Kardiochirurgia je nezávislou lekárskou špecializáciou od roku 1993. Primárnou špecializáciou je chirurgia torakálnej a kardiovaskulárnej sústavy, ktorá sa vyvinula zo všeobecnej chirurgie. Kardiochirurgovia liečia získané a vrodené srdce choroby, ako aj poranenia srdca a okolia plavidlá. Kardiochirurgia úzko spolupracuje s vaskulárnou a kardiológia.
Čo je to operácia srdca?
Kardiochirurgovia liečia získané a vrodené srdce choroby, ako aj poranenia srdca a okolia plavidlá. Verejnosť vníma kardiochirurgiu predovšetkým v oblasti srdce transplantácie. Tieto komplikované a niekedy život ohrozujúce postupy však ani zďaleka nie sú najbežnejšie operácie. Kardiochirurgovia vykonávajú hlavne operácie srdcové chlopne a koronárne tepna bypass štepenie. Kardiochirurgia zahŕňa šesť zameraných skupín: koronárna chirurgia, mitrálny ventil chirurgia, aortálnej chlopne chirurgia, aortálna chirurgia, zlyhanie srdcaa kardiostimulátor.
Liečba a terapie
Počas chirurgickej revaskularizácie považujú odborníci na srdce obchvaty za vysoko účinné dlhodobo terapie pre koronárne tepna choroba. Tento postup je vhodný najmä pre pacientov, ktorí majú viacchodnú koronárnu cievu tepna choroba vrátane artérie veľkej prednej steny (ramus interventricularis). Chirurgická revaskularizácia je rovnako indukovaná v prítomnosti zníženej funkcie srdca ľavej komory s paralelnými ochoreniami, napríklad srdcovej chlopne. Srdcoví pacienti majú rovnaký úžitok, keď je nálezom hlavná kmeňová stenóza. Špecialisti na srdce sa riadia národnými pokynmi pre starostlivosť, ktoré určujú, kedy sa má uprednostniť bypassový zákrok pred dilatáciou balónom alebo liekom terapie. Pacienti majú úžitok z minimálne invazívneho bypassu, ktorý sa vykonáva bez použitia a srdcovo-pľúcny prístroj, OPCAB. Arteriálny bypass plavidlá sa z pacienta odstránia endoskopicky. Na vykonanie anastomotického stehu sa používajú automatické nástroje. Operácie na mitrálny ventil patria medzi najbežnejšie zákroky v oblasti rekonštrukcie srdcových chlopní, ktorá sa vykonáva minimálne invazívnymi zákrokmi. Choroby aortálnej chlopne postihujú najmä starších pacientov starších ako 70 rokov. Rôzne srdcové chlopne sú k dispozícii pre aortálnej chlopne náhrada, pričom sa rozlišuje medzi biologickými a mechanickými srdcové chlopne. Ak je prítomný pravidelný srdcový (sínusový) rytmus, je indukovaný prenos biologickej chlopne, pretože existuje celoživotná antikoagulácia. terapie s Marcumarom nie je potrebné. Biologické srdcové chlopne sa implantujú predovšetkým pacientom starším ako 65 rokov. Tieto srdcové chlopne sa dnes čoraz viac používajú aj u mladších pacientov. Tieto inovatívne modely majú životnosť 15 rokov. Dobré skúsenosti s opakovanými operáciami degenerovaných biologických aortálnych chlopní potvrdili vysoké očakávania týkajúce sa tohto postupu. Kontraindikáciou u pacientov mladších ako 65 rokov je druhá operácia v starobe, pretože biologické srdcové chlopne majú obmedzenú životnosť. Kalcifikované srdcové chlopne je tiež možné takto regenerovať. Mechanická srdcová chlopňa a krv plánovaniu zrazeniny sa dá vyhnúť. Operácia aortálnej chlopne na báze katétra je buď transfemorálna (prostredníctvom noha tepny) alebo transapikálne (cez vrchol srdca). Procedúry aortálnej chlopne v kombinácii s koronárnou revaskularizáciou sú zložité operácie, ktoré zahŕňajú zvýšené riziko pre staršieho pacienta. Na vzostupnej aorte (aorta ascendens) sa často konajú procedúry. Tento zákrok kladie vysoké nároky na kardiochirurgov, pretože aorta a korene aorty sú nahradené až do mozgových tepien. Lekári používajú na ochranu HCH rôzne techniky mozog od embólií a problémov s krvným obehom. V prevažnej väčšine prípadov sú rozšírenia spôsobené aneuryzma, ku ktorému dochádza v dôsledku postupnej degenerácie s vekom. Mladší pacienti so srdcom majú často poruchu pevnosť steny aorty (Marfanov syndróm). Aortálna pitva je núdzová indikácia. Počas chirurgického zákroku sú chlopne všité do vaskulárnej protézy. V komerčne vyrábaných cievnych náhradách sú umelé srdcové chlopne sú už všité. Kardiochirurgovia však uprednostňujú prvú metódu, pretože umožňuje určitú flexibilitu, pretože môžu byť všité väčšie srdcové chlopne, čo výrazne zlepšuje hemodynamiku. V prípade týchto biologických potrubí: správa antikoagulácie pomocou Macumaru zastaráva, čo je rozhodujúcou výhodou. Lekári uprednostňujú nehrdzavejúcu chlopňu, ktorá je všitá do vaskulárnej protézy. Toto novo vyrobené koreň aorty vykazuje vynikajúci výkon (hemodynamika). Rekonštrukcia aortálnej chlopne sa uprednostňuje pred náhradou, pretože lekárska veda teraz vyvinula rôzne inovatívne techniky, ktoré umožňujú pacientom žiť bezstarostný pooperačný život. V tomto ohľade sa operácie vykonávajú na aortálnom oblúku a eliminujú sa život ohrozujúce aortálna disekcia, ktorá nevyhnutne vedie k smrti, ak nie je liečená včas. Zástava srdca je najčastejšou chorobou srdca. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť vo forme a infarkt, vážne zápalalebo počas operácie srdca. Avšak chronické zlyhanie srdca je zďaleka najčastejšou koronárnou chorobou. U niektorých pacientov to stav môžu byť kontrolované liekovou terapiou. Pokiaľ to tak nie je, jedinou možnosťou je implantácia umelého srdca alebo transplantácia srdca. Vo väčšine prípadov je potrebné poskytnúť pacientovi umelý srdcový systém, kým nebude k dispozícii vhodné srdce darcu. Avšak spojené riziká sú vysoké v dôsledku dlhých čakacích dôb a rizika, že telo odmietne implantovaný darcovský orgán. Defibrilátor a kardiostimulátor táto technológia prešla v posledných rokoch významnou technickou inováciou, pretože rôzne počítačom riadené algoritmy sa priblížili k presnej replikácii prirodzeného srdcového rytmu pri odpočinku a stres podmienok.
Diagnostika a vyšetrovacie metódy
Antikoagulanciá, ktoré poskytujú krv zrážanie krvi, sa podávajú najčastejšie. Väčšina pacientov dostáva Godamed, Marcumar, Colfarit, aspirín, Asasantín, ASA, Plavix, Iscover alebo Tiklyd. Tieto lieky sa musia pred chirurgickým zákrokom vysadiť kvôli riziku krvácania. Avšak toto prerušenie sa neuskutočňuje na vlastnú zodpovednosť pacienta, ale pod lekárskym dohľadom, pretože je regulované krv prietok nie je zaručený bez týchto antikoagulancií. Za určitých okolností budú lekári používať náhradný liek. Ak je prítomné srdcové ochorenie alebo je potrebné vykonať operáciu bypassu, pacienti užívajú lieky ASA až do ich prijatia do nemocnice. Ak koronárna stent bol umiestnený za posledných dvanásť mesiacov, Iscover alebo Plavix aj naďalej sa bude brať do úvahy. Laboratórne vyšetrenia a testy sa vykonávajú v týchto oblastiach: zápal pečene a sérológia HIV, pľúca funkcia, krvná skupina, koronárne angiografia, echo, karotický duplex, brušná ultrazvuk zistiť, či existuje infekcia alebo brušná dutina aortálna aneuryzma, truhla Röntgen a výpočet Euroscore pre rizikových pacientov. V prípade operácie chlopne Röntgen OPG, röntgenové dutiny, dentálna prezentácia, ORL prezentácia a 3D TEE (morfologické hodnotenie mitrálny ventil) sa robia pred rekonštrukciami. V prípade plánovanej operácie chlopne je potrebné vylúčiť zameranie infekcie, aby sa zabránilo alebo sa minimalizovalo endokarditída. Pooperačne na JIS: EKG, krvný tlak monitoring, rozbor krvi, vetranie, PiCCO (monitoring kardiovaskulárne údaje), pľúcny katéter, IABP (intraaortálna balónová pumpa), SpO² (krv kyslík, nasýtenie kyslíkom), ZVD (meranie centrálneho venózneho tlaku), ECMO (extrakorporálna membránová okysličovanie, technika intenzívnej starostlivosti o ventiláciu). Lieky zahŕňajú Cordarex (antiarytmikum), vazopresín, dobutamín, adrenalín, noradrenalínua korotrop. Pacienti sú najskôr extubovaní a mobilizovaní deň po operácii a prevezení na normálne oddelenie.
