Terapeutické ciele
- Zmiernenie príznakov
- Pokiaľ je to k dispozícii:
- Prevencia sociálnych obmedzení
Terapeutické odporúčania
- Nedočkavý monitoring (potenciálne život ohrozujúci stav je prítomný).
- Príznakovo orientovaná a rýchla terapia
- Analgetiká (lieky proti bolesti) a sedatíva (trankvilizéry) by sa nemali náhle vysadzovať, ale mali by sa postupne ukončiť.
- Symptomatická terapia pre:
- Stav nepokoja:
- Antipsychotiká:
- Atypické antipsychotiká: aripiprazol (im), olanzapín (po, im), risperidón (po), ziprasidon* (im).
- Antipsychotiká s nízkou účinnosťou: melperón (po) a pipamperón (po).
- Konvenčné antipsychotiká haloperidol* (po, im).
- Benzodiazepíny: va lorazepam a diazepam (obe po, im, iv; jaskyňa: pomalá iv aplikácia!) lorazepam je vhodnejšie ako diazepam z dôvodu stredného polčasu a bez akumulácie aktívnych metabolitov.
- Antipsychotiká:
- Miešanie a vegetatívne príznaky: klonidín (antisympatotoniká), levetiracetam (antiepileptiká); propofol (intravenózne anestetiká; ako ultima ratio).
- Hyperaktivita a úzkosť: midazolam (benzodiazepíny, krátkodobo pôsobiace).
- Hypoaktivita a produktívno-psychotické príznaky: haloperidol (Konvenčné (klasické) antipsychotiká (neuroleptiká)), používajú nízke dávky ako profylaxiu u geriatrických a klamných jedincov; olanzapín (Atypické antipsychotiká (neuroleptiká)).
- Delírium tremens
- preddelírium: klometiazol, nie ambulantné! Nie dlhodobé! Nízky terapeutický rozsah; diazepam, karbamazepín (benzodiazepíny); používajte iba krátkodobo! [Použitie benzodiazepínov v delíriu je kontroverzné].
- plne delírium: klometiazol, nie ambulantné! Nie dlhodobé! Nízky terapeutický rozsah; haloperidolv kombinácii s klometiazolom, diazepamom; Ak je to nevyhnutné, klonidín (antisympatotoniká) ako a doplnok, upozornenie: vyvážiť of elektrolyty (krv soli), stopové prvky, vitamín B1, B6.
- život ohrozujúce delírium: haloperidol v kombinácii s diazepamom / midazolam; Ak je to nevyhnutné klonidín (antisympatotoniká) ako a doplnok.
- Stav nepokoja:
- Delirium spojené s odňatím alkoholu musí byť vždy intenzívne liečené kvôli riziku život ohrozujúcich komplikácií:
- Monitorovanie vitálnych funkcií
- Kontrola voda, elektrolyt a glukóza vyvážiť.
- V prítomnosti alkoholickej ketoacidózy: infúzia glukózy;
- Terapia s GABAergickými látkami, ako sú benzodiazepíny a klometiazol.
- Na profylaxiu Wernickovej encefalopatie: infúzia s vitamínom B 1.
- Pozri tiež časť „Ďalej terapie".
Ďalšie poznámky
- Multicentrická dvojito zaslepená štúdia z Holandska preukázala túto profylaktiku správa haloperidolu nezabránilo rozvoju delíria u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti.
- * V randomizovanej štúdii s mechanicky ventilovanými pacientmi, u ktorých sa vyskytlo delírium (89% hypoaktívne delírium; 11% hyperaktívne delírium), dostali pacienti intravenóznu liečbu haloperidolom, ziprasidon, Alebo placebo. Nezistili sa žiadne významné rozdiely ani pre primárny cieľový ukazovateľ (počet dní, kedy boli pacienti bez delíria alebo kóma počas 2-týždňového pozorovacieho obdobia) alebo sekundárny koncový bod (prežitie po 30 a 60 dňoch / čas do ukončenia mechanického stavu vetranie a čas do prepustenia z JIS / nemocnice).
- Výskyt delíria u starších pacientov po srdcový bypass chirurgický zákrok (CABG) by sa mohli randomizovane významne znížiť placebokontrolovaná štúdia pridaním pooperačného acetaminofénu iv-redukciou o opioidy (10% oproti 28%).
