:
- Vykĺbenie kovadliny (rozpojenie) napr. Po zlomenina kostnatej kosti nie je zistiteľný žiadny stapediový reflex.
Na otázku o poruchách vnímania zvuku:
- V. a. Nábor METZ: do zdravého ucha, zvonka vlasy bunky pôsobia zosilňovaním zvuku pri nízkej intenzite zvuku a tlmením pri vysokých intenzitách. V prípade senzorického strata sluchu (dysfunkcia senzorických buniek), stratí sa zosilnenie aj útlm zvuku. Výsledkom je na jednej strane a strata sluchu a na druhej strane neúmerne silné zvýšenie vnímania hlasitosti pri hladinách zvuku nad prahovou hodnotou sluchu (nábor). Pri meraní je prah reflexu stapedius patologicky (patologicky) blízky prahu sluchu (napr. 30 dB).
- V. a. retrokochleárna strata sluchu (nachádza sa za kochley): ak dôjde k poškodeniu retrokochleárnych štruktúr (napr. sluchového nervu), stapediový reflex zostáva neprítomný alebo sa zväčšuje vzdialenosť medzi sluchom a reflexným prahom.
- V. a. Sluchové únava: Aferentná (napájacia) končatina sluchovej dráhy je poškodená. Pri nepretržitom vystavení zvuku je možné pozorovať pokles stapediového reflexu, ktorý sa nazýva „rozpad reflexu“.
Neurologické problémy (týkajúce sa neurológie):
- Paréza tváre (ochrnutie tvárový nerv): možno odvodiť lokalizáciu súboru nervové poškodenie. Stapediový reflex chýba, keď je prerušenie tváre pred vetvou stapediového nervu (stapes nerv).
- Centrálne lézie (poškodenie): nádory mozgu or mozgové krvácanie môže prerušiť centrálny reflexný oblúk a spôsobiť zlyhanie stapediového reflexu.
Kontraindikácie
- Akútna senzorineurálna strata sluchu /hučanie v ušiach (zvonenie v ušiach).
- Perforácia bubienka: meranie impedancie nie je možné, ak je bubienok poškodený.
- Malformácie vonkajšej strany zvukový kanál: Silne odlišné tvary vonkajšieho zvukovodu viesť skutočnosti, že je nemožné úplné utesnenie meracej sondy, a teda nie je možné merať správne hodnoty.
postup
Stapediový reflex vedie k pohybu ušný bubienok (TMD = Tympanic Membrane Displacement) v dôsledku stuhnutia ossikulárneho reťazca. Tento pohyb možno zaregistrovať ako zmenu v objem vo vonkajšej zvukový kanál meracou sondou. Na výskyt reflexu majú vplyv rôzne choroby, takže možno vyvodiť diagnostické závery o integrite vnútorného ucha, funkcii centrálnej sluchovej dráhy a reflexného oblúka, ako aj stav osikulárneho reťazca. Vyšetrovacia technika
- Meranie zmeny impedancie sa vykonáva bez priameho kontaktu s bubienkom, a preto ho väčšina pacientov nepovažuje za bolestivé alebo nepríjemné. U detí sa meranie môže uskutočniť aj počas spánku.
- Zvukovod je uzavretý absolútne vzduchotesne zástrčkou, ktorá obsahuje aj malý reproduktor, mikrofón a trubicu na prívod / nastavenie tlaku vzduchu. Pretože stapediový reflex spôsobuje len veľmi malú zmenu impedancie ušného bubienka, je potrebné vykonať meranie v najoptimálnejšom rozsahu vibrácií ušného bubienka. Preto sa vo väčšine prípadov vopred vykoná tympanometria, aby sa určil bod maximálnej pohyblivosti bubienka. Toto je konkrétna hodnota tlaku vzduchu vo vonkajšom prostredí zvukový kanál, ktorá je prednastavená na následné meranie stapediového reflexu.
- Zvukové stimuly rôznych frekvencií (500 Hz, 1 kHz, 2 kHz, 4 kHz, širokopásmový šum) smerujú do ucha cez reproduktor. Pri dostatočnom objem, reflexnú odpoveď je možné merať ako TMD (tympanická membrána) s latenciou asi 10 ms.
- Ďalej je potrebné poznamenať, že stapediový reflex je konsenzuálny, tj. Môže byť vždy registrovaný v obidvoch ušiach, aj keď je stimulované iba jedno ucho. Pre väčšie pohodlie je jedno ucho zvyčajne sonikované pomocou slúchadiel a stapediový reflex sa meria v kontralaterálnom uchu (protiľahlé ucho). U niektorých centrálnych lézií je však nevyhnutné merať ipsilaterálny (rovnaká) reflex, aby sa stimulácia a vedenie vyskytli v rovnakom uchu.
- Pri hodnotení sa venuje pozornosť obojstrannej prítomnosti stapediového reflexu alebo úrovni prahu stapediového reflexu. Toto je minimálna hlasitosť požadovaná na vyvolanie reflexu a pre bežné nálezy by mala byť 70 - 100 dB. Výsledky sú zvyčajne prezentované graficky ako impedancia alebo poddajnosť (tu: poddajnosť bubienka).
Možné komplikácie
- Pacienti s akútnou senzorineurálnou stratou sluchu alebo akútnou hučanie v ušiach by nemali podstúpiť meranie stapediovým reflexom kvôli riziku ďalšieho poškodenia vnútorného ucha vysokými zvukovými tlakmi.
