Príčiny nedostatku vitamínu B12

pozadia

Vitamín B12 môžu byť vyrobené výlučne mikroorganizmami a nachádzajú sa predovšetkým v živočíšnych zdrojoch bielkovín, ako je mäso, pečeň, oblička, ryby, ustrice, mlieko, v mliečnych výrobkoch a vaječných žĺtkoch. Hrá zásadnú úlohu pri syntéze DNA, tvorbe červenej krv buniek a slizníc a pri myelinizácii v nervový systém.

príznaky

Vitamín B12 nedostatok sa prejavuje hematologickými, neurologickými a psychiatrickými príznakmi. Možné príznaky zahŕňajú: Anémia (megaloblastická anémia), bledosť, slabosť, únava, poškodenie čreva, progresívna demyelinizácia nervy, strata chuti do jedla, hnačka, zápal jazyk a orálne sliznice, orálne ragády, podráždenosť, depresívne nálady, Pamäť poruchy, demencie, psychóza, Zlá koncentrácie, neuropatie, neurologické deficity s parestéziami (formácia) a svalová paréza, svalová slabosť a poruchy chôdze. Niektoré poškodenia z nedostatku B12 sú nevratné. Preto je dôležité včasné odhalenie. Mierne (predklinické) formy bez anémia sú tiež možné. Nedostatok sa zvyčajne neobjaví roky, pretože vitamín B12 je uložený v pečeň v dostatočnom množstve v rozmedzí miligramov.

Príčiny

1. nedostatočný príjem:

  • Nedostatočný príjem sa považuje v priemyselných krajinách za zriedkavý a vyskytuje sa hlavne v dôsledku vegetariánskej a vegánskej stravy, alkoholizmus a podvýživa alebo podvýživa napríklad v starobe.

2. znížený príjem:

  • V prípade zníženej vstrebávanie, vitamín B12 sa dodáva v dostatočnom množstve s jedlom, ale nemôže sa vstrebávať do organizmu. To je prípad, keď je potrebný vnútorný faktor pre vstrebávanie, ktorý je produkovaný bunkami obsadzovanými v žalúdku sliznice, chýba. Napríklad kvôli zhubnému anémia, chirurgické odstránenie žalúdok, operácia žalúdka, infekcia Helicobacter pylori a choroby žalúdka sliznice.
  • Na uvoľnenie vitamínu B12 z potravy je potrebná kyselina. Ak kyselina chýba, z dôvodu nedostatočnej tvorby v žalúdok alebo je produkcia kyseliny inhibovaná drogy ako je H2 antihistaminiká or inhibítory protónovej pumpy, vitamín tiež nemôže byť absorbovaný. metformín a inhalácia of oxid dusný (smiech) sú tiež možné príčiny nedostatku.
  • Vitamín B12 sa vstrebáva v poslednej časti tenké črevo, ileum. Nedostatok sa preto vyskytuje aj v dôsledku zápalového ochorenia čriev (Crohnova choroba, celiakia choroba) alebo po chirurgickej resekcii čriev. Infekcia parazitmi (ryby pásomnice) alebo baktérie redukuje črevný B12, pretože ho konzumujú pre svoje vlastné metabolické procesy.

3. zvýšená potreba:

  • Potreba sa zvyšuje napríklad počas tehotenstva alebo určitých chorôb. Avšak vitamín B12 sa zvyčajne nahrádza počas tehotenstva vo forme multivitamínových prípravkov.

4. dedičné choroby:

  • Dedičné genetické chyby ovplyvňujúce proteíny zapojené do vstrebávanie, transport alebo metabolizmus vitamínu B12 môžu v zriedkavých prípadoch spôsobiť nedostatok.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj nedostatku patrí prísny vegetarián strava, alkoholizmusvek, gastrointestinálne ochorenie, určité autoimunitné choroby, hypofunkcia pankreasu, a dlhodobé užívanie blokátorov kyselín a metformín. Vek sa považuje za hlavný rizikový faktor malabsorpcie.

Diagnóza

Diagnóza musí byť stanovená v lekárskej starostlivosti pomocou metód laboratórnej chémie. Napríklad je možné merať kobalamín (znižujúci sa), holotranskobalamín (znižujúci sa), homocysteín (zvyšujúci sa) a metylmalonát (zvyšujúca sa kyselina metylmalonová). Homocysteín a metylmalonát sú substráty pre enzymatické reakcie, na ktorých sa podieľa vitamín B12. Zároveň a kyselina listová nedostatok a železo treba hľadať nedostatok. Diagnóza musí vylúčiť mnoho ďalších stavov, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky, napríklad diabetickej neuropatie or roztrúsená skleróza.

Prevencia

Odporúčané denne dávka je 3 μg a 3.5 až 4 μg denne u tehotných a dojčiacich žien (DACH Reference Values, 2010). Požiadavky sú zvyčajne splnené prostredníctvom strava, ktorý poskytuje 5 až 15 µg vitamínu B12 denne. Ak je príjem vitamínu B12 v strave nedostatočný, mal by byť nahradený liekmi alebo obohatenými potravinami.

Liečba drogami

Vitamín B12:

  • Vitamín B12 je komerčne dostupný v mnohých krajinách vo forme kyanokobalamínu a hydroxokobalamínu. Vitamín B12 sa užíva buď perorálne ako tableta, alebo sa podáva intramuskulárne. Pri liečbe anémie môže byť nedostatočná železo, kyselina listová a draslík, pretože sa podieľajú na tvorbe červenej krv bunky.

Perorálne podanie:

  • Perorálna liečba je možná, ak je nedostatok spôsobený nedostatočným príjmom s normálnou absorpciou v tele tráviaci trakt, napríklad prísni vegetariáni. Podľa informácií o švajčiarskych liekoch je rozsah dávkovania v tomto prípade nízky pri 15 až 30 μg kyanokobalamínu, podľa údajov v Nemecku pri dávkach 1000 2000 až 1 2 μg (XNUMX - XNUMX mg) denne. Podľa vedeckej literatúry je tiež možné liečiť pacientov so zníženou absorpciou, napríklad z dôvodu zhubná anémia, perorálne, pretože to predstavuje približne 1% vitamínu B12 dávka vstupuje do krvi pasívne, nezávisle od vnútorného faktora. The dávka je potom 1000 2000 pg až XNUMX XNUMX pg denne.

Intramuskulárne podanie:

Okrem substitúcie má ústredný význam liečba príčiny nedostatku, napríklad choroby tráviaci trakt.