Syndróm dráždivého čreva: lieková terapia

Terapeutický cieľ

  • Zlepšenie symptomatológie IBS

Terapeutické odporúčania

Zlepšenie symptómov IBS je najlepšie dosiahnuť poradenstvom s pacientom a zmenou stavu strava vrátane príjmu probiotiká (podľa smernice S3: úroveň dôkazu A, pevnosť odporúčania ↑, silný konsenzus). Drug terapie by mali byť zamerané na príznaky a mali by sa používať iba krátkodobo. Pokus o drogu terapie bez odpovede by sa malo ukončiť po nie viac ako (!) 3 mesiacoch. Mali by sa dodržiavať tieto zásady:

  • Terapia je založená na prevažujúcich príznakoch.
  • Hnačka (hnačka):
    • Tricyklické antidepresíva používané na liečbu príznakov IBS (hnačka, bolesť) sa majú používať nižšie ako obvykle dávka pre antidepresívum účinok. [Úroveň dôkazu A, sila odporúčania ↑↑↑, silný konsenzus]
    • pre hnačka, loperamid, vláknina, cholestyramín, probiotiká (diétne doplnky obsahujúce probiotické kultúry), fytoterapeutiká alebo v ojedinelých prípadoch možno použiť 5-HT3 antagonistu.
    • Liečba hnačka s probiotiká (diétne doplnky s probiotickými kultúrami). [Úroveň dôkazu A, pevnosť odporúčania ↑, silný konsenzus.]
    • Rozpustná vláknina sa môže použiť na liečbu hnačky pri IBS s dominantnou hnačkou. [Stupeň odporúčania 0, silný konsenzus]
    • Liečba hnačky pomocou antibiotiká treba sa radšej vyhnúť. [Úroveň dôkazu C, sila odporúčania ↓, silný konsenzus]
    • Probiotiká možno vyskúšať u detí, najmä v prípadoch postenteritickej genézy IBS alebo prevládajúcej hnačky. [Úroveň dôkazu B, sila odporúčania ↑, konsenzus]
  • Zápcha (zápcha):
    • Tricyklické antidepresíva by nemal byť predpísaný pre zápcha-typ IBS („typ zápchy“). [Úroveň dôkazu A, sila odporúčania ↓ XNUMX, konsenzus]
    • Na obštrukciu IBS sa môžu použiť inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), najmä v prípade bolesti v popredí a / alebo psychickej komorbidity [úroveň dôkazu B, sila odporúčania ↑, konsenzus]
    • Osmotický typu makrogolu laxatíva možno podať pre IBS-O. [Stupeň odporúčania A, silný konsenzus]
    • Vláknina vo forme voda-rozpustné gélotvorné činidlá, ako napr psyllium plevy (psyllium; 2 - 6 x denne 1 odmerka alebo 1 vrecko; každá so 150 ml voda; zaistiť dostatočnú hydratáciu) by sa malo vyskúšať v RDS-O. [Úroveň dôkazu A, sila odporúčania ↑, silný konsenzus]
    • pre zápcha, osmotické a stimulačné laxatíva (preháňadlá), lubiprostón, probiotiká (diétne doplnky obsahujúce probiotické kultúry), spazmolytiká (spazmolytikum drogy) alebo môžu byť použité fytoterapeutiká (zmes STW-5). Súd s prukaloprid (serotonínu agonista receptora) sa môže pripraviť v žiaruvzdorných prípadoch.
    • Spazmolytiká môžu byť tiež použité na liečbu pacientov s IBS-O. [Úroveň dôkazu A, sila odporúčania ↑, silný konsenzus]
    • Probiotiká možno vyskúšať u pacientov s IBS-O. [Úroveň dôkazu A, pevnosť odporúčania ↑, silný konsenzus] Namiesto tricyklických antidepresíva, serotonínu Ak je to indikované, majú sa použiť inhibítory spätného vychytávania (SSRI). Iné psychoaktívne látky by sa nemali používať.
    • Neabsorbovateľné antibiotiká (napr. rifaximín, neomycín) by nemal mať tendenciu byť podávaný pacientom s RDS-O. [Úroveň dôkazu A, sila odporúčania ↓, konsenzus]
  • Bolesť brucha:
    • Liečba bolesť s periférnymi analgetikami / liekmi proti bolesti (kyselina acetylsalicylová (ASA), acetaminofén, NSAID (nesteroidné protizápalové lieky drogy), metamizol) by sa nemali vykonávať.
    • Terapia pre bolesť s spazmolytiká (spazmolytikum drogy) by mala byť. [Úroveň dôkazu A, sila odporúčania ↑, silný konsenzus]
    • Tricyklické antidepresíva môžu byť použité na liečbu bolesti u dospelých. [Úroveň dôkazu A, sila odporúčania ↑, silný konsenzus]
    • Môže sa uskutočniť liečenie bolesti rozpustnou vlákninou. [Úroveň dôkazu A, sila odporúčania ↑, silný konsenzus]
    • SSRI sa môžu používať na liečbu bolesti u dospelých. [Úroveň dôkazu A, sila odporúčania ↑, silný konsenzus]
    • Na liečbu bolesti sa môžu v jednotlivých prípadoch podať antagonisti 5-HT3 (napr. Alosetron). [Úroveň dôkazu A, sila odporúčania ↑, konsenzus]
    • Liečba bolesti probiotikami (doplnky výživy s obsahom probiotických kultúr) sa môže uskutočniť [Úroveň dôkazu A, sila odporúčania ↑, silný konsenzus]
    • Na bolesť, spazmolytiká, tricyklické antidepresívaMôžu sa použiť SSRI, vláknina alebo probiotiká. Môžu sa tiež použiť fytoterapeutiká. Analgetiká by sa nemali používať.
    • Terapia bolesti pomocou antibiotiká by sa radšej nemali vykonávať. [Úroveň dôkazu A, sila odporúčania ↓, konsenzus]
  • Nafukovanie / brušná distenzia / plynatosť:
    • SSRI sa radšej nemajú používať na liečbu nadúvanie/ meteorizmus. [Úroveň dôkazu B, sila odporúčania ↓, konsenzus.]
    • Účinná lieková terapia pre zápcha alebo hnačka u pacienta s IBS môžu tiež zlepšiť príznaky z nadúvanie/ brušná distenzia (expanzia alebo nadmerná distenzia) / meteorizmus /nadúvanie („Vetry“) doména symptómov. [Úroveň dôkazu A, sila odporúčania ↑, silný konsenzus]
    • Liečba probiotikami (doplnky stravy obsahujúce probiotické kultúry), môže viesť k zlepšeniu nadúvanie/ brušná distenzia / meteorizmus / plynatosť. [Úroveň dôkazu B, sila odporúčania ↑, silný konsenzus.]
    • anticholínergického/ parasympatické mimetiká by sa nemali predpisovať na liečbu plynatosti / brušnej distenzie / meteorizmu / plynatosti. [Úroveň dôkazu A, sila odporúčania ↓, silný konsenzus]
    • Terapia nevstrebateľným antibiotikom rifaximín sa môže pokúsiť v žiaruvzdorných prípadoch liečiť nadúvanie/ brušná distenzia / meteorizmus / plynatosť. [Úroveň dôkazu A, sila odporúčania ↑, konsenzus]
    • Terapia nadúvanie/ brušná distenzia / meteorizmus / plynatosť s pankreatické enzýmy by sa nemal pokúšať v IBS. [Úroveň dôkazu D, sila odporúčania ↓ XNUMX, silný konsenzus]
    • Analgetiká by sa nemali podávať na liečbu nadúvania / brušnej distenzie / meteorizmu / plynatosti. [Úroveň dôkazu B, sila odporúčania ↓, silný konsenzus]
  • Antidepresíva (lieky používané na liečbu depresia) sa môže predpisovať v prípade duševnej komorbidity / komorbidity (depresie, poruchy úzkosti). [Úroveň dôkazu A, sila odporúčania ↑, silný konsenzus]
  • Pozri tiež časť „Iná terapia“.

Všeobecné poznámky

  • Prebiotiká: V tejto súvislosti nemožno urobiť žiadne odporúčanie na liečbu syndróm dráždivého čreva.
  • Probiotiká: Môžu sa použiť vybrané probiotiká: výber kmeňa podľa symptomatológie (podľa smernice S3).
  • Je možné vyskúšať fytoterapeutiká

Ostatní agenti.

Existujú dôkazy, že lokálne antibiotikum rifaximín (trvanie: 2–3 krát denne, 1–2 týždne, 1–2 tbl. 200 mg; v prípade potreby sa terapia môže opakovať v cykloch) môže zmierniť príznaky (tvorba plynov a brušné ťažkosti) IBS bez zápchy. Poznámka: Používa sa, iba ak je potvrdený bakteriálny premnoženie v tenkom čreve (syndróm bakteriálneho premnoženia; dysbióza) a iné terapeutické opatrenia boli neúspešné!

Látky, ktoré by sa nemali používať pri syndróme dráždivého čreva

Pri syndróme dráždivého čreva s hnačkou sa nemajú používať nasledujúce látky:

  • Antibiotiká
  • aloe vera
  • racecadotril
  • Bylinná terapia TCM

Pri syndróme dráždivého čreva so zápchou by sa nemali používať nasledujúce látky:

  • domperidón
  • Neabsorbovateľné antibiotiká

Nasledujúce látky by sa nemali používať pri IBS s bolesťou:

  • aloe vera
  • Analgetiká (paracetamol, NSAID, metamizol)
  • Amitriptylín sa nemá používať u detí / dospievajúcich
  • Antibiotiká
  • Opioidné analgetiká
  • Μ-opioidné agonisty
  • Pregabalín / gabapentín
  • Enzýmy pankreasu

Nasledujúce látky by sa nemali používať v IBS pri nadúvaní / brušnej distenzii / plynatosti:

  • Analgetiká / lieky proti bolesti (acetaminofén, NSAID, metamizol).
  • antihistaminiká
  • Cholinergiká / parasympatomimetiká
  • Odpeňovacie látky (simetikon, dimetikón).

Fytoterapeutiká

Pozitívne ovplyvňuje črevo pri syndróme dráždivého čreva:

  • Mäta pieporná (olej z mäty piepornej) - účinný na liečbu najmä príznakov IBS „bolesti“ a „plynatosti“.
  • aníz
  • fenikel
  • Harmanček
  • Semená rasce - ako horúce rasce.
  • kurkuma
  • Melissa
  • Stuha kvet

Účinné látky používané v kombinácii na syndróm dráždivého čreva zahrnúť mäta pieporná olej a rasca olej.

Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)

Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:

Typickým predstaviteľom probiotík sú laktobacily, Toto sú kyselina mliečna baktérie ktoré sa môžu rozpadnúť cukor na kyselina mliečna. Prirodzene sa vyskytujú v ľudskom čreve. Pacienti trpiaci syndróm dráždivého čreva (IBS) ťažiť z brania laktobacily. Vytláčajú plynotvorné látky baktérie. Predpis probiotík má úroveň dôkazu A so silným konsenzom!