Endometrióza: chirurgická liečba

Ženy vo fertilnom veku, ktoré majú asymptomatické príznaky endometrióza nevyžadujú chirurgickú opravu. Po vylúčení vajíčkovodov („súvisiace s vajíčkovodmi“) neplodnosť faktor alebo mužská príčina neplodnosti, hormonálna stimulácia terapie nasledovaná insemináciou (spermie prevod).

chirurgický terapie of endometrióza je indikovaný iba v prípadoch akútnych alebo chronických rekurentných („opakujúcich sa“) symptómov vyvolaných endometriózou alebo v prípadoch nenaplnená túžba mať deti. Zahŕňa resekciu (chirurgické odstránenie) endometrióza lézie, uvoľnenie zrastov (adhézií) a podľa možnosti obnovenie dysfunkcie postihnutých orgánov a v prípade potreby obnovenie plodnosti (plodnosti).

Chirurgický zákrok na neplodnosť a endometriózu závisí vo veľkej miere od štádia endometriózy:

indikácia

  • Minimálna až ľahká endometrióza (ASRM I-II).
    • laparoskopia s resekciou ložísk vedie k zvýšeniu počtu živo narodených detí a tehotenstva sadzba (SSR).
    • Excízia alebo ablácia ložísk endometriózy mala za následok zvýšenie SSR v porovnaní s diagnostikou laparoskopia.
    • Opakovaný chirurgický zákrok viedol k zníženiu SSR.
  • Stredne ťažká až ťažká endometrióza (ASRM III-IV).
    • Usmernenie ESHRE (Európska spoločnosť pre ľudskú reprodukciu a embryológiu) dáva dohliadajúcemu lekárovi možnosť zvoliť si chirurgický zákrok laparoskopia na zvýšenie spontánnej SSR. Pri tom by sa malo vopred kriticky zvážiť chirurgické riziko v porovnaní so symptómami a túžbou po spontánnom podaní tehotenstva. Ďalej je potrebné brať do úvahy vek pacienta: napr. Všimnite si, že po 35. roku života je prirodzene znížená plodnosť, a to aj bez endometriózy.
  • Hlboko infiltrujúca endometrióza (DIE).
    • Indikácia pre operáciu: zlepšenie bolesť príznaky alebo funkčné obmedzenia čreva. V tejto súvislosti je potrebné zachovať vaječníky a maternica by malo byť primárnym cieľom u žien, ktoré chcú mať deti.

Dôvody chirurgického zákroku pred vykonaním procedúr reprodukčnej medicíny („technológie asistovanej reprodukcie“ ART) sú:

  • Minimálna až ľahká endometrióza (ASRM I-II).
  • Zlepšenie prístupu k prepichnutiu vaječníkov
  • Liečba saccosalpinxu (deformovaná vajíčkovod v tvare vaku (tuba uteru), ktorý je uzavretý na konci ampulky a cysticky expandovaný) na zlepšenie výsledku IVF.

postup

Laparoskopia (laparoskopia) / panviskopia sa považuje za metódu voľby nielen pre terapie ale aj na histologickú diagnostiku a je nápomocný aj pri stagingu. Komplexné operácie zahŕňajúce napr mechúr, črevá alebo močovody by sa mali vykonávať vo vhodnom centre.

Ďalšie poznámky

  • Pooperačná hormonálna terapia môže mať za následok predĺženie intervalu bez recidívy.