Terapeutické ciele
- Prevencia alebo spomalenie progresie (progresie) renálnych zmien (nefroprotekcia), tj.
- Vyhýbanie sa chronickým hyperglykémia (hyperglykémia).
- Optimálne hodnoty krvného tlaku
- nastaviť krv lipidy (krvné tuky) na nízku hladinu [primárna prevencia v závislosti od rizika LDL hladiny cholesterolu <100 mg / dl; ak CHD existuje, zamerajte sa na LDL cholesterol <70 mg / dl (<1.798 mmo / l)]
- Redukcia hmotnosti (zníženie proteinúrie / zvýšené vylučovanie bielkovín močom).
Z tohto dôvodu musia byť optimálne nastavené nasledujúce parametre:
- HbA1c:
- Primárna prevencia: 6.5% (48 mmol / mol) až 7.5% (58 mmol / mol); pre pacientov s makroangiopatickými komplikáciami a / alebo prítomnosťou hypoglykémie nevedomie: horný cieľový rozsah (7.0-7.5% [53-58 mmol / mol]
- Sekundárna prevencia: <7.0% (<53 mmol / mol) na prevenciu progresie diabetická nefropatia.
Pri stredne závažnom až závažnom poškodení funkcie obličiek, ako aj pri náhrade obličiek terapie (hlavne v kombinácii s anémiou / anémiou), HbA1c podceňuje kvalitu metabolických
- Krv tlak (cieľový systolický krvný tlak 130 - 139 mmHg (pokyny ESC / ESH); pacientov s vysoký tlak a cukrovka na terči ≤ 130/80 mmHg; pacienti s cukrovkou a vysoký tlak ktorí majú vek ≥ 65 rokov: cieľový krvný tlak 130 - 140 mmHg).
Poznámka: Vývoj a progresiu (progresiu) diabetickej nefropatie môžu urýchliť nasledujúce ďalšie faktory:
- Zvýšený príjem bielkovín
- fajčenie
- Anémia (anémia)
- hyperurikémia (zvýšené kyselina močová obsah v krv).
- ľadvinový acidóza (obličkasúvisiaca prekyslenie).
Terapeutické odporúčania
- Čo sa týka adekvátnej drogy terapie: pozri Cukrovka mellitus typu 1 / Lieková terapia alebo Diabetes mellitus typ 2 / Lieková terapia.
- Inhibítory ACE-v prípade intolerancie blokátory AT1viesť na zníženie vylučovania bielkovín (vylučovanie bielkovín) a na zabránenie progresie (progresie) ochorenia (nefroprotekcia / ochrana obličiek); k tomu dochádza znížením glomerulárneho filtračného tlaku a zoslabením profibrogénnych a prozápalových účinkov angiotenzínu II a aldosterón.
- Inhibítory ACE-AT1 blokátory v prípade neznášanlivosti - možno kombinovať s vápnik antagonisty, ako aj iné látky.
- kombinácia Inhibítory ACE a blokátory AT1 a príp aldosterón antagonistov je kontraindikovaný z dôvodu rizika nebezpečného hyperglykémia (hyperglykémia) (kontraindikácie).
- Inhibítory SGLT2 (kanagliflozín*) znižujú riziko konečného štádia iba u diabetikov 2. typu s nefropatiou zlyhanie obličiek (nefroprotekcia). V prvej štúdii kanagliflozín vs. placebo významne znížilo riziko dialýza, transplantácia alebo udržovaná GFR <15 ml / min / 1.73 m² o relatívnych 30 percent.
- Inhibítory ACE-v prípade intolerancie blokátory AT1viesť na zníženie vylučovania bielkovín (vylučovanie bielkovín) a na zabránenie progresie (progresie) ochorenia (nefroprotekcia / ochrana obličiek); k tomu dochádza znížením glomerulárneho filtračného tlaku a zoslabením profibrogénnych a prozápalových účinkov angiotenzínu II a aldosterón.
- Terapia dyslipoproteinémie: statíny prípadne aj inhibítory PCSK9 (proproteín konvertáza subtilizín / kexín typu 9) (napr. evolokumab, alirokumab* *).
- Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.
* Per Gesetz zur Neuordnung des Arzneimittelmarkts (AMNOG) uvedený na trh. * * Na základe oznámenia z 18. júla 2019 stiahnuté z trhu v Nemecku z patentových dôvodov. Ďalšie poznámky
- Štúdia fázy III: finerenón (nesteroidný selektívny antagonista mineralokortikoidových receptorov (MRA)) oneskoruje progresiu diabetická nefropatia (primárny cieľový ukazovateľ), ako aj riziko kardiovaskulárnych príhod (sekundárny ukazovateľ) u pacientov s typom 2 cukrovka.
Ďalšie terapeutické prístupy
Ďalej, v závislosti od ďalších rizikových faktorov, by sa mali používať nasledujúce látky:
- Protidoštičkové látky (TAH).
- Látky znižujúce hladinu lipidov (drogy používané na liečbu narušenej hladiny lipidov v krvi).
Kyselina tauroursodeoxycholová (TUDCA,), ktorá sa už desaťročia používa na liečbu a profylaxiu ochorení žlčových kameňov, môže zlepšiť funkciu a prežitie ľudských buniek. V jednej štúdii sa preukázalo, že TUDCA zmierňuje poškodenie diabetická nefropatia a môže čiastočne viesť na regeneráciu oblička tkanivo. To preukázalo ďalší terapeutický prínos k súčasnej štandardnej terapii, inhibíciu renín-angiotenzín-aldosterón Systém (inhibícia RAAS). Autori na niekoľkých experimentálnych modeloch diabetickej nefropatie preukázali, že kombinovaná liečba (inhibícia RAAS + TUDCA) bola lepšia ako samotná inhibícia RAAS. Absolútne sa vyhýbajte použitiu:
- NSAID (nesteroidné protizápalové látky drogy).
- Röntgenové kontrastné médiá
- Pozri tiež chronické zlyhanie obličiek/ príčiny (pod nefrotoxickým účinkom drogy).
