Celková anestézia (anestéziológia)

všeobecný anestézie je konvenčná anestézia alebo celková anestézia (Grécky nŕrkosi: uspať). Táto forma anestézie prvý umožnil vývoj dnešných chirurgických štandardov. Používa sa na operácie, ktoré nie sú vhodné pre pacienta v bdelom stave. Všeobecné anestézie tvorí veľmi veľké podpole anestézie. V Nemecku môže anestéziu vykonať iba špecialista, takzvaný anesteziológ. Celková anestézia je definovaná niektorými základnými cieľmi alebo stavmi pacienta:

  • hypnózy - zánik vedomia.
  • Amnézia - zánik schopnosti pamätať si.
  • Analgézia - bezbolestnosť
  • Sval relaxácie - relaxácia svalov vyvolaná drogami.
  • Útlm vegetatívneho reflex - blokovanie akýchkoľvek reakcií organizmu na potenciálne škodlivé podnety (stres tienenie).

Indikácie (oblasti použitia)

Indikácie pre podtypy celková anestézia sa líšia podľa postupu a sú zvýraznené v pododdieloch.

Pred operáciou

Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom musí anesteziológ (anestéziológ) vykonať s pacientom vzdelávací pohovor s cieľom objasniť otázky, získať história medicínya informovať pacienta o rizikách a komplikáciách. Pacientovi sa často podáva premedikácia. Podáva sa asi 45 minút pred zákrokom a slúži predovšetkým na anxiolýzu (riešenie úzkosti). Bezprostredne pred zavedením anestézie sa anesteziológ ubezpečuje o totožnosti pacienta, aby nedošlo k zámene. Je povinné pýtať sa na posledný príjem potravy a kontrolovať stav úst a zubov (tiež z hľadiska forenznej vysledovateľnosti v prípade poškodenia počas intubácia). Pred plánovanou anestéziou musí byť pacient pôst, inak sa zvyšuje riziko aspirácie (prenos zvyškov potravy do dýchacích ciest). V prípade núdzových postupov vykonávaných u osôb bez pôstu sa na riešenie zvýšeného rizika aspirácie používa špeciálna forma indukcie anestézie, Rapid Sequence Induction. monitoring teraz sa začalo, to zahŕňa: elektrokardiogram (EKG), pulzná oxymetria (meranie pulzu a kyslík obsah krv), venózny prístup (pre anestetikum drogy a iné lieky), meranie krvného tlaku (ak je to potrebné, invazívne meranie arteriálneho tlaku krvi u vysoko rizikových pacientov).

postup

Okrem prípravy a dôkladného anamnestického prieskumu pacienta s cieľom vylúčiť riziká majú zásadný význam lieky. Hypnotiká sú drogy ktoré vyvolávajú bezvedomie („spánok“). Pre celková anestézia, inhalácia narkotiká napr oxid dusný (smiech), injekčné anestetiká, analgetiká, napr opioidya svalové relaxanty sa používajú. Rôzne varianty celkovej anestézie pochádzajú okrem iného z rozdielneho zloženia týchto zložiek. Na dosiahnutie vyššie uvedených cieľov celkovej anestézie sa používajú hlavne tieto skupiny liekov:

Veľmi dôležitým pilierom celkovej anestézie je zabezpečenie dýchacích ciest. Keďže drogy podávané do anestézie majú často tiež tlmivý účinok na dýchanie (spomalenie dýchanie), musí byť zabezpečené a podporované dýchanie pacienta. K dispozícii sú nasledujúce možnosti:

  • intubácia - zabezpečenie dýchacích ciest endotracheálnou trubicou (v skratke nazývanou trubica; to je dýchanie trubica, dutá plastová sonda vložená do priedušnice (priedušnice)). Táto forma vetranie by sa nemali vykonávať napríklad speváci, pretože to môže mať vplyv na hlasivky.
  • Maska na tvár - vetranie cez masku, ktorá je umiestnená nad ústa a nos.
  • Laryngeálna maska - Takzvaná laryngeálna maska ​​je umiestnená nad hrtan v hrdle.
  • Hrtanová trubica - Hrtanová trubica zaisťuje dýchacie cesty uzavretím pažeráka balónom a privádzaný vzduch prúdi do priedušnice. K tomu príde ležať hadička s dvoma otvormi v pažeráku, ktorú uzavrie.
  • Combitube - dvojitá trubica, ktorá leží v priedušnici a pažeráku a je blokovaná (uzavretá) v závislosti od jej polohy v pažeráku. Táto trubica sa používa u pacientov, ktorí sa ťažko intubujú, pretože tu nájdenie priedušnice často spôsobuje problémy.

Celková anestézia prebieha v rôznych štádiách nasledovne:

  • Zahájenie - zaplavenie liekov, ktoré sa majú dosiahnuť hypnózy, amnézia, analgézie a svalov relaxácie. V tejto fáze liečivá dosahujú požadované koncentrácie účinku.
  • Údržba - Chirurgický zákrok je možné vykonať až po ustálení anestézie. Lieky sa musia podávať tak, aby úroveň účinku bola konštantná. Okrem toho sa ponuka drog upravuje podľa regulovanej potreby, aby bolo možné pružne reagovať na každú meniacu sa situáciu.
  • Výtok - Po operácii sa lieky vylúčia a anestézia sa vypustí, hoci bolesť lieky pretrvávajú.

Formy celkovej anestézie:

  • Vyvážená anestézia - Táto forma anestézie je jednou z najbežnejších a používa sa predovšetkým na zákroky dospelých s dlhými a strednými dĺžkami. Nemá sa používať v prípade zvýšeného intrakraniálneho tlaku („zvýšenie intrakraniálneho tlaku“) a tendencie k malígna hypertermia (nekontrolované zvýšenie telesnej teploty) (kontraindikácie). Používajú sa nasledujúce lieky: kyslíknestály inhalácia anestetikum, opioid, oxid dusný a v prípade potreby relaxačný.
  • Intravenózna anestézia (IVA) - táto forma anestézie sa používa na krátke a stredne dlhé zákroky. Používajú sa tieto lieky: kyslík, intravenózne hypnotický, oxid dusný, opioid, v prípade potreby relaxant.
  • Celková intravenózna anestézia (TIVA) - TIVA sa vykonáva, ak sa má vyhnúť použitiu oxidu dusného. Používajú sa tieto lieky: kyslík, intravenózne hypnotikum, opioid, v prípade potreby relaxant, ale nie oxid dusný.
  • Čistá inhalačná anestézia - Čistá inhalačná anestézia sa používa predovšetkým u detí. Kontraindikácie sú rovnaké ako pre vyvážená anestézia, ale pridáva sa nestabilná situácia v obehu. Používajú sa tieto lieky: kyslík, prchavé inhalačné anestetikum, oxid dusný alebo v prípade potreby relaxant, ale žiadny opioid.