Prasknutie vajíčkovodu je akútne život ohrozujúca komplikácia, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v súvislosti s mimomaternicovým tehotenstvom. Vyžaduje si urgentný chirurgický zákrok.
Čo je prasknutie vajíčkovodov?
Prasknutie vajíčkovodu (prasknutie vajíčkovodov) je vtedy, keď dôjde k prasknutiu vajíčkovodu (maternicová tuba). Takmer vždy dôjde k prasknutiu vajíčkovodov v dôsledku mimomaternicové tehotenstvo (tehotenstvo vajíčkovodov). To predstavuje 96% všetkých mimomaternicových tehotenstiev. V závislosti na úseku vajcovodu, v ktorom je ovocie implantáty, rozlišuje sa infundibulárne, ampulárne, rytmické a intersticiálne tubálne tehotenstvo. Izmické a intersticiálne varianty sú najohrozenejšie pre život, pretože sú obzvlášť husté krv dodávok v týchto oddieloch. V prípade prasknutia vajíčkovodov teda existuje riziko rýchleho a vysokého krv strata.
Príčiny
Vajcovod je 10 - 15 cm dlhá svalová trubica, ktorá zaisťuje transport vajíčka z vaječníka do maternica. Transport sa dosahuje čiastočne svalovou peristaltikou a čiastočne rytmicky bijúcimi mihalnicami, ktoré lemujú vajíčkovod a udržiavajú stály tok tekutiny smerom k maternica. Za normálnych okolností trvá vajíčko vajcovodom 3 - 5 dní. Pretože je schopný hnojenia iba počas prvých 24 hodín po ovulácie, k oplodneniu musí dôjsť vo vajíčkovode. Asi 6 dní po oplodnení vajíčko hniezdi v sliznice - bez ohľadu na to, či už dosiahla maternica. Ak je prechod vajíčkovodom narušený alebo oneskorený - napr. Zúžením, zrastom, zrastom alebo stratou funkcie mihalníc - vajíčkovod sa stane domovom rastúceho ovocia. Postupom rastu teraz existuje riziko prasknutia vajíčkovodov.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Prasknutie vajíčkovodov je spočiatku asymptomatické. Spočiatku mimomaternicové tehotenstvo sa javí ako normálne tehotenstvo a často dôjde k jeho prirodzenému ukončeniu pred objavením sa prvých príznakov. V menej pozitívnom priebehu rastie embryo spôsobí natiahnutie vajíčkovodu. Výsledkom je, že opakujúce sa, zvyčajne jednostranné nižšie bolesť brucha sa vyskytuje od piateho do šiesteho týždňa roku tehotenstva, Ako tehotenstva postupuje, produkcia hormónov klesá. Toto môže viesť na špinenie a menštruačné kŕče. Ak sa najneskôr do tej doby nevykoná lekárske vyšetrenie, nakoniec dôjde k skutočnému prasknutiu vajíčkovodov. Medzi hlavné príznaky patrí náhly nástup dolných bolesť brucha a kŕče v bruchu. Vnútorné krv strata spôsobuje hypovolemickú šok, ktorá sa prejavuje potením, bledosťou a poklesom krvný tlak. Sprievodným javom môže byť obehový kolaps. Môže dôjsť aj k neošetreniu prasknutia vajíčkovodov viesť na zápal z pobrušnice. Môžu byť tiež bolesť v oblasti bokov, stráženie pri palpácii brucha a gastrointestinálne ťažkosti. Pri absencii liečby môže prasknutie vajíčkovodov spôsobiť nepríjemné pocity počas močenia. Postihnuté ženy zvyčajne pociťujú silný pocit choroby, ktorý sa s progresiou ochorenia zväčšuje a výrazne znižuje ich pohodu. Na základe týchto príznakov a znakov možno jednoznačne diagnostikovať prasknutie vajíčkovodov.
Diagnóza a priebeh
Počas prvých niekoľkých týždňov sa uskutočnila an mimomaternicové tehotenstvo je obvykle pozoruhodná a vykazuje znaky normálneho tehotenstva. Nie je nezvyčajné prirodzené ukončenie tehotenstva (tubulárny potrat), ktoré sa vyskytujú predtým, ako sa mimomaternicové tehotenstvo môže stať pre matku nebezpečné. Ak to však nie je tento prípad, rastie embryo pokračuje v rozširovaní vajíčkovodu. Postihnuté ženy sa potom cítia opakovane, jednostranne nižšie bolesť brucha od 5.-6. týždňa tehotenstva. Z dôvodu nedostatku miesta došlo k nárastu embryo tiež stagnuje v 6. - 7. týždni tehotenstva: znižuje sa tým produkcia hormónu ß-HCG, čo následne spôsobuje progesterón úroveň klesnúť a vedie k špinenie. Ak postihnutá žena napriek týmto varovným signálom nevyhľadá lekársku pomoc, nakoniec dôjde k skutočnému prasknutiu vajíčkovodov. Hlavnými príznakmi sú náhly nástup masívneho podbruška bolesť, často kombinované s strážením. Strata vnútornej krvi vedie k hypovolemii šok - rozpoznateľný podľa bledosti, pokles krvný tlak, zvýšené srdce sadzba a studený pot. Kombinácia bolesť a špinenie nasledujúce predchádzajúce amenorea niekoľko týždňov poskytuje rozhodujúcu anamnestickú stopu. Laboratórna diagnostika a palpačné vyšetrenia potvrdzujú podozrenie. Ruptúru vajíčkovodu možno jednoznačne potvrdiť ultrazvuk vyšetrenie. Vajcovod je svalová trubica dlhá asi desať až pätnásť centimetrov, ktorá spája vaječníky do maternice. Prasknutie vajíčkovodu je takmer vždy dôsledkom mimomaternicového tehotenstva. V závislosti od toho, kam sa oplodnené vajíčko implantovalo, sa rozlišuje medzi infundibulárnym, ampulárnym, arytmickým a intersticiálnym vajcovodom. Isthmické a intersticiálne mimomaternicové tehotenstvá sú obzvlášť nebezpečné, pretože sa nachádzajú v sekciách, ktoré majú mimoriadne hustý prísun krvi. Preto pri prasknutí vajíčkovodu dôjde vo veľmi krátkom čase k obzvlášť vysokej strate krvi. V týchto prípadoch existuje akútne nebezpečenstvo pre život pacienta.
Komplikácie
Mimomaternicové tehotenstvo v isthmickom segmente je spojené s radom ďalších komplikácií. Vajcovod sa zvyčajne pozdĺžne otvorí a oplodnené vajíčko sa odstráni lyžičkou alebo prúdom voda. Týmto zákrokom je možné obvykle konzervovať vajíčkovod. Naproti tomu pri mimomaternicovom tehotenstve lokalizovanom v isthmickom segmente nie je konzervácia vajíčkovodu zvyčajne možná. V prípade rytmického mimomaternicového tehotenstva je bezpodmienečne nutné odobrať z brušnej dutiny všetko trofoblastové tkanivo, inak je riziko recidívy extrémne vysoké. U pacientov je preto prasknutie vajíčkovodov tohto typu vždy spojené so silne zníženou plodnosťou. Riziko toho, že pacientka bude mať v budúcnosti ďalšie mimomaternicové tehotenstvo, sa navyše výrazne zvyšuje.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak sú vynechané a neobvyklé menštruácie bolesti brucha a nevoľnosť a zvracanie je potrebné vyhľadať lekára. Prasknutie vajíčkovodu predstavuje lekársku pohotovosť a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Preto je v prípade konkrétneho podozrenia alebo iba nepríjemného pocitu po nechránenom pohlavnom styku najlepšie zavolať priamo gynekológa. Ak sa objavia ďalšie príznaky, je potrebné bezodkladne navštíviť najbližšiu kliniku. Predovšetkým známky obehu šok - zmrazenie, bledosť tváre, zvýšený pulz - musí byť urgentne objasnené. To isté platí pre príznaky zápal pobrušnice a ďalšie sťažnosti, ktoré významne zhoršujú pohodu. V zásade je potrebné privolať pohotovostného lekára, ak sa objavia príznaky pokročilého prasknutia vajíčkovody. Do príchodu na miesto by mala postihnutá žena ležať a pokiaľ je to možné, nehýbať sa. Prvá pomoc Opatrenia sa majú podávať v prípade poruchy vedomia alebo mdloby. Po počiatočnej liečbe sú indikované pravidelné následné návštevy gynekológa. Ten môže sledovať proces hojenia a kontrolovať, či nedošlo k zníženiu plodnosti alebo k ďalšiemu dlhodobému poškodeniu v dôsledku mimomaternicového tehotenstva.
Liečba a terapia
Liečba prasknutia vajíčkovodov musí byť rýchla, inak môže pacient riskovať krvácanie. Núdzový chirurgický zákrok je dnes možné vykonať minimálne invazívne laparoskopia v 90% prípadov. Chirurgický zákrok závisí od lokalizácie a rozsahu mimomaternicového tehotenstva na jednej strane a od toho, či je plánovanie rodiny pacientky už dokončené na strane druhej. Ak je to tak, postihnutý vajíčkovod sa úplne odstráni (salpingektómia). Alternatívne je možné vykonať pokus o konzerváciu vajíčkovodu. V takom prípade sa vajíčkovod pozdĺžne rozdelí a ovocie sa buď extrahuje lyžičkovými kliešťami, alebo sa vypláchne prúdom voda. V prípadoch mimomaternicového tehotenstva v istmickom segmente nie je obvykle postup na uchovanie trubice možný. Bez ohľadu na typ chirurgického zákroku je nevyhnutné z brušnej dutiny odstrániť akékoľvek trofoblastické tkanivo, inak môže dôjsť k recidíve. Postupy na konzerváciu tubusov vždy zanechávajú relatívne vysoké riziko opakovania, a to 30%. Okrem toho po pretrhnutí vajíčkovodov so zachovanou vajíčkovodom vždy existuje výrazne zvýšené riziko opakovaného mimomaternicového tehotenstva.
Výhľad a prognóza
Roztrhnutie vajíčkovodu si vyžaduje okamžité urgentné lekárske ošetrenie, aby sa zabezpečilo prežitie pacienta. Ak sa urgentný chirurgický zákrok uskutoční včas, existuje možnosť zotavenia. Bez okamžitej lekárskej starostlivosti je život ohrozujúci stav môže mať za následok pre budúcu matku. Vajcovod praskol v dôsledku existujúceho mimomaternicového tehotenstva a môže viesť na smrť postihnutého v dôsledku vnútorného krvácania. Ak je vajíčkovod vážne poškodený, musí sa počas operácie úplne odstrániť. To vedie k neplodnosť pacienta. Ak sa vajíčkovod podarí zachovať a poškodenie napraviť, nepriaznivá prognóza sa zlepšuje. Po niekoľkých týždňoch hojenia môže byť pacient prepustený z liečby. V prípade priaznivého priebehu môže pacientka opäť otehotnieť a porodiť zdravé dieťa. Napriek tomu je potrebné vziať do úvahy, že nové tehotenstvo spôsobené prolapsom je spojené so zvýšeným rizikom ďalšieho mimomaternicového tehotenstva. Napriek zachovaniu vajíčkovodu teda nie je isté, či sa dá súčasné tehotenské želanie splniť. Psychologické poruchy môžu byť vyvolané prasknutím vajíčkovodov. Platí to najmä pre ženy so zvýšenou túžbou počať potomka. Strata plod vedie k emocionálnym problémom u mnohých žien, čo sa musí zvážiť v ďalšom priebehu.
Prevencia
Ruptúre vajíčkovodu je možné zabrániť predovšetkým včasným odhalením a ukončením predchádzajúceho mimomaternicového tehotenstva. Včasná intervencia môžu byť dokonca čisto liečivé. Preto by ženy v plodnom veku mali okamžite vyhľadať lekára, ak po niekoľkých týždňoch spozorujú špinenie a / alebo bolesť amenorea.
Následná starostlivosť
Vo väčšine prípadov Opatrenia následnej starostlivosti o pretrhnutie vajíčkovodov je veľmi obmedzená. Je to vážna komplikácia, ktorá si zvyčajne vyžaduje okamžité ošetrenie lekárom. Ak sa ruptúra vajíčkovodov nelieči, môže to spôsobiť vážne nepohodlie, ktoré sa obvykle nedá liečiť. Preto je v tomto priorita stav je veľmi včasná diagnostika a následná liečba choroby. Vo väčšine prípadov je prasknutie vajíčkovodu ošetrené chirurgicky. Podľa závažnosti príznakov sa potom môže vajíčkovod úplne odstrániť. Po operácii by mala postihnutá osoba v každom prípade odpočívať a starať sa o svoje telo. V každom prípade je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli a tiež sa treba vyhnúť stresujúcim a namáhavým činnostiam. Pretože prasknutie vajíčkovodu môže viesť aj k tvorbe nádoru, mali by sa aj po úspešnej liečbe pravidelne vyšetrovať, aby sa tomu zabránilo. V mnohých prípadoch je postihnutá osoba odkázaná na pomoc a podporu priateľov a známych. To môže tiež pomôcť pri liečbe psychických ťažkostí alebo depresívnych nálad. Veľmi užitočná však môže byť aj návšteva psychológa.
Toto môžete urobiť sami
Prasknutie vajíčkovodov nie je prípadom samoliečby. Keďže životu nebezpečný stav sa môžu rýchlo vyvinúť, malo by sa okamžite uskutočniť tiesňové volanie. Núdzový chirurgický zákrok sa vykonáva okamžite v nemocnici. Ak postihnutá osoba alebo iní zúčastnení rýchlo konajú, šanca na zotavenie je veľmi dobrá. Samošetrenie Opatrenia možno užívať iba po operácii. Patria sem fyzický odpočinok a vyhýbanie sa ďalšiemu stres-pôsobujúce faktory. Prvých pár týždňov sa treba tiež vyhnúť pohlavnému styku. Pretože operácia je zvyčajne minimálne invazívna, pacienti sa zotavujú veľmi rýchlo. Aj keď ide o drobnú operáciu, anestézie a zápalový proces dal veľa stres na tele. Najmä tráviaci trakt a metabolizmus by sa mal znovu aktivovať. Preto sú prechádzky na čerstvom vzduchu, dostatočný príjem tekutín a príjem životne dôležitých a na minerály bohatých jedál prospešných pre proces hojenia. Psychologické stres tiež by sa nemalo zanedbávať. K prasknutiu zvyčajne dochádza v súvislosti s mimomaternicovým tehotenstvom. Existujúce želanie pre dieťa by sa teda pravdepodobne nemohlo realizovať alebo by sa znížila pravdepodobnosť opätovného tehotenstva. Sprievodná psychoterapie rovnako ako relaxácie metódy, ktoré si ľahko osvojíte, by mohli holisticky podporiť proces obnovy. Ak sa tehotenstvo opakuje, zvyšuje sa riziko opakovaného mimomaternicového tehotenstva, preto by sa kontroly u ošetrujúceho gynekológa mali robiť v kratších intervaloch.
